88例老年膀胱癌患者經尿道電切術治療的臨床效果分析

閔偉波

(新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451100)

膀胱癌疾病主要與多種抑癌基因異常表達相關，目前臨床對該疾病發病具體原因尚不明確，可能與患者接觸致癌物質有關，如油漆、橡膠、聯苯胺等，同時抽煙也會增加膀胱癌的發病風險[1]，其臨床治療主要以手術為主。既往常采用的開放性手術，雖可達到一定療效，但對機體易造成損傷，延緩機體恢復，不利于預后改善[2]。隨著醫療技術的發展，經尿道膀胱電切術因能夠對不同疾病類型，尤其是非肌層浸潤性膀胱癌疾病實施分級治療，療效顯著因而得到廣泛應用[3-4]。鑒于目前該治療方案針對老年膀胱癌患者的應用研究報道較少，為探明對老年膀胱癌患者的治療效果，作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：88例老年膀胱癌患者，其中有21例患者為膀胱左側壁腫瘤、19例膀胱右側壁腫瘤、3例膀胱后壁、1例膀胱頸。擇取時間：2018年5月至2021年5月。分組依據：手術方法差異。兩組患者資料詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 開放手術治療對照組患者，具體操作：全身麻醉患者后，確定切口部位為下腹部正中，切除腫瘤，其中同觀察組切除范圍。

經尿道電切術治觀察組，具體操作：對患者取膀胱截石位，麻醉后，對膀胱進行清潔，其方法為在膀胱中灌入葡萄糖灌洗液進行沖洗，在此期間應確保膀胱適當充盈。將膀胱鏡植入到尿道，仔細觀察腫瘤具體部位，同時對其形態與大小進行觀察、記錄，而且對手術范圍進行有效確定。采用側向、順行手術方式，按照由遠至近、由小到大的順序和原則使用環形電極依次切除瘤體。切除范圍包括全部腫瘤組織、腫瘤基底部2.0 cm內正常黏膜組織、周圍平滑肌。電切后將相關組織取出并止血。

1.3 觀察指標 (1)患者的術中出血量、導尿管留置、手術時間和住院時間；(2)統計發生膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經發射情況，并計算發生率；(3)復發率；(4)不良反應發生率統計患者食欲減退、骨髓抑制、腸壞死、下肢壞疽等發生情況，計算發生率。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。定量資料、定性資料分別采用t檢驗、χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標 表2統計結果表明：術后，兩組患者各臨床指標差異顯著，觀察組患者導尿管留置時間、手術時間及住院時間縮短，術中出血量少。

表2 兩組患者臨床指標情況

2.2 并發癥發生率 表3統計結果表明：術后，兩組患者并發癥發生率具顯著性差異，觀察組更低。

表3 兩組患者并發癥發生率情況 [n(%)]

2.3 復發率 術后，對兩組患者隨訪發現，88例患者均未出現死亡。觀察組隨訪后出現3例復發，復發率為4.55%，再次行尿道電切術治療后逐漸康復；對照組出現12例復發，復發率為54.55%；經統計，兩組患者復發率具顯著性差異(χ2=29.173，P=0.012)。

2.4 不良反應發生率 表4統計結果表明：術后，兩組患者不良反應發生率具顯著性差異，觀察組更低。

表4 兩組患者不良反應發生率情況 [n(%)]

3 討論

有報道顯示[5]，經尿道電切術屬于微創手術，切口小、出血量少，患者術后可在較短時間內恢復，可加快機體恢復。與本研究，對觀察組患者使用經尿道電切術治療術中手術時間、導尿管留置時間、住院時間短及出血量少的結果相符，亦對范詩秋等[3]研究報道結果予以證實。同時，在行該手術期間，主要在膀胱腔中完成手術，能夠避免損傷周圍組織，起到較好的保護作用，同時能夠預防腫瘤生長期間出現擴散，還可采取多次手術治療[6]，本研究中，觀察組3例復發患者經再次行尿道電切術治療后逐漸康復亦能說明。

本研究中老年膀胱癌患者采用經尿道電切術能顯著降低復發率及并發癥發生率，主要有以下幾個方面的體會：(1)手術至深肌層后采用氣化電極對內部進行處理，通知氣化電機能夠起到較好的止血作用，可有效降低膀胱穿孔發生率，同時對深部組織產生破壞作用。因脂肪組織氣化難度較高，很難在氣化期間穿透脂肪層；(2)若患者為多發性膀胱腫瘤，需使用電切淺表腫瘤方式，再切除肌層腫瘤[7]。需檢查膀胱黏膜，避免漏切；(3)在腫瘤周圍如有輸尿管開口，需對輸尿管開口切除，使用電刀切除，避免電凝，避免輸尿管開口狹窄，必要時放置雙J管在輸尿管內；(4)如腫瘤體積較大，且浸潤較深，在對其切除時，應從一側表面進行切除，以此縮小腫瘤體積；其電切期間切除范圍與深度需有效把握，若手術操作者在切除腫瘤期間應確保有較為清晰的視野，在視野清晰時方可進行切除，膀胱穿孔可有效避免；(5)如腫瘤侵犯膀胱后壁及頂，因穿孔后易通腹腔致腹膜炎，需謹慎切除，氣化腫瘤基底部至肌層后，需對創面用單凝電流多次灼燒，既可避免穿孔，又能破壞殘余腫瘤組織；(6)患者應結合放化療，同時定期檢查，以此改善預后[8]。

綜上所述，對老年膀胱癌患者行經尿道電切術治療，可顯著減少并發癥及不良反應，縮短手術時間，加快機體恢復，臨床應用效果顯著。