基于高質量發展的某省級區域醫療中心學科建設的實踐探討

張玉軍 關向宏 李興超 王友芳 朱曉松 相然 秦大偉

隨著我國醫藥衛生體制改革工作的不斷推進，政府有關部門已出臺多項指令性文件，促使醫院發展的側重點由規模升級、業務增量逐漸過渡為高質量發展模式[1-3]。本文基于近年來某省級區域醫療中心在高質量發展過程中的學科建設實踐，全面梳理學科建設發展思路，綜合分析面臨的機遇和挑戰，探索在高質量發展過程中通過強化醫院學科建設提升醫療衛生服務事業發展水平的新途徑，為其他醫療衛生機構的學科建設提供實踐參考。

1 省級區域醫療中心學科建設實踐

臨沂市人民醫院始建于1891 年，是山東省首批3 家省級區域醫療中心之一，是國家博士后科研工作站、國家級住院醫師規范化培訓基地、國家高級腦卒中防治基地、國家臨床藥師培訓基地。

1.1 明確方向以促進學科建設整體發展

新一輪醫藥衛生體制改革背景下，醫院首先確立高質量發展的學科建設目標，不斷提高學科的區域輻射能力，結合醫院實際，制定實施細則，全面推進學科建設的各項工作。醫院通過創新踐行大健康、大衛生、大中醫、大科研、大教學等新發展理念，化解學科建設過程中亟須破題的發展課題，其中大中醫發展理念和工作經驗已經作為綜合醫院中醫發展的特色內容在全國范圍內推廣[4]。

為了更好地提升學科建設整體發展水平，醫院以重點學科建設為引領，逐步構筑起完善的學科體系，形成創傷中心、卒中中心、婦產中心、心臟醫學中心、檢驗醫學中心等臨床醫學中心，以及神經內科、消化內科、泌尿外科等優勢學科群，各學科呈現出全面、綜合、快速的發展趨勢。目前醫院的心臟移植、應用可回收人工瓣膜系統實施經導管主動脈瓣置換術手術、體外膜肺氧合等100 多項技術處于國內或省內先進行列，復雜手術與疑難危重癥診治能力不斷提高。

1.2 通過調研整改及加強黨建工作以賦能學科發展

在學科建設過程中，醫院采用常規研討與重點研討、系統研討與專項研討、理論研討與實踐研討相結合的方式，不定期組織開展學科建設相關專題研討會，著力推動學科建設進度，聚焦解決痛點、難點問題。醫院領導深入分管領域和科室，開展全覆蓋式走訪調研，累計梳理問題650 余項，分為14 個主題，制定整改臺賬，設立專項督查組，定期跟進督導。在追求高質量發展的學科建設過程中，醫院堅持以新發展理念引領文化建設，以“嚴、真、細、實、快”為標準，以“醫路跟黨”為基礎鞏固核心價值體系，凝練醫院百年文化基因，推進紅色基因移植，創新文化載體與符號，賦予員工更多認同感與獲得感，促使員工積極投身于醫院高質量發展與學科建設事業中。

1.3 開展人才引育計劃以保障學科人才儲備

專業技術人才是實現學科建設發展的有力支撐[5]。醫院創新人才服務保障機制，鼓勵員工進行學歷繼續教育，支持員工出國研修，選派技術骨干出國深造，積極引進高學歷、高層次人才。為進一步做好學科建設的人力資源保障工作，醫院陸續制訂《進一步培育各類人才支撐醫院高質量發展的實施方案》《進一步留住各類優秀人才支撐醫院高質量發展的實施方案》《引進高層次人才（團隊）支撐醫院高質量發展的實施方案》等文件，有效調動員工積極性，激發創造力，促進專業人才隊伍建設。

成立臨床醫學模擬教學中心，將其建設成為醫科大學研究生培養基地和國家住院醫師規范化培訓基地，為學科建設培育優質醫學儲備人才。2022 年，醫院開展選拔青年才俊和青年名中醫活動，對接醫學高等院校專家導師制訂個性化培育方案并全程督導完成；每月定期舉辦高質量發展論壇，廣泛邀請國內外專家學者來院進行授課指導、短期培訓等，通過豐富的學術交流活動增強員工專業認知，提升員工專業素養，為推進醫院高質量發展和學科建設奠定良好的基礎。同時，醫院與美國密歇根大學醫院、加拿大多倫多大學醫院、美國華盛頓喬治城大學醫院等知名醫療機構開展學科建設、人才培養、技術引進等方面的常態化交流與合作，通過“雙招雙引”洽談會的方式簽約專家工作站，通過簽訂服務協議、課題協作、項目合作、技術攻關、技術咨詢等柔性引進方式引進外部人才，吸引高端人才、知名專家來院工作，努力打造學科建設高水平、醫療服務高標準的精品醫院。

1.4 打造特色品牌文化與強化學科運營管理

打造特色醫院品牌文化，是實現醫院高質量發展和高水平學科建設的必要條件[6]。醫院以人民健康為中心，在實現高質量發展和學科建設的過程中努力打造特色優質服務品牌，學科建設過程中注重中西醫結合，加強中西醫協同發展，爭創國家中西醫協同旗艦醫院；與山東大學合作，在國內率先成立護患溝通研究所，榮獲“中國南丁格爾志愿護理服務年度文化建設獎”。

在醫療衛生領域，實現高質量發展和高水平學科建設的主要途徑是通過健全運營管理體系、加強全面運營管理、優化醫療資源配置、提高整體運營效率等方法提升醫院運營效能[7-8]。在此背景下完善運營管理組織體系，培育專業運營管理團隊，使之成為推進醫院高質量發展、賦能高水平學科建設的必要手段與核心路徑。為提升科室服務效能，聚焦科室運營，助力學科建設與發展，醫院于2021 年開展運營助理選拔與培訓項目，常態化開展臨床科室運營分析匯報會議，幫助科室充分認識運營現狀，充分發揮運營團隊專業優勢，不斷規范診療流程，提高服務能力，優化運營結構，促進學科建設，助力科室向質量效益轉型。

1.5 充分運用信息技術以提升學科建設水平

醫院以電子病歷應用水平分級評審為抓手，全面推行以電子病歷為基礎的臨床路徑管理，結合臨床輔助決策支持系統，開展智能臨床路徑建設，通過合理設置質控點，加強臨床診療行為關鍵環節管理。深入開展主診醫師、臨床路徑、單病種收付費管理；扎實推進日間診療服務，日間手術占比17%，收治疾病病種數1 041 個，病例組合指數(case-mix index, CMI)值1.05。實施以臨床路徑為基礎的單病種費用管理工作，優化病種費用結構。采用運營信息管理平臺，不斷拓展服務渠道，延伸服務內容，提升服務效率，推進信息化技術，實現彎道超車式發展。目前以醫療大數據為基礎的集成管理平臺已全面建成，相繼通過信息化互聯互通成熟度測評四級甲等和電子病歷五級評審驗收，標志著高效集成的醫院信息化服務體系基本形成，為實現高質量發展的醫院學科建設奠定了重要基礎。

1.6 建立醫學研究中心及鼓勵員工科技創新

科研平臺是實現科技創新的重要保障，也是學科建設的關鍵基礎[9-11]。醫院建立臨床醫學研究中心、中心實驗室、生物標本庫3 大開放性實驗技術服務平臺和多個臨床醫學研究所，促進生物資源的有效保護、開發和利用，提升臨床科研綜合實力，提高臨床醫學轉化研究水平。組織經驗豐富的科研專家開設科研門診，深度剖析醫院科研工作中的具體問題，激發科研人員思維活力，助力突破瓶頸問題。積極推動基礎研究和臨床研究相結合，以科研創新帶動臨床發展，實現高質量、研究型醫院建設目標。

醫院長期設有長江學者、泰山學者等專家工作站，通過完善科研獎勵政策，推進科研平臺建設，擴大專家工作站規模，制定并實施專職科研人員覆蓋全院的分工包片科研支持機制，深入開展與國內外醫學高等院校的合作交流。充分發揮醫院現有資源優勢，切實把各項改革成果轉化為醫院學科建設發展的資源和動力。

2 學科建設成效

各項學科建設工作初見成效。目前已經形成“醫學中心-二級學科-三級學科”的學科建設模式，以學科建設為主線，提升區域中心輻射能力，成為山東大學、青島大學、山東第一醫科大學、廣州中醫藥大學、浙江中醫藥大學等多所院校的研究生培養基地，被山東省衛生健康委評為智慧醫院和優質服務品牌，優勢學科和特色學科的區域影響力水平逐步提升。

學科中心化有序推進。目前已完成卒中、創傷、婦產等14 個醫學中心和科室的組織體系調整，其中卒中中心持續排名全國前三，連續4 年被國家衛生健康委腦防委授予五星高級卒中中心；孕產婦救治中心成功創建省級危重孕產婦救治中心；省級呼吸?？茀^域醫療中心順利通過呼吸與危重癥醫學科(pulmonary and critical care medicine, PCCM)學科規范化建設復審，成為國家幸福呼吸項目建設單位；癌癥中心、生殖醫學中心、呼吸與危重癥醫學科先后通過省級規范化現場校驗；心外科獲批國家認定心臟移植執業資格，從而成為全國首批獲得心臟移植資質的地市級醫院。

截至2022 年12 月，醫院現有博士學歷員工203 人，碩士學歷員工1 200 余人；設立專家工作站16 個，建有3 個省級臨床重點學科（實驗室），累計承擔國家級、省級各類縱向科研項目300 余項。其中占地約350 平方米、儲存總量為200 余萬份樣本的生物樣本庫于2022 年5 月順利獲批國家科技部人類遺傳資源保藏行政許可。

自2019 年全面推進學科建設工作以來，醫院陸續制訂了多項科技創新激勵政策，旨在進一步提升學術論文和科研課題的整體質量。通過對歷年數據進行分析發現，雖然2019 年、2020 年的論文發表總數減少，但核心期刊論文占比明顯增加，說明論文質量明顯提升。自2021 年起，論文發表總數、核心期刊論文占比逐年升高，科技創新水平顯著提升。自2019 年至今，醫院的課題立項總數、國家級課題立項數量、科研經費金額、發明專利數量等指標均顯著優于2018 年。見表1。

表1 醫院2018 年—2022 年科技創新成果比較

醫療業務管理方面，已實施臨床路徑688 個，單病種付費臨床路徑181 個，臨床路徑入徑率96%，完成率98%。實施單病種管理的病種數量已達400個，榮獲全國醫院質量管理獎。目前已經與52 家省內醫療機構實現檢驗結果互認，與90 家省內醫療機構實現影像結果互認。

3 討論

高質量發展過程中省級區域醫療中心學科建設實踐經驗充分表明，通過對不同學科進行精細化管理，不斷培育、引進技術型和研究型人才，搭建科技創新研究平臺，深化與國內外醫學院校和科研機構的合作交流，促進交叉學科互通互融和研究成果臨床轉化，可推動醫院的醫、教、研綜合發展，并能夠更好、更快地促進醫院高質量發展，優化學科建設水平。

取得階段性成效的同時，在實踐過程中也不同程度地暴露出一些發展問題。一是學科進行精細化管理后，部分科室的醫務人員日常診治疾病范圍存在局限性，相關專業疾病知識儲備不夠全面，容易發生誤診、漏診情況。二是由于亞?？圃O置較多，部分亞?？迫藛T配置不足，病種數量較少，難以保證學科建設的可持續性發展。三是目前的專家工作站除博士后工作站外，其余均為聘請外院專家，尚無本單位培育的高層次醫學專家，相關資源和政策有待進一步完善。四是雖然近年來醫院的科研創新平臺建設和科研課題立項同比增長迅速，但是與其他區域醫療中心相比，在國家級、省級課題方面依然存在較大差距。針對上述發展問題不斷思考與改進，這是我們今后需要進一步努力的方向。