丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效和安全性

黃 燕

（府谷縣人民醫院神經內科，陜西 榆林 719400）

急性腦梗死在臨床較為常見，中老年人是高發人群，主要發病機制為局部腦組織在腦供血忽然中斷情況下軟化、壞死，具有起病忽然，發病高峰期為睡眠時或休息時，頭痛眩暈、耳鳴、一側肢體麻木無力等是主要臨床表現，嚴重情況下會有昏迷等表現出現[1]。近年來，我國急性腦梗死的發病率日益提升，發病年齡日益降低，因此臨床很有必要對急性腦梗死進行早期診斷與治療?，F階段，早期靜脈溶栓是臨床最有效的治療方法，但溶栓治療可能促進顱內出血的發生[2]。因此，將一種能對腦部神經元進行有效保護、對再灌注損傷進行避免的治療方法尋找出來極為必要。本研究，探討了急性腦梗死治療中依達拉奉與丁苯酞聯合的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2022 年2 月本院急性腦梗死患者150 例，依據用藥方法分為依達拉奉與丁苯酞聯合治療組（聯合用藥組）、依達拉奉單獨治療組（單獨用藥組），各75 例。聯合用藥組女35 例，男40 例；年齡49～84 歲，平均（67.74±4.32）歲。單獨用藥組女34 例，男41 例；年齡50～85 歲，平均（68.23±4.16）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）單獨用藥組給予患者靜脈滴注30 mg 依達拉奉注射液+100 mL 生理鹽水，2 次/d，連續用藥2 w。（2）聯合用藥組 同時給予患者靜脈滴注25 mg 丁苯酞注射液，50 min 及以上滴完，2 次/d，間隔6 h 及以上，連續用藥2 w。

1.3 觀察指標 隨訪2 w。（1）神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、吞咽障礙程度評分（VGF）和洼田飲水試驗、焦慮和抑郁自評量表、改良Rankin 評分量表（mRS），評分越高，神經功能越差，吞咽功能越好/差，心理狀況越差，預后越差[3]；（2）不良反應發生情況。

1.4 評定標準 依據NIHSS 評分及日常生活，NIHSS評分減少0～17%、18%～45%、46%～90%、91%～100%，日常生活明顯依賴他人才能進行、需一定幫助才能進行、基本自理、完全自理分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[4]。

1.5 統計學分析 采用SPSS28.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較用藥前，兩組NIHSS 評分、VGF 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分之間差異均不顯著（P＞0.05），用藥后的NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于用藥前（P＜0.05），VGF 評分均高于用藥前（P＜0.05）；用藥后，聯合用藥組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于單獨用藥組（P＜0.05），VGF 評分高于單獨用藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較 （分，±s）

表1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較 （分，±s）

組別/n=75時間NIHSS 評分VGF 評分洼田飲水試驗聯合用藥組用藥前17.51±2.552.22±0.343.90±1.11焦慮評分60.57±9.44抑郁評分51.55±8.68用藥后9.84±1.638.70±1.161.03±0.3045.11±7.68 26.15±4.61 mRS 評分4.12±0.88 3.12±1.02單獨用藥組用藥前17.22±2.872.58±0.453.70±1.0360.68±8.6752.33±5.744.08±0.77用藥后13.56±2.637.95±1.341.56±0.2650.35±8.4437.68±6.223.52±0.57 t 值(用藥后)10.4123.66511.5603.97712.8972.965 P 值(用藥后)0.0000.0000.000 0.000 0.000 0.004

2.2 兩組臨床療效比較 聯合用藥組總有效率90.67%（68/75）高于單獨用藥組69.33%（52/75）（χ2=10.667，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 聯合用藥組中，惡心嘔吐1 例，輕微皮膚瘙癢1 例，牙齦出血0 例，肝腎損害0 例，不良反應發生率為2.67%（2/75）；單獨用藥組中，惡心嘔吐1 例，輕微皮膚瘙癢1 例，牙齦出血1 例，肝腎損害0 例，不良反應發生率為4.00%（3/75）。兩組不良反應發生率之間差異不顯著（χ2=0.207，P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死具有極為復雜的發病機制，可能病因為腦動脈在血管、血液動力異常的情況下阻塞或狹窄，局部腦組織在腦供血中斷的情況細軟化、壞死?，F階段，抗凝、溶栓、對神經進行營養、將顱內壓降低等是臨床主要治療方法，但常規治療方案具有較多的限制因素，可能有顱內出血等不良反應發生，無法使患者的生命安全得到有效保證。因此，將一種具有確切療效、較小副作用的治療方案尋找出來極為必要。依達拉奉注射液是一種腦保護劑，能對自由基進行抑制，減少供血中斷引發的梗死區神經元死亡、腦組織損傷，并較強保護腦神經，有效改善急性腦梗死引發的神經癥狀及功能障礙，在腦缺血治療中較為常用。但對依達拉奉長期應用會引發一定程度的血小板減少、肝腎功能異常等不良反應。因此，在用藥過程中，需密切關注患者的腎功能，如患者有腎功能降低表現出現，則應第一時間停止給藥，并恰當處理。丁苯酞能將多個腦損傷病理環節阻斷，改善腦部微循環，解除血管痙攣，縮小局部梗塞面積，發揮抗血小板聚集作用。丁苯酞通過建立側支循環，保護缺血性神經元損傷的程度增強，降低花生四希酸含量，抑制谷氨酸釋放，提升腦血管中前列腺素I2、內皮一氧化氮、抗氧化酶活性等，發揮抗血栓作用。

有研究表明[5]，在急性腦梗死治療中，依達拉奉與丁苯酞注射液聯合治療具有更佳的效果，減輕疾病損傷患者神經功能的程度，更好的緩解患者機體炎癥反應，且不會引發患者不適，安全性更高。本研究結果表明，用藥前，兩組NIHSS 評分、VGF 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分之間差異均不顯著，兩組用藥后NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于用藥前，VGF評分均高于用藥前；用藥后，聯合用藥組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于單獨用藥組，VGF 評分高于單獨用藥組。聯合用藥組總有效率高于單獨用藥組。兩組不良反應發生率之間差異不顯著，原因為依達拉奉與丁苯酞聯合治療能將抗氧化能力提升，緩解機體炎癥反應，為神經功能恢復提供有利條件[6]。

綜上所述，急性腦梗死治療中依達拉奉與丁苯酞聯合的臨床療效較依達拉奉單獨治療顯著，且安全性高，值得推廣。