紅河州重癥醫學科醫師執業現況調查

陳朝明,王 嬌,江顏均

(云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院重癥醫學科紅河州重癥醫學質量控制中心,云南 蒙自 661100)

重癥醫學是研究任何損傷或疾病導致機體向死亡發展過程的特點和規律性,并根據這些特點和規律性對重癥患者進行治療的學科[1],1984年北京協和醫院陳德昌教授創建的ICU標志著重癥醫學登上我國現代醫學的舞臺[2],在2003 年 SARS 暴發、2008 年汶川地震、2009 年 H1N1 流感疫情、2015 年天津港爆炸以及全球新型冠狀病毒肺炎疫情等重大公共衛生事件和災難救援中,重癥醫學科發揮了關鍵的救治能力和引領作用,體現了重癥醫學在醫療衛生事業發展過程中的學科價值[3]。一切學科的發展人才是關鍵,盡管國家衛健委對于重癥醫學科醫師數量(醫師:床位=0.8:1)有了明確建議,但隨著《中華人人民共和國醫師法》等法律法規的頒布實施,重癥醫學科醫師執業管理成為人才培養必須關注的新問題,目前重癥醫學科人力資源調查大多針對護士,面向醫師執業、職稱情況的調研較少[4-7]。本調查的目的是了解紅河州重癥醫學科執業醫師資源情況;為紅河州重癥醫學醫師人才培訓,特別是職稱晉升提供參考建議,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

本次調查由紅河州重癥醫學質控中心組織,覆蓋全州19家獨立設置的重癥醫學科,通過發放統一的《執業醫師信息調查表》進行橫斷面調查,收集醫師性別、年齡、學歷及職稱、執業等有關信息。

1.2 調查時間

本調查為橫斷面現況調查,數據采集時間為2022年6月20日-2022年6月22日。

1.3 方法

1.3.1 調查方式

首先召開專題工作會議,統一調查目的、方式和具體內容;之后由各質控委員在規定時間內填寫、上報所在重癥醫學《執業醫師信息調查表》;電子表格發送到州重癥醫學質控中心工作E-mail,保障數據安全不泄露;最后收集上報信息,完成數據統計和分析。

1.3.2 統計分析

使用Excel軟件處理數據,僅做描述性統計學分析。

2 結果

2.1 概況

本次調查由全州19家醫院參加,共計開放床位10214張(各醫療機構開放床位75～1200張不等),重癥醫學科共開放床位184張(各重癥醫學科開放床位4～32張不等),占醫院開放床位數比例1.8%(指南建議為2～8%),其中縣市級醫院13家,中醫院2家,部隊醫院1家,州級醫院3家;共計116名醫師,醫師∶床位=0.6∶1(指南建議為0.8∶1),其中男性61人(52.6%)、女性55人(47.4%)見圖1,年紀最大55歲,最小24歲,平均34.7歲,黨員38人(32.8%)。

圖1 醫師性別結構(圖中數據標簽前為人數,后為百分比)

2.2 學歷結構

大學本科105人(90.5%),?？?人(6.1%),碩士4人(3.4%)見圖2。

圖2 醫師學歷結構(圖中數據標簽前為人數,后為百分比)

2.3 職稱結構

主任醫師8人(6.9%),副主任醫師17人(14.6%),主治醫師35人(30.2%),醫師56人(48.3%)見圖3。

圖3 醫師職稱結構(圖中數據標簽前為人數,后為百分比)

2.4 醫師資格證結構

2.4.1 醫師資格證類別

臨床109人(94%),中醫7人(6%)。

2.4.2 醫師資格證專業

臨床醫學90人(77.6%),內科學6人,社區醫學6人,中西醫臨床醫學4人,外科學2人,中醫2人,麻醉2人,衛生保健1人,院前急救1人,急救醫學1人,中西醫結合1人,重癥醫學1人。

2.5 醫師執業證結構

2.5.1 執業類別

臨床107人(92.2%),中醫6人,中西醫結合1人,急救醫學1人;

2.5.2 執業范圍

內科57人(49.1%),重癥醫學24人(20.7%),外科23人(19.8%),中西醫結合4人(3.4%),急救醫學3人(2.6%),中醫2人(1.7),兒科1人(0.9%),急診醫學1人(0.9%)。

2.6 職稱專業結構

獲重癥醫學專業技術職稱的僅有32人(占27.6%),具體分布如下:

2.6.1 主任醫師

主任醫師有8人,其中重癥醫學專業3人,麻醉學2人,內科學1人,呼吸內科學1人,外科學1人;

2.6.2 副主任醫師

副主任醫師有17人,其中重癥醫學專業7人,內科學5人,中西醫結合外科1人,普通外科1人,神經外科1人,麻醉學1人,心血管內科學1人;

2.6.3 主治醫師

主治醫師有35人,其中重癥醫學專業17人,內科學12人,麻醉學2人,普通外科學1人,泌尿外科學1人,中醫內科學1人,疼痛學1人;

2.6.4 醫師

醫師有56人,其中臨床醫學專業17人,重癥醫學專業5人,內科學7人,其他27人(執業醫師或住院醫師)。

3 討論

3.1 重癥醫學科人才培養面臨的主要問題

3.1.1 執業范圍廣而雜

執業范圍除重癥醫學專業外,還有內科、外科、中西醫結合、急救醫學、中醫、兒科、急診醫學等,體現出從業醫師群體專業背景較復雜,在知識、技能等方面存在異質性。

3.1.2 職稱晉升改革后重癥醫學從業醫師面臨困境

自2020年開始,我省職稱晉升時病案首頁等反映臨床工作質量的數據成為重要指標。目前紅河州獲得重癥醫師專業技術職稱的僅有32人(占27.6%),其余人員在將來晉升職稱時可能面臨兩難困境:

(1)現階段不允許職稱晉升時“換軌道”,即在晉升職稱時,原則上只允許申報現有職稱專業。如果要轉換執業范圍或者職稱專業,則要求在上級醫院進修兩年。這將大大延遲紅河州醫師職稱晉升進度,甚至導致部分醫師離開重癥醫學科轉投其他專業,造成人才流失。

(2)如果按照現有職稱專業或者執業范圍定義職稱晉升路徑,則不能提供完整執業數據。比如:執業范圍為內科(57人占49.1%)或職稱為內科專業(24人,占20.7%)的醫師將不能提供門診數據;執業范圍為外科(23人,占19.8%)或職稱為外科專業的醫師不能提供門診數據和手術數據,無法滿足職稱晉升要求;即使執業范圍或職稱為重癥醫學的醫師,由于重癥醫學科絕大部分患者需轉診其他?？坪蟪鲈?這些患者的病案數據無法統計入重癥醫學科,在提取病案首頁信息時存在先天弱勢。

3.2 針對現行醫師職稱晉升規定的建議

(1)允許目前在重癥醫學科從業超過2年的人員由其他專業直接轉換專業軌道為重癥醫學,取消需赴上級醫院累計進修重癥醫學專業兩年的規定。重癥醫學為2008年7月國家批準的臨床醫學的下屬二級學科,學科代碼320.58。2009年1月19日,衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫學科”診療科目,距今僅13年。而各地方衛生行政部門在執業范圍或職稱晉升序列中增加“重癥醫學”這個名詞則更晚。這是一個非常年輕的學科,這意味著越早進入這個專業工作的醫師,其執業范圍或職稱越不可能是“重癥醫學”,越難在現階段的職稱晉升中取得優勢。

(2)如果不能轉換專業為重癥醫學,則目前在重癥醫學科的從業人員評審職稱時應參照重癥醫學(內科方向)或重癥醫學(外科方向)相關工作量和標準執行,并歸納入重癥醫學科職稱評審體系中?，F職稱申報工作量如果按普通內科或者外科計算,與紅河州重癥醫學科從業人員實際工作存在不相符情況,因為重癥醫學科病人出室分為2種:①治療好轉后轉普通病房繼續治療;②直接出院。所以工作量不能只以病案首頁核算,應該是出院+轉科。即應包括所有處置過的病人數,不以醫師本人出院數量計算。