以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式對晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者營養學指標與免疫功能的影響

尚雪嬌 童真真 郭娜娜

河南省鄭州市第三人民醫院呼吸腫瘤內科,鄭州市 450000

非小細胞肺癌是臨床常見的肺癌類型之一,其患者約占肺癌患者總數的80%,常見于吸煙或被動吸煙人群[1]。惡性胸腔積液是指由原發于肺部或胸腔的腫瘤,或者是繼發腫瘤轉移到胸腔而產生的胸膜腔積液。晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者可能會出現胸悶、心慌、氣短和頭暈等癥狀,且該疾病屬于消耗性疾病,多數患者伴有不同程度的營養不良,若未及時糾正患者的營養不良狀態,不僅會誘發多種并發癥,還可能加速疾病惡化,威脅患者的生命安全[2]。目前臨床多采用標準飲食干預來應對營養不良,雖有一定作用,但常規的標準飲食干預只是機械性參照以往書籍中的相關飲食干預手段,雖能夠提高營養物質攝入水平但并未注重蛋白質的補充,干預效果難以達到預期水平[3]。蛋白質具有供給能量、調節生理功能、構成和修復組織的作用。相關研究指出[4],高蛋白飲食是促進人體健康的重要因素,具有促進疾病康復的作用?；诖?本研究探討以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式對晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者營養學指標與免疫功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在鄭州市第三人民醫院呼吸腫瘤內科確診的85例晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對象。納入標準:(1)符合晚期非小細胞肺癌的診斷標準[5];(2)依從性好,能夠接受隨訪;(3)無營養不良疾病史;(4)患者同意參與研究并簽署研究知情同意書。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤;(2)合并嚴重認知障礙;(3)預計生存周期<6個月;(4)中途退出研究。應用隨機數字表法將納入研究的患者分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組患者男性25例、女性17例,年齡50～70(60.41±4.23)歲。觀察組患者男性25例、女性18例,年齡50～72(61.22±4.45)歲。兩組患者的性別、年齡差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲得鄭州市第三人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 兩組患者入院完成身體狀態評估和疾病相關檢查后均接受常規綜合干預,包括疼痛干預、藥物干預、心理干預和留置導管干預等。

給予對照組患者標準飲食干預,患者能量攝入為130 kJ/(kg·d),食物熱量分布為50%糖類、30%脂肪和20%蛋白質,其中蛋白質1.2～1.5 g/(kg·d)。

給予觀察組患者以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式干預,為患者及其家屬講解高蛋白飲食的目的和重要性,鼓勵患者積極配合,指導患者家屬對其進行監督,為患者提供高蛋白營養膳食,能量攝入和對照組相同,其中蛋白質攝入量占總攝入能量的25%,以1.2～2.0 g/(kg·d)為宜。兩組患者均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養學指標 分別于干預前1 d和干預1個月后,抽取患者晨間空腹靜脈血5 mL,離心半徑3 cm,3 000 r/min離心10 min,分離血清后,采用西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀檢測兩組患者血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平,并計算兩組患者體質量指數(body mass index, BMI)。

1.3.2 免疫功能 分別于干預前1 d和干預1個月后,采用1.3.1方法采集患者血清樣本,采用CytoFLEX流式細胞儀[貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司]檢測兩組患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+。

1.3.3 并發癥 記錄兩組患者干預期間胸膜反應、氣胸和營養不良等并發癥發生情況。胸膜反應:患者在抽取胸腔積液時,出現臉色蒼白、大汗淋漓、心率增快、四肢濕冷和血壓下降,嚴重時可出現頭昏、暈厥。氣胸:患者有胸痛、胸悶、刺激性干咳和呼吸困難等病史,查體見患側胸廓飽滿、肋間隙增寬和呼吸運動減弱,患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失;叩診呈鼓音,心臟濁音區叩不清,肺肝界叩不出;聽診患側可有呼吸音減弱或消失等體征,胸部X線檢查見外凸弧形的氣胸線。營養不良:白蛋白、總蛋白量減少,血鉀、血鈣偏低,常并有鋅和其他微量元素缺乏。

1.4 統計學處理 應用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料采用例數和百分數表示,兩組間的比較采用χ2檢驗。計量資料采用(x±s)表示,兩組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗,組內干預前后的比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后營養學指標的比較 干預前,兩組患者血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平和BMI差異均無統計學意義(均P>0.05);干預1個月后,兩組患者的血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平和BMI均升高,且觀察組的上述指標均高于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預前后營養學指標的比較 (x±s)

2.2 兩組患者干預前后免疫功能的比較 干預前,兩組患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+差異均無統計學意義(均P>0.05);干預1個月后,兩組患者的血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均升高,且觀察組的上述指標均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前后免疫功能的比較 (x±s)

2.3 兩組患者干預期間并發癥發生情況的比較 干預期間,兩組患者的胸膜反應、氣胸發生率差異均無統計學意義(均P>0.05),觀察組患者的營養不良發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預期間并發癥發生情況的比較 [n(%)]

3 討 論

目前臨床非小細胞肺癌的病因尚未完全明確,部分學者認為該疾病的發生、發展與吸煙、電離輻射、大氣污染、遺傳和既往肺部慢性感染等因素有關[6]。相關研究指出[7],超過25%的肺癌患者可在疾病發展過程中發生惡性胸腔積液,此類患者的典型表現為原發腫瘤同側胸腔存在大量積液、胸痛、咳嗽和進行性呼吸困難,嚴重影響患者生活質量。臨床中常采用營養干預改善非小細胞肺癌患者的生活質量,有助于改善患者整體狀態[8]。晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者,機體營養成分消耗量增加,且患者受藥物治療的影響,存在一定程度的胃腸道反應,易出現負氮平衡狀態,導致營養不良,而患者機體營養水平較差可導致組織細胞無法獲得充足的營養底物,造成機體免疫功能下降,不利于疾病的治療[9]。目前臨床多采用標準飲食干預,但該療法因未針對性補充蛋白質,對晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者的干預效果有限[10]。而以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式強調患者飲食中蛋白質的補充,能夠幫助患者改善營養不良狀態,促進機體營養平衡,改善患者生活質量。

本研究發現,干預1個月后,觀察組血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白、CD3+、CD4+水平和BMI、CD4+/CD8+均高于對照組,提示以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式相較于常規的標準飲食干預,能夠更有效地改善患者的營養狀態,提高其免疫功能。陸鵬等[11]研究指出,高蛋白營養支持能夠有效地改善危重癥患者的免疫功能,與本研究結果相似。其原因可能為:晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者機體因大量纖維蛋白滲出,需要攝入大量蛋白質,而常規的標準飲食干預并未針對患者營養消耗狀態注重蛋白質的補充,難以發揮較好的效果。而以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式強調攝入蛋白質對患者的重要性,能夠為患者提供高蛋白的營養膳食,確?；颊咴跀z入相同數量食物的情況下,攝入占比較高的蛋白質,最大限度地保證患者每日蛋白質攝入量,盡可能滿足患者機體需求,有助于提高患者機體內前白蛋白、血紅蛋白和白蛋白水平,使機體內細胞能夠獲得充足的營養底物,滿足正常代謝需求,達到改善免疫功能的目的。

本研究發現,干預期間觀察組營養不良發生率低于對照組,提示相較于常規的標準飲食干預,以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式能夠更有效地減少患者營養不良。陳愛珍等[12]研究指出,高蛋白飲食對于維持性血液透析患者具有糾正營養不良的作用,與本研究結果相似。其原因可能為:以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式能夠為晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者提供高蛋白營養膳食,從而提高蛋白質攝入量,糾正負氮平衡狀態,使機體內蛋白質的合成速度高于分解速度,避免機體蛋白質流失,降低營養不良發生率。本研究發現,干預期間,兩組患者的胸膜反應、氣胸發生率差異均無統計學意義,考慮與患者個體體質差異、樣本量小等因素有關,有待今后擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述,以高蛋白飲食為基礎的強化營養支持模式可有效地改善晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者的營養學指標,提高其免疫功能,降低營養不良發生率,具有臨床推廣價值。