替格瑞洛聯合血栓抽吸導管對心肌梗死介入治療患者的影響

梁承院 周治安（通訊作者） 韓月湘 趙磊磊

（河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化不穩定的粥樣斑塊破裂、糜爛基礎上激發血栓形成，造成出血和血栓形成，導致心肌缺血壞死引發的，在心血管系統疾病中急性心肌梗死是致死率最高的危急重癥[1]。藥物治療具有一定局限性，且療效及并發癥的風險存在顯著差異化；直接PCI 術療效相對確切及出現并發癥風險相對較小，直接PCI 術后仍有部分患者心肌水平無法實現有效再灌注[3]。本研究探討替格瑞洛聯合血栓抽吸導管針對急性心肌梗死急診介入治療患者心肌灌注的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2022 年6 月至2023 年6 月急性心肌梗死并接受急診PCI 患者100 例，分成試驗組和對照組，各50 例。實驗組男26 例，女24 例，年齡44～73 歲，平均（57.34±10.65）歲，病程2～11 年，平均（6.59±1.45）年；對照組男27 例，女23 例，年齡45～77歲，平均（59.78±10.53）歲，病程1～12 年，平均（6.87±1.31）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者術前口服阿司匹林腸溶片（Bay erHealthCareManufacturingS.rl 國藥準字HJ20160685 100mg～30 片）300 mg，術前予以肝素化5000 U，行PCI治療。實驗組患者術前口服阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司國藥準字J20-130020 90 mg×168 片）180 mg；予以血栓抽吸導管：采用常規PCI，確定血栓病變位置后，采取血栓抽吸導管進行干預，在導管尾端連接注射器，保持負壓狀態，反復確認2～3 次導管頭端位置正確后，打開旋塞，開始血栓抽吸物質直至血栓造影消失或前向血流量好轉后撤回血栓抽吸導管。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者心肌損傷標志物：檢測兩組PCI 術后肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）峰值及達峰用時。（2）比較兩組患者血流灌注指標：觀察治療前后心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocantial infarcion，TIMI）血流，進行分級，TIMI 血流分為0、1、2、3 級。0 級為無灌注；1 級為少量灌注；2 級為部分灌注；3 級為全部灌注。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.3 軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）數據有顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者CK-MB 峰值水平及達峰用時 試驗組CK-MB 峰值水平及達峰用時均短于對照組，數據比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組CK-MB 峰值水平及達峰用時 （）

表1 比較兩組CK-MB 峰值水平及達峰用時 （）

?

2.2 比較兩組TIMI 血流分級 兩組TIMI 血流等級率在0、1 級時數據比較無差異（P＞0.05），2、3 級時試驗組TIMI 血流等級率顯著高于對照組的TIMI 血流等級率，數據有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者血流等級率 （%）

3 討論

我國患有心血管疾病總人數預計已超過2.5 億，患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人數大約有一千萬人左右，對人們健康存在重大威脅[3]。冠狀動脈粥樣硬化不穩定性的斑塊破裂，使血管管腔阻塞引發心肌缺血壞死，導致急性心肌梗死的發生。對于急性心肌梗死心肌缺血患者臨床往往會采用直接PCI 術進行救治。

本研究中，試驗組CK-MB 峰值水平及達峰用時均短于對照組。據資料顯示，直接PCI 術后仍有1/3的急性心肌梗死患者會出現心肌細胞灌注不足乃至無灌注情況[4]。而血栓抽吸吸入是抽取血管內的原位血栓、新生血栓、不穩定的粥樣硬化斑塊等，還有病變部位的炎癥介質和細胞組織因子等成分也能被抽取，提高心肌梗塞的心肌血流灌注，減少心肌損傷及壞死面積，使患者近期臨床癥狀緩解、風險大幅降低及預后得到改善，具有操作較方便，安全性高等優勢。替格瑞洛作為具有抑制血小板聚集療效的藥物，在經過腸道吸收后，不需再經過肝臟代謝，能迅速讓藥物作用起效和逆轉，有利于降低出血風險性及出血的處置時間[5]?；颊哌M行心肌血液再灌注時，心肌細胞容易遭受損傷甚至死亡，這會對患者的預后造成嚴重影響。而替格瑞洛作為一種新型P2Y12 受體拮抗劑可通過增加內源性腺苷濃度產生廣泛的生物學效應，有利于改善冠狀動脈血流及保護心肌，在治療環節中起到了不可或缺的作用。故將替格瑞洛與血栓抽吸導管相結合助于發揮協同作用，使患者的CK-MB 峰值水平及達峰用時減短。兩組患者在2、3 級時試驗組TIMI 血流等級率顯著高于對照組的TIMI 血流等級率。由于血栓抽吸導管的應用可抽吸出大量血栓，使血管內微血栓及不穩定性斑塊的脫落及誘發栓塞明顯減少，減少了冠脈慢血流甚至無血流情況的發生，提升患者TIMI 的血流等級率。

綜上，替格瑞洛聯合血栓抽吸導管針對急性心肌梗死急診介入治療患者能有效改善心肌灌注的水平和TIMI 血流分級，縮小心肌梗死面積，改善心功能，同時具有操作方便，安全性高等優勢，臨床預后良好，為臨床合理處理急性心肌梗死提供科學依據，值得臨床上推廣。