原發性鼻腔腦膜瘤ICD-10與ICD-11編碼對比分析

房夢雅 潘曉霞 王 毅

南京醫科大學鹽城臨床醫學院/鹽城市第三人民醫院,224001 江蘇 鹽城

國際疾病分類ICD-10于1993年正式生效,之后近30年時間里WHO對其進行了持續性的維護更新。隨著國家對衛生數據的巨大需求以及醫保DRG/DIP分組支付方式改革的驅動,ICD-10固有分類結構已難以滿足需要。2007年,WHO開啟了對ICD-11的修訂,并于2018年6月18日正式發布[1]。ICD-11由臨床醫生、流行病學專家、統計學家、編碼員和計算機技術專家共同完成,建立結構化的定義模型,增補和修訂涉及的醫學術語和概念,明確定義分類單元,輔助疾病分類與臨床診斷,提高與信息系統的兼容性[2]。

腦膜瘤為顱內常見腫瘤,一般生長在矢狀竇旁,大腦凸面,大腦鐮旁等腦膜覆蓋部位。異位腦膜瘤是指無腦膜覆蓋的組織器官發生的具有腦膜瘤形態結構的腫瘤[3]。異位腦膜瘤臨床少見,分為原發性和繼發性,可見于頭皮、口腔、鼻腔、耳、腹膜和脊柱等部位[4-5]。本文將原發性鼻腔腦膜瘤作為研究對象,從章節結構、編碼組成、部位編碼、形態學編碼和其他擴展編碼等方面對比分析ICD-10和ICD-11,探討鼻腔腦膜瘤疾病編碼查詢和構成的變化,為鼻腔腦膜瘤編碼提供更好的理解和思路參考。

1 ICD-10和ICD-11編碼資料來源

ICD-10條目和編碼來源于2008年出版的ICD-10第二版第一卷、第二版第三卷,以及國家臨床版2.0疾病診斷編碼和國家臨床版2.0腫瘤形態學編碼。ICD-11條目和編碼來源于ICD-11中文網站(https://icd11.pumch.cn/)2023-01版本ICD-11死因和疾病統計(MMS)。

2 編碼對比分析

2.1 章節結構和編碼組成

ICD-10第二章腫瘤章(C00-D48)包括惡性腫瘤、原位腫瘤、良性腫瘤和動態未定或動態未知的腫瘤4節,除外“惡性腫瘤中的淋巴、造血和有關組織腫瘤(C81-C96)”,其余均是按雙軸心分類,第一分類軸心是腫瘤的動態,第二分類軸心是腫瘤的部位。ICD-11第二章腫瘤章第一級分類包括腦或中樞神經系統腫瘤、造血或淋巴組織腫瘤、惡性腫瘤、原位腫瘤、良性腫瘤、生物學行為不定腫瘤和生物學行為未知腫瘤7部分,除前2節外其余各節分類的第一分類軸心也是腫瘤的動態,第二分類軸心是腫瘤的部位。

ICD-10腫瘤編碼包含部位編碼和形態學編碼2部分,如胃賁門腺癌編碼為C16.000,M81400/3;ICD-11將腫瘤病理學特點、動態及部位整合在一個編碼單元中,取消了ICD-10的5位數腫瘤形態學編碼,僅用一個組合的簇編碼來詳細表示復雜的腫瘤編碼,可用主干碼、預組配、后組配和簇編碼單獨或組合使用表示,如胃賁門腺癌2B72.0&XA2828,不需要再單獨使用2個編碼。ICD-11有一部分腫瘤主干碼是包含組織形態學信息的,其余部分未能形成預配位的組織形態學的主干碼,使用擴展碼中的組織病理學補充主干碼。擴展碼包括組織病理學、嚴重程度、時間性、特定解剖部位和藥物名稱等,克服了ICD-10左右、單雙不分、輕中重度不明、部位不細的缺點。

2.2 部位編碼

從鼻腔腦膜瘤ICD-10部位編碼和ICD-11主干碼分級結構可以看出二者一級分類中惡性腫瘤、原位腫瘤和良性腫瘤分類一致,差別在于ICD-10中同一部位動態未定或動態未知腫瘤使用相同編碼D38.5,ICD-11將動態未定或動態未知的腫瘤分為2類并用不同的編碼表示,生物學行為不定的腫瘤代表動態未定2F71,生物學行為未知的腫瘤代表動態未知2F91,便于在臨床分類中區分腫瘤是動態未知還是動態未定;二者的二級、三級分類大致按部位分類于中耳、呼吸系統和胸腔內器官。

ICD-10鼻腔腦膜瘤部位編碼分類于下列4個類目,C30鼻腔和中耳惡性腫瘤,D02中耳和呼吸系統原位癌,D14中耳和呼吸系統良性腫瘤,D38中耳、呼吸和胸腔內器官動態未定或動態未知的腫瘤。ICD-11鼻腔腦膜瘤主干碼分類于下列5個主干碼,2C20.Y其他特指的鼻腔惡性腫瘤,2E62.Y中耳或呼吸系統其他特指部位的原位癌,2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系統良性腫瘤,2F71.Y中耳、呼吸或胸腔內器官其他特指部位生物學行為不定的腫瘤和2F91.Y其他特指的中耳、呼吸或胸內器官生物學行為未知的腫瘤。二者對應的部位編碼,詳細擴展編碼見表1。

表1 鼻腔腦膜瘤ICD-10與ICD-11部位編碼對比

2.3 形態學編碼

2016版WHO腦膜瘤分型共15種,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,Ⅰ級腦膜瘤為良性腫瘤,Ⅱ級腦膜瘤為交界性腫瘤,Ⅲ級腦膜瘤為惡性腫瘤,具體組織學分型及分級見表2[6]。通過查找ICD-10工具書,形態學編碼分類于腫瘤形態學腦膜瘤(M953),在國家臨床版2.0腫瘤形態學編碼中查找腦膜瘤ICD-10的形態學編碼,共找到12種形態學類型。在ICD-11中文網站(https://icd11.pumch.cn/)ICD-11 死因和疾病統計(MMS)中以關鍵詞“腦膜瘤”進行檢索,通過層級查找共找到18種形態學類型,除表2中所列X擴展碼-組織病理學——腦膜瘤下17種形態學類型外,還有一個形態學編碼XH7050血管外皮細胞性腦膜瘤,分類于組織病理學-纖維瘤性腫瘤,良惡性未確定。

表2 腦膜瘤WHO病理分型ICD-10和ICD-11編碼對應關系

從表2可以看出,ICD-11的形態學分類更符合WHO分類,與臨床實際更貼合,如乳頭狀腦膜瘤在ICD-10中分類于原位癌,在ICD-11和WHO組織學分型中分類于惡性腫瘤。ICD-10腫瘤形態學編碼由“組織學+動態編碼”組成,形式如M95310/0,動態編碼用數字0、1、2、3和6表示,分別代表良性、良惡性未確定、原位癌、惡性原發和惡性轉移。不同于ICD-10用固定數字代表腫瘤動態,ICD-11由X擴展碼中的組織病理學表示,用6位數編碼表示,各組織形態學下分為良性、良惡性未確定、原位、惡性4種,惡性轉移編碼不由組織病理學表示,直接通過腫瘤-惡性腫瘤——轉移性惡性腫瘤下的主干碼表示。

2.4 鼻腔腦膜瘤 ICD-11其他擴展碼

ICD-11共28章比ICD-10的 22章多了6章,X擴展碼為新增章之一。X擴展碼分為13類,分別為嚴重度量表值、時間性、病原學、拓撲學量表值、解剖和形貌、組織病理學、損傷的維度、外因的維度、意識、物質、對診斷編碼的描述、角色或背景和健康裝置、設備和用品。這些類目不能用于主要編碼,作為補充或附加編碼使用,標明分類于他處疾病的更多細節。在使用ICD-11網站進行鼻腔惡性腫瘤編碼查詢時,當主干碼確定后網站會自動匹配可以后組配的類目,類目下可供選擇的擴展碼內容與主干碼是相對應的,如主干碼2C20鼻腔惡性腫瘤,組織病理學下拉菜單中均為惡性組織形態,即主干碼和擴展碼邏輯上是一致的,可以防止上下不匹配形成邏輯錯誤。

除了上述“2.3”所用的組織病理學編碼外,鼻腔腦膜瘤用到的其他X擴展碼見表3。其中特定編碼表示側性可以從編碼上直接看出腫瘤發生在左側、右側或雙側,彌補了ICD-10編碼無法編碼側性這一缺點;輕重度量表、簡化腫瘤擴散量表值、腫瘤擴散分期量表值更符合臨床腫瘤TNM分期,比起ICD-10編碼,ICD-11編碼能反應出腫瘤分期及嚴重程度[7]。

表3 鼻腔腦膜瘤ICD-11其他擴展碼

3 編碼案例應用

患者,女性,75歲,因發現左鼻腔腫物入院。完善相關檢查,排除手術禁忌后行內鏡下鼻內病損切除術。病理診斷左鼻腔腦膜瘤,上皮型(WHO Ⅰ級)。主要診斷為左鼻腔良性腫瘤。原發性的鼻腔腦膜瘤臨床少見,按照ICD-10編碼查找方法,先查主導詞:腦膜瘤—腦膜上皮瘤型(M9531/0),核對卷一M9531/0腦膜瘤樣腦膜瘤(D32.-),根據提示查D32.-為腦脊膜良性腫瘤;而腫瘤發生在鼻腔,因此編碼D32.-是錯誤的,應將其部位編碼修改為鼻腔良性腫瘤;再查主導詞:腫瘤—鼻——腔,良性D14.0,核對D14.0中耳、鼻腔和鼻旁竇良性腫瘤,故修正鼻腔腦膜瘤編碼為D14.0,M9531/0?？紤]到ICD-10中文版工具書許久未更新,為進一步驗證疾病編碼的正確性,運用ICD-11查找左鼻腔良性腫瘤,腦膜瘤上皮型,編碼為2F00.Y &XA43C9&XK8G&XH40T5,其中2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系統良性腫瘤,XA43C9代表鼻腔,XK8G為左側,XH40T5為腦膜上皮型腦膜瘤。對應到ICD-10編碼,修正編碼正確。

4 總結

ICD-11對疾病信息描述更加精準、詳細,更能適應當前醫學疾病的發展變化,也能更好地滿足醫保DRG/DIP付費以及科研、流行病學對數據精細化的需求。查找疾病ICD-10編碼,核對卷一發現原發性鼻腔腦膜瘤部位編碼分類于腦部腫瘤,宮頸上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ級編碼分類于宮頸發育不良[8],錯構瘤編碼分類于先天性疾病[9],均需要修正編碼,所以盡早應用ICD-11是非常有必要的。國家衛生健康委2018年發布《關于印發國際疾病分類第十一次修訂本ICD-11中文版的通知》,隨后2022年在全國選取59家醫院為試點醫院開展應用工作,強調實施ICD-11的重要性。ICD-11的形式及編碼規則不同于ICD-10,需要有關部門加快頂層設計、加強政策落實,需要對編碼員進行相關知識培訓,才能盡快實現ICD-11編碼的應用。