養血清腦顆粒聯合阿司匹林對老年后循環缺血性眩暈患者后循環血流速率和預后恢復的影響

宋金貴,楊妙妙

靈寶市中醫醫院腦病科(河南 靈寶 472500)

后循環缺血性眩暈是臨床常見的一種因椎基底動脈系統供血不足導致前庭神經核缺血而發生旋轉性眩暈的腦血管病,其發病因素較為復雜,動脈粥樣硬化、栓塞、家族遺傳史、不良生活習慣以及高血壓疾病等都有可能誘發后循環缺血性眩暈發病,通常在早期癥狀多不明顯,隨著病情的加重,可能會引起頭暈、眩暈、并伴有惡心、嘔吐等癥狀,此外肢體麻木甚至癱瘓也在后循環缺血性眩暈患者中也較為常見[1-2]。當前臨床針對后循環缺血性眩暈多采用口服抗血小板聚集藥物進行治療,常用藥物主要包括氯吡格雷、阿司匹林等。但單一治療局限較大,其效果仍有提升之處[3-4]。為進一步探尋有效治療方案,本研究將86例患者納入同時對養血清腦顆粒聯合阿司匹林的治療效果展開分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2021年1月-2022年3月靈寶市中醫院86例老年后循環缺血性眩暈患者,均符合后循環缺血性眩暈臨床標準[5],短期未接受本次研究藥物治療,疾病穩定且病案信息完整。排除標準:精神異?；蛘J知缺陷;患有凝血功能障礙者;患有嚴重心臟系統疾病者;無法全程配合者。隨機信封法分組,各43例?；颊呒凹覍偻獠⒑炇鹜鈺?研究經由倫理委員會批準,兩組一般情況比較見表1(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法兩組均連續治療8周,治療期間,對照組采用阿司匹林(汕頭金石制藥總廠有限公司,國藥準字H44021505)治療,于每日早餐后給予患者阿司匹林100mg,治療期間不能同時服用其他抑制血小板活性以及對胃粘膜有刺激的藥物,以免影響治療結果。研究組在對照組的基礎上聯合養血清腦顆粒(云南永孜堂制藥有限公司,國藥準字Z20027062)治療,飯后溫水送服,2粒/次,3次/d。

1.3療效評定標準參照《后循環缺血的臨床診治進展》[6]擬定評定標準:顯效:療程結束時患者眩暈、惡心等癥狀完全消失,頭顱CT血管造影(CTA)檢查無異常;有效:CTA檢查顱內血流正常,臨床癥狀明顯改善,療效指數30%～59%;無效:癥狀無變化或CTA檢查未好轉,療效指數<30%。

1.4觀察指標①后循環血流速率:于治療前和治療結束后采用頭顱CTA檢查并記錄患者基底、右椎、左椎動脈血流速率。②血管內皮功能:測定兩組治療前后血清一氧化碳(NO)水平,P-選擇素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)和內皮素(ET-1)水平,Criess染色法測定NO,酶聯免疫吸附法測定Ps、vWF和ET-1。③預后:觀察并記錄患者治療后1年內的死亡率、致殘率及復發率。④不良反應:包括胃腸道反應、過敏、惡心嘔吐、心率失常等。

2 結果

2.1兩組療效比較研究組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.074,P<0.05),見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n=43,n(%)]

2.2兩組后循環血流速率比較治療前兩組基底、右椎、左椎動脈血流速率比較,無明顯統計學差異(P>0.05),治療后研究組基底、右椎、左椎動脈血流速率均明顯快于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療前后循環血流速率比較

2.3兩組血管內皮功能水平比較治療前兩組血管內皮功能各因子水平比較無明顯差異(P>0.05),治療后兩組NO均明顯升高(P<0.05),ET-1、Ps和vWF均明顯下降(P<0.05);研究組NO、Ps和vWF明顯低于對照組(P<0.05),ET-1明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 治療前后血管內皮功能水平比較

2.4兩組預后恢復情況比較治療后研究組死亡率、致殘率及復發率均低于對照組(χ2=4.441,P<0.05),見表5。

表5 預后恢復情況[n=43,n(%)]

2.5兩組不良反應發生率比較研究組總藥物不良事件發生率低于對照組(χ2=3.957,P>0.05),見表6。

表6 藥物不良反應發生率[n=43,n(%)]

3 討論

后循環缺血是臨床常見病,好發于椎-基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、腦動脈粥樣硬化等疾病中,臨床表現為陣發性眩暈或本身旋轉感且多伴惡心、嘔吐等癥狀[7]。該病好發中老年人群,且隨年齡增長,其發病率呈現遞增趨勢。當前早期的后循環缺血性眩暈多使用藥物治療。

后循環缺血性眩暈誘因復雜,臨床發現,該病與頸動脈系統缺血相似,不僅和年齡、性別等相關,還和日常飲食習慣、生活習慣、肥胖及多種血管危險因素相關。如果不能得到及時的治療,容易進展為后循環梗死,導致患者出現小腦、腦干、枕葉等后循環供血的區域發生腦梗死,使患者出現急性神經功能缺損的癥狀[8]。沈萌[9]在研究中發現,將益氣養血湯聯合西藥用于后循環缺血性眩暈治療,能有效改善患者各項腦血流指標水平和遠期生存預后,控制病情發展速度,提升治療效果,具有較高的臨床價值。吳明薪等[10]研究發現,后循環缺血性眩暈患者在患病過程中會有明顯的眩暈癥狀,各項血液流變學指標水平均會出現不同程度的異常上升或異常下降,通過對患者實施丁苯酞聯合鹽酸倍他司汀共同治療后,患者總治療有效率和眩暈癥狀改善率明顯提高,各項血液流變學指標水平明顯改善,且藥物不良反應也大大減少。

本研究結果顯示,研究組治療有效率及血管內皮功能指標水平均優于對照組,后循環血流速率較對照組更快,1年以內的死亡率、致殘率、復發率以及藥物不良反應發生率均較對照組更低(P<0.05)。阿司匹林作為臨床上使用率較高的抗血小板藥物,原本用于鎮痛解熱、消炎抗風濕等。既往大量臨床實踐顯示,阿司匹林具有較好的抗血小板聚集和舒張血管的作用,能夠通過約束血栓素A2的形成以及抑制環氧合酶的合成,從而有效預防心腦血管疾病。將阿司匹林與其他藥物聯合治療,能夠更高效地降低血小板的聚集作用,增強血小板的抑制作用和凝血功能,最大程度地避免并發癥的產生,安全性較強。陳秀鑫[11]研究發現阿司匹林腸溶片用于治療后循環缺血頭暈效果顯著,但同時該種藥物也具有多種相關不良反應,如過敏反應、胃腸道反應等。中醫學認為,后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇,多由病后體虛、年高腎虧、飲食不節、情志失調等所致,后循環缺血性眩暈患者機體虛實兩端,氣血虧虛、清竅失養,而最終導致眩暈的發生,應采用益氣固本、養腦安神之法進行治療。養血清腦顆粒作為一種純中藥制劑,主要由天麻、地龍、石菖蒲、遠志、熟地黃、肉蓯蓉六味藥物組成,其中以天麻平抑肝陽、祛風通絡為君藥;熟地補血養陰、益精填髓,肉蓯蓉補腎益精共為臣藥;石菖蒲、遠志兩味藥物相互協作以寧神開竅,地龍助天麻以通絡,共為佐藥。六味中藥各司君臣佐使,共奏滋補肝腎,平肝熄風,醒腦開竅痛的功效[12]。

綜上,針對老年后循環缺血性眩暈患者,采用養血清腦顆粒聯合阿司匹林具有較好的應用效果,在提升患者臨床療效,改善后循環血流速率和血管內皮功能指標,減少不良預后等方面具有積極意義,同時還能減少藥物不良反應的發生,安全性值得肯定。