在自我成長中找尋自我價值
——原生家庭創傷型學生沙盤案例

焦 雋

(蘭州石化職業技術大學 馬克思主義學院,甘肅 蘭州 730060)

1 來訪者基本情況

1.1 基本資料

來訪者小寧(化名),女,18周歲,大一新生,漢族,獨生女。

核心家庭,來訪者三歲時,父母離異,童年時期與姥姥姥爺同住,初中畢業后,與母親同住。父親在外地工作,母親為公司職員,親子關系一般。

來訪者困惑或難以擺脫的問題是人際關系、情緒困擾。

身體狀況良好,無重大病史,家族中無精神病史。近親中,無心理疾病、自殺、去向不明等問題。

1.2 主訴和個人陳述

主訴:最近情緒感到非常低落,一個人的時候總會哭泣,一個人的時候常常感到很孤獨,想念姥姥姥爺,與舍友關系也不是很好,感到困惑或難以擺脫的問題是人際關系以及情緒困擾,這種狀況已經持續兩周左右。希望咨詢師能夠幫助自己緩解一下情緒與壓力以及困擾自己的一些問題。

1.3 觀察和他人反映

(1)心理咨詢師觀察

小寧自己主動來咨詢室預約,衣著干凈、整齊,說話聲音很小,動作謹小慎微。意識清楚,接觸交談比較被動。情緒比較平靜,但說到自己家庭問題時情緒比較激動。

(2)班主任、家長反映的情況

班主任、家長反映的情況基本一致。小寧在學校與同學之間的交流不多,總是一個人坐在教室。學習很努力,學業情況很優秀,作業總是能按時完成。母親描述來訪者性格為內向、敏感,不愛說話,比較膽小,彼此間交流也不多,談話內容就是平時班里發生的事情,很少對母親講心里話。

2 評估與診斷

2.1 評估情況[1]

采用癥狀自評量表(SCL-90),作為另一個心理評估參考工具。該測驗的適用對象為16歲以上的用戶。該量表共有90個項目,包含有較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等,均有涉及,并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。測試結果如下:

(1)量表總分:140分,對照中國常模標準評估為正常水平;

(2)各因子得分:軀體化1.25,強迫癥狀2.9,人際關系敏感3,抑郁3.31,焦慮2.7,敵對2.17,恐怖2.14,偏執3,精神病性1.6,其他1.57。按照量表評分標準,因子分2分以上即超出正常均分,則個體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。強迫癥狀,人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執達到此指標。

(3)陽性項目數:68個,表示來訪者在68個項目中感到“有癥狀”。

2.2 診斷[2]

一般心理問題,人際敏感、情緒調節欠佳。

小寧的情緒、行為問題是由一般現實事件激發(舍友的指責),主要表現為擔心、焦慮、悲傷情緒,與同學保持距離,不愿與同學交流;其反應強度尚且限于對激發事件產生的情緒反應;主訴不良的情緒反應持續時間為兩周;人際交往問題與她母親描述的內向、敏感的個性相符合。結合心理測驗結果,診斷為由于原生家庭創傷導致人際交往不良引發的消極情緒,符合一般心理問題的診斷。

3 咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷,經與來訪者協商,初步確定如下咨詢目標。

3.1 近期與具體目標

(1)緩解消極情緒,消除與舍友的抵觸;

(2)幫助其建立合理的情緒調節模式,學會主動與人交流、溝通,培養積極情緒,用積極有效的方式解決問題;

(3)掌握與人際溝通的技巧。

3.2 長遠和最終目標

(1)完善個性,增強承受挫折的能力,增強自信和社會適應能力;

(2)提高自身心理素質,逐漸療愈原生家庭創傷,健全人格。

4 咨詢方案的制定與咨詢過程

4.1 咨詢方法

主要通過會談法、沙盤游戲治療來解決求助者的心理問題。

4.2 咨詢技術

沙盤游戲治療、表達性藝術治療。

4.3 咨詢過程

(1)診斷評估、咨詢關系建立;

(2)正式開始咨詢;

(3)結束、鞏固。

第一次咨詢,目的：(1)收集資料,建立咨訪關系;(2)開展心理診斷;(3)討論咨詢目標。

方法：會談法、觀察法、心理測驗法。

過程[3]：

(1)用一些開放性的問題收集其詳細資料,了解到小寧近期的真實情況;

(2)同理、共情、尊重對待小寧,傾聽、無條件地積極關注,讓小寧盡可能多地說出自己心里的想法,并與其建立起良好的咨詢關系。

(3)給小寧介紹在幾次咨詢中的相關事項和規則,并完成心理測試。

(4)布置作業,讓小寧下次來咨詢的時候,說出三件“和舍友一起感到愉快的事情?！?/p>

第二次咨詢,目的：(1)加深咨詢關系,消除阻抗;(2)檢查作業完成情況,肯定其積極的態度;(3)向小寧介紹沙盤游戲治療;(4)通過沙盤制作,舒緩小寧心中的負性情緒,也使咨詢師更加了解小寧的內心世界。

方法：會談法、沙盤游戲治療、表達性藝術治療。

過程：

(1)討論第一次咨詢時布置的家庭作業,讓小寧分享并寫出與舍友之間三件令她感到愉快、輕松或感動的事情,讓她體會到舍友其實并沒有那么“壞”。

(2)鞏固咨詢關系。小寧臉上有了少許笑容,輕微放松了一些。愿意與咨詢師分享內心的感受。

(3)采用沙盤療法。第一、向小寧講解沙盤游戲規則,注意事項等。第二、幫助小寧反觀自己的內心世界,找到情緒不佳的具體來源。第三、整個過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品如圖1所示,沙盤記錄見表1。

(4)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師評估:小寧挑選沙具主要從好看、可愛的角度出發,人物居多,出現多次老人的元素,有自我像的出現,沙畫布局上,人物集中在中心區域,其次是右上角。沙畫聯結了來訪者的小時候以及她所向往的生活。

圖1 來訪者第二次咨詢時的沙盤作品(第1次沙盤)

表1 個體沙盤記錄表

第三次咨詢,目的：(1)讓小寧通過沙盤作品制作更加了解自己的內心世界,舒緩情緒;(2)幫助咨詢師通過觀察分析小寧的潛意識,來幫助她調節情緒和培養人際交往的能力。

方法：談話法、沙盤游戲治療、表達性藝術治療。

過程：

(1)詢問這一周的生活學習狀況,以及與舍友的關系情況;

(2)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助;

(3)繼續使用沙盤游戲治療,幫助她自我覺察以及情緒調節。整個過程,咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進行訪談,了解沙盤的制作過程,沙盤作品見圖2,沙盤記錄見表2。

(4)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師評估:整個沙盤還是以人物居多,內容比上一次豐滿一些,沙具同樣主要集中在沙盤中央。反映出小寧目前的困擾,也看出她所懷念以及向往的生活。

圖2 來訪者第三次咨詢時的沙盤作品(第2次沙盤)

續表

第四次咨詢,目的：(1)進一步讓來訪者體驗自己的內心世界,逐漸自我成長;(2)進一步促進來訪者了解自己的個性,達到自我療愈的效果。

方法：沙盤游戲治療,表達性藝術治療。

過程：

(1)反饋一周情況。與來訪者交流這一周自己情緒狀態以及與舍友的關系;

(2)促進學生進行自我分析,進一步反思自己的性格特點;

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助;

(4)繼續使用沙盤游戲治療,幫助她情緒調節以及進行自我療愈。整個過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品見圖3,沙盤記錄見表3。

(5)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師感悟:整個沙盤和前兩次有比較大的關聯性,整體構圖以及沙畫選取也很類似,但是這一次出現了彩虹,有了較為豐富的色彩。

圖3 來訪者第四次咨詢時的沙盤作品(第3次沙盤)

表3 個體沙盤記錄表

第五次咨詢,目的：鞏固咨詢效果。

方法：沙盤游戲治療,表達性藝術治療。

過程[4]：

(1)對上周的情況進行溝通,了解自己稍作改變之后,自己學習、生活以及情緒上的變化。

(2)通過與小寧交談,了解到她通過事后對自己沙盤作品的反思,加深了對自己個性的認識,為了更好地調節情緒,進行人際交往,學習了一些人際溝通的技巧,從而更好地適應學校生活,促進自身心理素質的發展。

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助。

(4)繼續使用沙盤游戲治療,幫助她情緒調節以及進行自我療愈。整個過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進行訪談,了解沙盤的制作過程,沙盤作品見圖4,沙盤記錄見表4。

咨詢師評估:整個沙盤與前幾次相比,差別較大,但也有一定的關聯性,首次出現動沙這一動作,沙具擺放也不僅僅局限于中央。整個沙盤更有生機和能量。

圖4 來訪者第五咨詢時的沙盤作品(第4次沙盤)

表4 個體沙盤記錄表

第六次咨詢,目的：鞏固咨詢效果,結束咨詢。

方法[5]：沙盤游戲治療,表達性藝術治療。

過程：

(1)對上周的情況進行溝通;

(2)通過與小寧交談,了解到通過這五次的咨詢,她的情緒狀態和人際關系有了明顯的改善;

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助,以及每一次結束自己抽到彩虹卡給自己帶來的幫助;

(4)繼續使用沙盤游戲治療,進行結束沙盤的制作。整個過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品見圖5,沙盤記錄見表5。

(5)再次心理測驗的結果;

(6)與小寧結束咨詢關系。

咨詢師評估:最后一次的沙盤,來訪者的作品表現出較高的整合性,有“天使”等代表靈性的物件出現,表明來訪者經過這六次的咨詢,已經逐漸達到自我療愈的狀態。

圖5 來訪者第六次咨詢時的沙盤作品(第5次沙盤)

表5 個體沙盤記錄表

續表

5 評估咨詢效果[6]

(1)來訪者自我評估:自我感覺心理狀態逐漸穩定,學會調節情緒的合理方式,客觀看待人與人之間的交往,增強了人際溝通與交往的能力,讓自己更輕松了。

(2)咨詢師評估:最后一次沙盤結束后心理測驗的結果:癥狀自評量表(SCL-90)測試結果如下:量表總分:106分,對照中國常模標準評估為正常水平;各因子得分:軀體化1.08,強迫癥狀2.2,人際關系敏感2.89,抑郁2.38,焦慮2.1,敵對1.5,恐怖2.29,偏執2.83,精神病性2.2,其他1.40?？梢钥闯鲋暗梅州^高的強迫癥狀,人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等因子得分均有所下降;陽性項目數:50個,較咨詢前也有所下降。

根據心理測驗結果、回訪和追蹤觀察,小寧消除了不良情緒,能夠更好地調節情緒,處理與同學之間的關系,在學校與老師、同學之間的人際關系狀況得到顯著改善,咨詢的具體目標和近期目標基本實現。

(3)老師、母親評價:小寧變得開朗許多,課堂上能夠勇于發言。跟同學也愿意主動交往;在家里,精神狀態明顯改善,與母親的交流變多。

6 結束語

在本案例中,小寧因與舍友發生矛盾而出現情緒困擾,加之其家庭原因,導致在一段時期情緒低落,無法安心學習,也出現了人際關系困擾。咨詢師較好地運用合沙盤游戲療法,幫助小寧探索自己的內心世界,通過沙盤游戲緩解原生家庭帶來的創傷,幫助自我成長,并找到自我價值,并且在干預過程中幫助她舒緩情緒,引導她掌握人際交往與溝通的技巧,使其逐步適應學校的生活,人際關系得到很大的改善,為其今后的健康發展奠定了好的基礎。