5 915例成人呼吸道感染患者常見呼吸道病原體IgM檢測結果分析

吳軍良,唐 靜

(浙江大學醫學院附屬金華醫院 檢驗科,浙江 金華 321000)

呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一,其病原體種類繁多,常見的有細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等。呼吸道感染特點為感染力強、傳播速度快、易發生交叉感染,對患者生命健康造成嚴重威脅。同一病原體可能會有不同的臨床表現,而同一臨床表現可能由多種病原體所致,臨床診治較為困難,而且易引起抗生素的濫用[1]。既往研究[2-4]表明,不同地區、季節、年齡段人群的呼吸道病原體感染情況差別很大。本研究對金華地區成人呼吸道感染患者的9種常見病原體IgM抗體檢測結果進行回顧性分析,旨在了解金華地區呼吸道病原體感染現狀和流行趨勢,用于指導當地呼吸道感染性疾病的預防以及臨床早期用藥。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取浙江大學醫學院附屬金華醫院2021年門診和住院收治的成人呼吸道感染患者。納入標準:出現以鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽痛、發熱等典型癥狀的急性呼吸道感染表現,經臨床查體和影像學檢查等診斷為呼吸道感染的患者[5],無口服抗菌藥物史且未在外院接受治療。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 呼吸道病原體IgM檢測 由于感染初期病原體IgM未產生或滴度較低,故在患者出現呼吸道感染癥狀1～2周內采集患者靜脈血3 mL,3 000 r/min離心5 min后,分離血清進行9種常見呼吸道病原體IgM抗體檢測。9種呼吸道病原體包括?？刹《?Echovirus,ECHO)、肺炎支原體(M.Pneumonia,MP)、柯薩奇B組病毒(Coxsackievirus B,CoxB)、肺炎衣原體(C.pneumoniae,CP)、腺病毒(adenovirus,ADV)、人呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒(influebza A virus,AIV)、人副流感病毒(human parainfluenza virus,HPIV)和B型流感病毒(influenza virus B,BIV),應用磁微?；瘜W發光法定量檢測抗體,儀器采用VI-200 全自動化學發光免疫分析儀(北京貝爾生物工程股份有限公司),檢測試劑盒由該公司提供。

1.3 資料收集 收集患者資料,包括年齡、性別、感染季節;統計患者呼吸道病原體IgM的陽性率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 25.0軟件對數據進行處理和分析,計數資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體IgM抗體檢測情況 共收集符合條件的成人呼吸道感染患者5 915例,其中男3 470例、女2 445例,年齡18～106歲。9種呼吸道病原體IgM抗體檢測共檢出1 668例陽性,占28.2%;檢出結果分別為:ECHO 10例(0.17%),MP 1 083例(18.31%),CoxB 68例(1.15%),CP 2例(0.03%),ADV 22例(0.37%),RSV 15例(0.25%),AIV 6例(0.1%),HPIV 50例(0.85%),BIV 621例(10.5%)。單一病原體抗體陽性1 470例(24.85%),兩種病原體抗體混合陽性188例(3.18%),三種及以上10例(0.17%)。

2.2 不同年齡患者的陽性檢出情況 >60歲年齡組的單一陽性率(27.5%)和混合陽性檢出率(4.4%)均高于18～30歲組(22.0%、3.0%)和31～60歲組(21.7%、1.7%),差異有統計學意義(χ2=25.4、27.0,均P<0.001)。不同年齡組的ECHO、MP、CoxB、RSV、HPIV、BIV抗體檢出率差異有統計學意義(P<0.05),其中BIV抗體檢出率>60歲年齡組高于其他兩組。見表1。

表1 不同年齡組患者血清病原體抗體陽性檢出情況[n(%)]Table 1 Distribution of serum pathogen antibodies in different age groups[n(%)]

2.3 不同性別患者的陽性檢出情況 3 470例男性患者中,呼吸道病原體抗體陽性1 169例(33.7%),2 445例女性患者中陽性708例(29.0%),不同性別患者間的陽性檢出率差異有統計學意義(χ2=14.824,P<0.05)。男性的MP、BIV陽性檢出率大于女性,HPIV陽性檢出率低于女性,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別患者的血清病原體抗體陽性檢出情況[n(%)]Table 2 The positive distribution of serum pathogen antibody in different gender groups[n(%)]

2.4 不同季節的陽性檢出情況 春、夏、秋、冬4個季節9種病原體IgM抗體檢出率分別為35.1%、34.9%、18.0%、39.1%,不同季節的病原體IgM抗體總陽性率差異有統計學意義(P<0.05)。不同季節的MP、CoxB、HPIV、BIV陽性檢出率,差異有統計學意義(P<0.05);MP秋季感染率低于其他3季,BIV春冬季節感染率較高。見表3。

表3 不同季節患者血清病原體抗體陽性分布情況[n(%)]Table 3 The positive distribution of serum pathogen antibody in patients with different seasons[n(%)]

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病之一,除了臨床常見的細菌感染外,一些非典型病原體如肺炎支原體、B型流感病毒、肺炎衣原體、人呼吸道病毒等亦會感染人呼吸系統[6]。各種病原體引起的復雜癥狀在臨床上不明顯,容易誤診或漏診,因此患者在臨床治療時必須明確感染的病原體,然后選擇合適的抗生素治療。病原體感染人體后,IgM抗體最先出現,但其存在時間較短,一般在血清中感染后僅存在2～3個月,故檢測IgM水平可作為傳染病的早期診斷指標[7]。九項呼吸道病原檢測僅需少量血清就可檢測多種病原體,同時相比較于分離培養、PCR檢測,具有操作簡便、經濟等特點,已廣泛應用于臨床病原體篩查。此次檢測5 915例呼吸道感染患者血清中9種呼吸道病原體IgM抗體,總檢出率為28.2%,低于黃明蘭等[8]報道的總陽性率31.85%、李霞等[9]報道的總陽性率38.53%,可能與地域、檢測病原體種類以及感染后檢測時間有關。

MP是最小的原核致病微生物,不僅會侵犯人體呼吸系統,甚至會侵犯心血管系統、消化系統、神經系統等,嚴重危害人體健康。由于MP無細胞壁,對頭孢等作用于細胞壁的抗菌藥物耐藥,需選擇抑制蛋白質合成類藥物,及時檢出病原體可以有效指導臨床用藥,避免抗菌藥物濫用。本研究發現單一病原體感染中,MP感染率最高達18.31%。這與單詠梅等[10]、高瑩[11]研究結果相一致,提示MP在全國范圍內普遍流行,MP在春夏冬三季檢出率均較高,但一年四季皆有流行,應引起重視。BIV陽性率次之,為10.5%。BIV為流感病毒的一種,也稱為乙型流感病毒, B型流感病毒為單股負鏈分節段RNA病毒,常在全球范圍內以與A型流感病毒共流行的方式引起流感的局部暴發或季節性流行,減少人員聚集和及時接種流感疫苗可以對易感人群起到較好的保護作用。多種病原體混合感染率為3.35%,混合感染中多為MP合并其他病原體感染,這可能是因為MP感染人體后機體免疫力下降,其他病原體更易侵襲人體。

在不同年齡段中,>60歲年齡組單一陽性及混合陽性率均顯著高于其他兩個年齡段,而有些病原體檢出率則低于其他2組。這可能與病原體感染后產生IgG抗體起到了保護作用,再次感染不再產生IgM抗體有關。另外,可能隨著年齡增長,B細胞產生抗體減少,降低了對感染的反應性[12]。

不同性別的陽性檢出率比較顯示,男性各病原體總陽性率和MP、BIV陽性檢出率顯著高于女性,這與靳慶娥等[13]報導結果基本一致?？赡苁桥缘拇菩约に貢龠M免疫系統,相對來說男性對MP、BIV更加易感。另外,相較于女性,男性戶外活動較多,感染MP概率更大。在不同季節比較中,9種呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率和MP陽性率在春冬夏三季較高,BIV春冬季節檢出率較高。春冬季節比較寒冷,通常關緊門窗御寒,室內空氣不易流通,室內病原體容易滋生繁衍,增加了呼吸道感染的機會。夏季炎熱,晝夜溫差大,而且人群在空調房間與戶外走動,忽冷忽熱容易受涼,病原體也容易侵襲人體。抵抗力低下的人群應該做好相應的防護措施。而CoxB、HPIV雖然夏季檢出率較高但綜合來看四季陽性率均較低,其他類病原體無明顯季節性差異,全年均可感染。

綜上所述,金華地區呼吸道病原體以MP、BIV為主,同時亦存在混合感染,病原體感染與季節、年齡、性別等因素有關。9種常見呼吸道病原體IgM抗體檢測能準確地為臨床早期診斷和患者的及時治療提供依據,對規范使用抗生素有重要意義。