超聲藥物透入治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的臨床觀察

朱晶晶,占麗芳,洪麗麗

(麗水市中醫院·浙江 麗水 323000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是婦科臨床常見的慢性疾病,患者多見下腹疼痛、墜脹,白帶增多等癥狀[1]。多因急性盆腔炎未得到重視或是治療效果不佳,繼而引發慢性盆腔炎[2]。發病機制較為復雜,臨床治愈難度較大。西醫通常選擇抗生素進行治療,但盆腔組織對于藥物吸收率低,病位局部無法達到治療需求的藥物濃度,因此在一定程度上影響藥物的治療效果[3]。近些年,中醫外治法在慢性盆腔炎治療中應用廣泛且有顯著優勢,療程短,不良反應少,患者接受度高[4]。本研究以本院收治的慢性盆腔炎濕熱瘀結證患者為研究對象,觀察超聲藥物透入的治療效果,以期為臨床提供更佳的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月本院收治的慢性盆腔炎患者100 例,隨機(數字表法)分為觀察組和對照組,各50 例。對照組患者平均年齡為(42.19±2.54)歲;平均病程為(3.4±1.0)年。觀察組患者平均年齡為(41.91±2.62)歲;平均病程為(3.7±0.7)年。組間基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 慢性盆腔炎診斷參照 2006 年美國 CDC 關于慢性盆腔炎的診斷標準[5]。中醫辨證根據《中醫婦科常見病診療指南》[6]濕熱瘀結證辨證標準。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準與辨證標準;2)年齡20～50歲;3)能夠耐受中醫外治法治療;4)詳細了解研究目的、流程及治療方案后,患者和家屬自愿參與,并在同意文件上簽字確認。

1.4 排除標準 1)存在超聲透入治療或藥物貼敷治療禁忌者;2)患有其他婦科嚴重疾病者;3)患有盆腔腫瘤者;4)有精神病史者;5)中醫辨證屬非濕熱瘀結證者;6)血液病史和肝腎功能不全者;7)嚴重外周和中樞神經系統疾病患者;8)既往有哮喘病史者;9)潰瘍性結腸炎患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：常規西藥治療。頭孢噻肟(安徽威爾曼制藥有限公司 國藥準字H20044330)3 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL聯合奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司 國藥準字H20060634)0.5 g/100 mL靜滴,每天2次;用藥1周,1周為1個療程。觀察組：常規西藥治療同對照組,加中藥超聲藥物透入治療。使用儀器為超聲藥物電導治療儀(型號SLC-001,沈陽市美辰醫療器械有限公司),中藥組成：大血藤15 g、敗醬草12 g、丹參10 g、白芷9 g、白花蛇舌草15 g、紫花地丁10 g、忍冬藤8 g,上藥均由本院中醫煎藥室提供免煎顆粒,溫水沖調免煎顆粒,藥液浸泡電導儀凝膠片,并將其放置在電極探頭凹槽中,調整治療參數,并將探頭置于穴位上透入治療,穴位選擇關元穴、子宮穴或者三陰交穴(雙側);1 次/天,每次 30 min,1周為1 個療程。治療前需要告知患者,如果治療中感覺不適,需要及時提醒護理人員,如果治療后發生過敏或是皮膚瘙癢,需要暫停治療。對兩組患者均進行必要生活及飲食指導,避免影響治療效果。

2.2 療效標準 參照文獻[7]相關標準。治愈：腰骶部酸痛、下腹疼痛墜脹感等主要癥狀和體征消失, 婦科檢查和理化檢查正常,癥狀和體征積分降低超過95%,停藥后30 d內疾病未復發;顯效：癥狀和體征消失或明顯減輕,婦科檢查和理化檢查明顯改善,95%>癥狀和體征積分≥70%;有效：癥狀和體征減輕,婦科檢查和理化檢查有改善,70%>癥狀和體征積分≥30%;無效：沒有達到有效及以上標準)。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：治療前后對主要癥狀(下腹疼痛、帶下異常)進行評分。下腹疼痛：輕度(有疼痛感但不影響睡眠)計1分,中度(有疼痛感,一定程度影響夜間睡眠)計2分,重度(嚴重疼痛影響睡眠)計3分。帶下異常：帶下量與平時相比增加50%,顏色淡黃,異味可及計1 分;帶下量與平時相比增加50%～100%,色黃,異味明顯計2分;帶下量與平時相比增加1倍以上,需使用護墊,顏色黃綠如膿,穢臭難聞計3 分。2)不良反應：記錄治療期間兩組患者不良反應,具體為：惡心、頭暈、腸胃不適、過敏。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀總評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀總評分比較分)

3.3 2 組患者治療期間不良反應發生情況比較 見表3。

表3 2 組患者治療相關不良反應發生率比較(例)

4 討論

慢性盆腔炎屬于婦科常見病,患者主要臨床表現為陰道分泌物增多,并可能伴有腰腹部不適及疼痛,月經周期異常甚至閉經等癥狀[8]。由于疾病相關影響因素較多,臨床治療難度系數大且復發率高,疾病的病程長,不僅會影響患者的身體健康,同時還會影響女性心理健康,對生活及家庭穩定不利[9]。針對本病的治療,以往臨床上常選擇西藥進行治療,由于治療周期長,且副作用明顯,多種耐藥菌的生成,影響藥物治療效果,甚至增加臨床治療難度,使疾病治療變的更加棘手[10]。中醫治療慢性盆腔炎方法多樣,在緩解癥狀、減少復發方面優勢明顯[11],尤其是中醫外治法效果更為顯著[12]。超聲藥物透入技術在多種急慢性疼痛治療中發揮積極作用,應用于慢性盆腔炎治療中,因其獨特作用得到廣泛好評[13]。

慢性盆腔炎可歸屬于中醫“帶下病”范疇。主要病因病機為經期或婦人產后,胞脈虛弱,胞宮空虛,濕熱之邪乘虛侵入體內,阻滯氣血,不通則痛;郁久化熱,導致濕熱、瘀血互結于胞宮,終致濕熱瘀結證。治療原則為化瘀活血、通經止痛、清熱祛濕[14]。筆者選用中藥大血藤、敗醬草清熱解毒、活血消癰,丹參活血化瘀、消腫止痛,白芷除濕止帶,白花蛇舌草清熱解毒利濕,紫花地丁清熱解毒、涼血消腫,忍冬藤清熱解毒;諸藥合用,共奏活血止痛、清熱利濕的作用。選取子宮穴具有和血理氣的作用,關元穴具有活血行氣止痛之功效,三陰交穴具有活血化瘀,扶正祛邪的作用。超聲藥物透入治療為中醫外治方法,融合藥物、超聲、腧穴、推拿和電療等多重作用[15],可實現通經舒絡、活血行氣、止痛的作用[16]。西醫研究認為利用離子導入、超聲技術,能夠提升藥物滲透吸收能力,能夠確保藥物直接作用于病變區域,加快血流速度,促進血管擴張,提升組織新陳代謝能力。并可降低肌張力,提升結締組織延伸性,降低粘連程度,發揮消炎鎮痛作用[17]。并且外治法可降低患者胃腸道降解作用對藥物吸收及效用的影響,并且在局部獲得滿意的血藥濃度,以便獲得最佳治療效果[18]。

本文結果可見,增加中藥超聲透入治療觀察組臨床療效明顯優于西藥治療對照組;觀察組患者下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下異常等癥狀改善效果較西藥組顯著;中醫治療觀察組治療期間不良反應發生率明顯低于西藥治療對照組。

綜上所述,超聲藥物透入治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎,臨床效果及安全性理想,適宜臨床推廣應用。