改良導絲成袢技術在回收鉤貼壁濾器取出中的臨床應用△

丁 順，官虹汐，羅瑞翔，陳聞翔，王聯林，王家榮，韓勝斌

昆明醫科大學第一附屬醫院血管外科，云南 昆明 650032

下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter，IVCF）作為一種預防下腔靜脈系統深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）脫落而導致肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的裝置，其在臨床中的應用已有半個世紀之久[1]，目前可回收濾器以其效果確切且遠期并發癥少的優點在臨床使用最為廣泛[2]，但存在濾器傾斜、回收鉤貼壁等問題，導致濾器無法取出[3]。因此，許多學者報道了不同的濾器取出方法，其中以導絲成袢（Loop）技術應用最為廣泛[4-6]。本研究探討了改良Loop技術在回收鉤貼壁濾器中的取出情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月至2021年12月昆明醫科大學第一附屬醫院收治的下肢DVT 患者的臨床資料。納入標準：下肢DVT合并PE。排除標準：（1）下肢DVT 慢性期；（2）永久性IVCF置入；（3）非Aegisy濾器置入。根據納入與排除標準，最終共納入371例患者，濾器置入216例，采用改良Loop 技術取出回收鉤貼壁濾器8例。8例患者中，男性1例，女性7例；年齡36~72歲，平均（51.9±11.6）歲；5例為左下肢混合型DVT合并PE，2例為右下肢混合型DVT合并PE，1例為左下肢中央型DVT 合并PE。

1.2 手術方法

8例患者均經健側下肢操作，以Seldinger穿刺法穿刺股靜脈成功后置入6 F 血管鞘，經血管鞘行造影評估下腔靜脈，造影可見濾器角度傾斜，回收鉤緊貼下腔靜脈壁，確認無回收禁忌證先采用常規回收方式進行回收，經血管鞘導入150 cm超滑導絲，沿導絲交換9 F 輸送鞘至相應位置，撤回150 cm超滑導絲后經輸送鞘導入單彎造影導管及網籃導絲進行常規回收，網籃導絲抓取回收鉤困難，8例患者使用常規回收方式難以回收濾器，采用改良Loop 技術進行回收，使用單彎造影導管將網籃導絲經濾器回收勾一側送入IVCF中部并完全打開網籃導絲，再經9 F 輸送鞘同路徑送入150 cm超滑導絲經濾器回收勾另一側選入打開的網籃導絲中，收緊網籃導絲使得150 cm超滑導絲與網籃導絲組合形成Loop環，輕柔向下拖動Loop環，改變濾器回收勾貼壁狀態后解除Loop環，再常規使用網籃導絲抓捕濾器回收勾進行濾器回收。

2 結果

8例患者均置入回收勾貼壁濾器，置入時間12~14 d，濾器置入后均予以規范抗凝治療。8例患者回收勾貼壁濾器采用改良Loop技術均成功回收，手術時間40~52min，平均（46.4±3.1）min，取出的IVCF完好，無斷裂、扭曲、打折等結構變化，術中患者無明顯腹痛，腹股溝穿刺點無出血、血腫并發癥，術后患者繼續規律抗凝治療。8例患者濾器回收后經輸送鞘行下腔靜脈造影，無造影劑外溢、滯留、充盈缺損等，典型病例見圖1，Aegisy可回收濾器分區情況見圖2。

圖1 典型病例圖

圖2 Aegisy可回收濾器分區圖

3 討論

下肢DVT常繼發PE，嚴重PE會危及患者生命[7]，使用IVCF 預防下肢DVT繼發的致死性PE效果確切[8]，未置入濾器的患者PE 發生率是置入IVCF患者的4倍[9]。目前可回收濾器應用廣泛，對于年輕患者及有IVCF取出條件的患者應盡量選擇可回收濾器，僅少數情況下可考慮置入永久性濾器[10]。IVCF 置入前需詳細評估患者情況，嚴格把握手術指征[9,11]，研究顯示，在患者下肢DVT穩定或PE發生風險降低時應取出IVCF，濾器取出時可能發生濾器傾斜、回收勾貼壁情況，使濾器回收困難，此時采用Loop技術進行回收可獲得良好效果[12]，但Loop技術操作仍存在難點。

本文通過對目前常用濾器取出Loop技術進行改良，優化了目前使用Loop技術的3個操作難點：（1）Loop技術在進行導絲成袢過程中操作較為復雜，不僅需要使用豬尾導管引導導絲成袢，避免導絲回彈伸直，還需要操縱導絲回到輸送鞘中，增加了操作難度，改良Loop技術在濾器內使用網籃導絲與超滑導絲配合快速形成Loop環，簡化了手術操作并降低了導絲成袢的難度；（2）改良Loop 技術不需要增加任何術中器械，減少了患者的手術費用；（3）在手術時間上，改良Loop技術可在常規濾器取出術無法完成的情況下直接進行，無需因更換術式而增加準備時間，提高了手術效率。

改良Loop技術手術效率高，但在網籃導絲與超滑導絲形成Loop環時需注意成環位置與濾器結構的關系。以Aegisy 可回收濾器為例，當Loop環成環位置在不同A區之間時，牽動濾器相對容易，而當Loop環成環位置在A區與B區之間或不同B區之間時，牽動濾器不僅無法矯正回收鉤貼壁狀態，反而會增加濾器傾斜角度甚至造成濾器結構破壞，故使用改良Loop技術時應將Loop環形成在不同A區之間以提高手術成功率。

綜上所述，改良Loop技術應用于濾器傾斜和回收勾貼壁濾器的回收中成功率較高，操作更加簡捷，具有較高的臨床應用價值。