自擬疏肝化瘀湯輔助超聲引導下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎的療效觀察及對炎癥因子和泌乳素水平的影響

王麗燕,李 婕

(安吉縣中醫醫院·浙江 湖州 313300)

非哺乳期乳腺炎是臨床中常見的女性良性乳腺炎性疾病,以乳房隱痛、乳腺內炎性結節、乳管內炎性結節、乳房腫塊等臨床表現為主,部分患者可伴有乳頭溢液、乳頭凹陷、瘺管等癥狀,嚴重者可伴有腋下淋巴結腫大,影響患者生活質量[1-2]。本病多為非細菌性炎癥所致,常有自限性與自愈過程[3],可發生于女性嬰兒、青壯年、老年等各個時期,以20～40 歲時多見[4]。西醫藥對本病的治療多采用抗生素、激素、局部封閉、手術等方式治療,藥物治療周期較長,抗生素易產生耐藥性且效果尚無定論,激素類用藥副作用明顯[5];手術有創傷性,患者接受度低。臨床上根據患者的具體情況進行針對性治療[6],超聲引導下穿刺抽液是臨床常用的治療本病乳腺腫塊區有液化的方法,臨床療效明顯,但復發風險較高[7]。近年來,中醫藥治療乳腺疾病的優勢日漸突出,更注重整體陰陽氣血平衡的調節,副作用小,患者樂于接受[8]。本研究采用自擬疏肝化瘀湯輔助超聲引導下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎肝郁血瘀型患者,觀察治療效果和血清炎性因子、泌乳素水平的變化,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2022 年12 月本院診治的非哺乳期乳腺炎患者80 例,按照隨機數字表法分為對照組(40 例)和觀察組(40 例)。觀察組患者平均年齡(31.6±4.8)歲;平均病程(5.2±1.6)周。對照組患者平均年齡(32.6±5.1)歲;平均病程(5.7±1.9)周。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》[9],經超聲、檢查確診;中醫診斷參照《現代中醫乳房病學》[10]“乳癰”診斷,辨證符合肝郁血瘀證：心情抑郁、煩躁、脅肋部脹滿、乳房腫塊、伴脹痛或刺痛感,局部波動感,發熱、面色晦暗;舌象：舌暗紅有瘀點或瘀斑,苔薄黃,脈沉澀。

1.3 納入及排除標準

納入標準 1)符合上述中、西醫診斷標準者;乳腺腫塊區有液化;2)20周歲≤年齡≤50 周歲;3)非妊娠期或哺乳期;4)1 個月內無相關治療史;5)患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準 1)過敏體質者;2)急性乳腺炎或特異性乳腺炎患者;3)合并其他乳腺疾病者;3)存在藥物禁忌癥者;4)伴認知障礙、精神疾病者;5)合并重要臟器功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予超聲引導下穿刺抽液治療：采用飛利浦Q5超聲診斷儀行超聲引導下穿刺抽液治療。取仰臥位,探頭頻率10 MHz,充分暴露腋窩、胸部,避開皮膚破損處及薄弱處,取液化最顯著部位作穿刺點,皮膚消毒后,于超聲引下多方位、角度進針穿刺抽液;抽吸結束后,必要時采用生理鹽水沖洗,沖洗后觀察超聲圖像,顯示無回聲區消失后,常規消毒包扎穿刺點;間隔1 周復查1 次,觀察病灶變化情況,若超聲顯示有液化區域則需再次抽液,直至再次復查無液化區域為止;此外根據穿刺液藥敏結果給予抗感染,加強營養飲食等對癥治療。觀察組在對照組基礎上給予自擬疏肝化瘀湯治療,組方：柴胡 15 g,香附 12 g,木香 5 g,白芍 12 g,郁金 12 g,川芎 12 g,地龍 6 g,紅花 6 g,夏枯草 6 g,海藻 12 g,牡蠣 12 g,益母草 10 g,王不留行 12 g,鹿角膠 6 g(烊化沖服),白芥子10 g,野菊花 9 g,紫花地丁 9 g,甘草 9 g,1 劑/日,上藥水煎煮2 遍至400 mL,分早晚2 次服用,連續用藥7 d為1 個療程,共治療2 個療程。

2.2 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]“乳癰”的療效標準評價療效。

2.3 觀察指標 1)腫塊大?。河谥委熐昂蟛捎蔑w利浦Q5超聲診斷儀檢測腫塊的最長徑和最短徑,腫塊大小=(腫塊最長徑×最短徑)/2(多個腫塊以最大腫塊計算)。2)疼痛評分：于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后的乳房疼痛程度,具體評價時給患者一標有0～10 cm的直尺,向患者說明評價的方法,患者根據自己的疼痛情況標出直尺上對應的刻度,即表示疼痛評分。 3)臨床癥狀消失時間：治療過程中記錄兩組患者乳房疼痛、腫塊消失時間和膿液消退時間、體溫恢復正常時間。4)炎癥指標檢測：免疫比濁法檢測兩組患者血清hs-CRP水平;采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、TNF-α水平,試劑盒購自武漢博士德。5)血清PRL水平檢測：于治療前后放射免疫分析法(RIA)檢測血清PRL水平。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后腫塊大小及疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后腫塊大小及疼痛VAS評分比較

3.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

3.4 兩組患者治療前后血清炎性因子和PRL水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子、PRL水平比較

4 討論

非哺乳期乳腺炎是臨床常見的良性乳腺疾病,其發病機制較為復雜,普遍認為與內分泌失調、代謝紊亂及細菌感染等因素有關[12]。隨著工作壓力的增加,生活方式的改變其發病率逐年上升。該病易反復發作、遷延難愈,部分患者還會形成竇道,嚴重影響患者的生活質量[13]。本病起病急緩不一,臨床癥狀不具有典型性,往往與乳腺癌等疾病易混淆,而導致誤診誤治[14]。西醫藥針對非哺乳期乳腺炎患者多采用激素類藥物治療,雖有一定效果,但單一口服用藥周期較長,患者長期用藥副作用多,且復發風險較高[15-16]。在超聲引導下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎腫塊液化患者,可對患者乳腺病灶進行動態、實時觀察,提升穿刺針進針準確性,避免誤穿、漏穿,減少正常乳腺組織損傷[17],且具有重復性,病灶中膿液抽取更加徹底;但非哺乳期乳腺炎病情易反復,故采用超聲引導下穿刺抽液治療時應配合其他治療方法以達到根治目的[18-19]。

在中醫學中,非哺乳期乳腺炎屬于“乳癰”“乳漏”等范疇,患者外感邪氣、沖任失調、內傷七情、稟賦不足等導致肝氣不疏,久則肝氣郁結,氣滯日久則影響血液運行,血瘀脈絡,氣血瘀滯乳絡,局部腫硬,日久則肉腐成膿。該病病機關鍵為肝郁血瘀,治療應以疏肝解郁、化瘀散結、活絡通滯為主,兼以清熱瀉火。本研究所用自擬疏肝化瘀湯聯合超聲引導下穿刺抽液治療治療,方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁,香附疏肝解郁、理氣止痛,木香行氣止痛,白芍養血柔肝止痛,郁金活血止痛、行氣解郁,川芎活血行氣止痛,地龍清熱活血通絡,紅花活血散瘀止痛,夏枯草清肝瀉火、散結消腫,海藻軟堅散結消腫,牡蠣化痰軟堅,益母草活血消腫、清熱解毒,王不留行活血消腫,鹿角膠益精養血、消腫散結,白芥子散結通絡止痛,野菊花清熱解毒泄肝火,紫花地丁清熱解毒、涼血消腫,甘草清熱解毒、緩急止痛、調和藥性;諸藥合用共起疏肝解郁、化瘀散結、通絡止痛、解毒消癰之功效。

研究顯示,PRL與乳腺炎癥密切相關,PRL高水平表達能促進乳腺分泌物增加,同時部分非哺乳期乳腺炎患者會伴有不同程度的乳頭凹陷,可導致乳腺分泌物無法及時排出體內,使其大量堆積于導管內,對導管壁產生刺激,引起局部炎性細胞浸潤,加重患者病情[20-21]。本研究結果顯示,與治療前比較,治療后兩組炎性因子IL-6、TNF-α、hs-CRP及PRL水平均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05),表明自擬疏肝化瘀湯聯合超聲引導下穿刺抽液可降低PRL分泌,減輕炎癥反應。與治療前比較,治療后兩組患者腫塊大小及疼痛VAS評分均減小或降低(P<0.05),觀察組兩個指標改善更明顯(P<0.05)。觀察組乳房疼痛消失時間、體溫恢復正常時間、乳房腫塊消失時間和乳房膿液消退時間均短于對照組(P<0.05);觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)。

綜上所述,自擬疏肝化瘀湯聯合超聲引導下穿刺抽液治療非哺乳期乳腺炎患者,可有效改善臨床癥狀,減輕炎性反應及減少PRL分泌,有助于緩解臨床癥狀,縮短病程,有助于提高臨床療效。