通腑降濁解毒湯灌腸聯合銀杏達莫治療糖尿病腎病的療效觀察及對腎功能、腎血流動力學、生活質量的影響

章 琴,金 煜,金一鳴

(紹興第二醫院·浙江 紹興 312000)

糖尿病腎病(DN)是中晚期糖尿病患者常見的微血管并發癥,如不及時干預,患者可在數年內可進展至終末期腎病,遠期預后較差。目前西醫臨床對于DN尚無特效治療方法,通常以降糖、降壓、調節血脂、減少蛋白尿及對癥治療等,可在一定程度上延緩病程進展,但效果不甚理想[1]。中醫藥治療DN有著悠久歷史和獨特的優勢[2],認為DN屬于“下消”“腎消病”“尿濁”“水腫”等范疇,該病為本虛標實、虛實夾雜之病證,病機以虛、痰、瘀、毒立論,瘀血作為病理因素和病理產物,貫穿于疾病始終[3]。本研究觀察了自擬通腑降濁解毒湯灌腸聯合銀杏達莫治療對DN患者血流動力學及腎功能指標的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月—2022年3月在本院治療的98例DN患者作為研究對象,采用隨機數字表法分組。對照組49 例,男27例、女22 例;平均年齡(57.61±9.88)歲;糖尿病平均病程(10.84±2.97)年,DN平均病程(4.21±1.25)年;11例合并高血壓、8例合并冠心病。觀察組49例,男25例,女24 例;平均年齡(59.04±10.11)歲;糖尿病平均病程(11.34±3.15)年,DN平均病程(4.18±1.32)年;13例合并高血壓,7例合并冠心病。對照組與觀察組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[4]中DN的診斷標準,臨床分期符合WHO制訂的Mogenson分期中IV期的標準;2)年齡≥18歲且≤75歲;3)中醫辨證分型符合《糖尿病腎病中醫防治指南》[5]中脾腎陽衰兼瘀毒證的標準;4)4 周內未采用免疫制劑類藥物或灌腸干預;5)對該臨床研究患者知情同意。

1.3 排除標準 1)合并有急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌癥的患者;2)存在惡性腫瘤或患者整體狀況差,預計生存期不到半年的患者;3)原發性腎臟病患者;4)合并其他嚴重疾病的患者;5)溝通障礙者;6)過敏體質或對灌腸藥物及銀杏達莫過敏的患者;7)妊娠期、哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予西醫常規治療+銀杏達莫注射液治療。常規治療包括合理飲食、運動,根據《中國住院患者血糖管理專家共識》給予降糖、降壓、調脂等藥物治療,同時將銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司,國藥準字H52020032)10 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注,1次/日。觀察組在對照組基礎上聯合通腑降濁解毒湯灌腸干預。通腑降濁解毒湯：土茯苓、生牡蠣(先煎)各30 g,金銀花15 g,生大黃、厚樸、枳實、蒲公英、敗醬草各10 g,上藥每日1 劑,水煎濃縮至200 mL,待藥液溫度下降至37～38 ℃后進行保留灌腸治療。先清潔灌腸,然后中藥保留灌腸,患者取側臥位,插入肛管,深度約15 cm。注入藥液灌腸后囑患者抬高臀部,保持左側臥位30 min左右,1次/日。兩組均治療4周后評價療效。

2.2 療效標準 參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》[6]。

2.3 觀察指標 1)腎功能相關指標：采用肌氨酸氧化酶法檢測SCr、采用尿素酶谷氨酸脫氫酶法檢測BUN,檢測儀器：全自動生化分析儀(日產Olympus公司,型號：Au2700)。采用鄰苯三酚紅鉬比色法檢測24 h尿蛋白定量。2)血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號：IE33)檢測兩組患者雙腎主動脈和葉間動脈血流動力學指標,包括PSV、EDV、RI、PI。3)生活質量評分：采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評分,包括8個維度,每個維度得分0～100分,分數越高則生活質量越高。

2.4 統計學方法 數據用SPSS19.0處理;采用K-S法檢驗計量資料的正態性,符合正態分布的計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者腎功能相關指標比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能相關指標比較

3.3 治療前后兩組患者腎臟血流動力學相關指標比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者腎臟血流動力學的比較

3.4 治療前后兩組患者生活質量評分比較 見表4。

表4 治療前后兩組患者SF-36評分比較分)

4 討論

糖尿病腎病(DN)主要表現為持續蛋白尿和腎功能進行性下降,該病已成為我國終末期腎病的首要病因[7]。血流動力學的改變貫穿整個DN病變過程,長期高血糖引起的高灌注,嚴重影響腎小球濾過功能,患者腎臟血流受阻、腎功能下低、腎組織纖維化致使疾病不斷進展。銀杏達莫注射液具有擴張血管、抗血栓、抗凝、改善循環等藥理作用,既往在血栓栓塞性疾病和冠心病的治療中多有應用[8]。近年來有研究發現,銀杏達莫能夠減輕DN患者的腎組織損害,在延緩DN病情進展方面具有良好的效果[9]。中醫學理論認為,糖尿病患者多為痰濕體質,因過食肥甘厚味,釀生痰濕,蘊久化熱,耗傷陰液,《靈樞·本臟》有云：“腎脆,善病消癉易傷”,病程日久,痰濕、濕濁化生濁毒,毒邪損傷腎絡而引發消渴腎病[10]。故此,治療上予通腑降濁解毒之法。中藥灌腸法可直接作用于腸腑,通腑泄濁作用較強[11]?；谝陨戏治?觀察組采用通腑降濁解毒湯灌腸與西醫常規療法加銀杏達莫靜點的綜合治療方案。灌腸所用通腑降濁解毒湯中生大黃為君藥,功擅通腑瀉熱、活血祛瘀;土茯苓為臣藥,可甘淡滲利、解毒利濕;佐以厚樸燥濕消痰、下氣除滿;枳實破氣消積、化痰散痞;金銀花清熱解毒;蒲公英清熱解毒、消腫散結;敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛;益母草清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫;牡蠣斂陰潛陽、化痰軟堅散結。諸藥共奏通腑導邪、降濁解毒之功效?，F代研究顯示,大黃水煎劑可緩解殘余腎高代謝狀態,改善腎功能[12];土茯苓水提取物可緩解腎小球硬化,減輕腎組織損傷程度[13];枳實所含的新橙皮苷、柑橘苷可糾正DN患者機體微炎癥狀態[14];益母草所含生物堿類成分具有抗血小板聚集、降低血黏度、擴張血管、降低外周阻力等作用[15]。

本研究發現,聯合通腑降濁解毒湯輔助治療的觀察組總有效率高于采用西醫常規療法加銀杏達莫治療的對照組;治療后,觀察組患者腎功能指標均低于對照組治療后,SF-36 量表8個維度評分均高于治療前,且觀察組較對照組更高(均P<0.05)。這一結果提示,對于糖尿病腎病患者在西藥常規治療基礎上采用通腑降濁解毒湯灌腸聯合銀杏達莫治療有助于更好地改善腎功能,并能提高患者生活質量,具有更好的治療效果。

機體長期處于高血糖狀態,可引起腎臟血流動力學改變,形成“高阻力,低流速,低灌注”的血流狀態,腎小球血流動力學異常,繼而引起彌漫性、結節性腎小球硬化[16]。DN患者腎臟血流動力學指標的改變與其腎功能的損害程度具有較為緊密的聯系,隨患者腎功能損害的進展,其腎動脈PSV、EDV減低,RI、PI增高[17]。本研究發現,兩組患者腎主動脈和葉間動脈PSV、EDV高于治療前,觀察組患者較對照組改善更顯著,觀察組葉間動脈RI、PI低于治療前。提示,通腑降濁解毒湯灌腸聯合銀杏達莫治療糖尿病腎病可改善腎臟血流動力學,從而改善腎區血供。

綜上所述,通腑降濁解毒湯灌腸聯合銀杏達莫治療糖尿病腎病可改善腎血流,減少腎損傷,延緩DN的進展,并能提高患者生活質量。