當歸飲子加減聯合火針治療血虛風燥型慢性濕疹35 例

賈麗梅,姚 云

(黑龍江省中醫藥科學院·黑龍江 哈爾濱 150036)

濕疹是由多種原因所導致的皮膚慢性炎癥性疾病,內因包括基因遺傳、神經精神因素、內分泌疾病以及營養障礙等,外因與飲食、生活環境、接觸刺激性物質等有關[1]。慢性濕疹多由急性濕疹及亞急性濕疹發展而來,也有部分患者一開始就表現為慢性化特征[2]。皮膚粗糙肥厚、苔蘚樣變以及陣發性劇烈瘙癢是慢性濕疹的主要臨床表現。由于慢性濕疹纏綿難愈、瘙癢劇烈且影響外觀,因此給患者帶來了極大的心理負擔。目前針對慢性濕疹多采用抗組胺藥、糖皮質激素和免疫抑制劑等藥物治療,但用藥后產生的局部皮膚變薄甚至萎縮、毛細血管擴張以及皮膚灼熱刺痛等副作用,極大地降低了患者的依從性。近年來火針治療以其操作簡單、費用低、療效佳且副作用少而被廣泛應用于臨床皮膚病的治療中,尤其在濕疹方面,火針單獨或聯合中藥治療方案日益受到臨床關注[3]。當歸飲子是養血祛風的代表方劑,有報道顯示該方聯合撳針、穴位埋線等治療慢性濕疹可取得良好的臨床療效[4-5],但其與火針聯合治療慢性濕疹的方案尚未見報道。本文總結了當歸飲子加減聯合火針治療血虛風燥型慢性濕疹療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70 例慢性濕疹患者均來自2021年10月—2022年10月黑龍江省中醫醫院皮膚科門診,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各35 例。對照組男性17 例,女性18 例;年齡20～60 歲,平均(39.0±11.5)歲;病程1～12 年,平均(4.8±2.7)年。觀察組男性15 例,女性20 例;年齡20～59 歲,平均(37.5±11.2)歲;病程1～13 年,平均(5.7±3.2)年。2組患者性別、年齡、病程比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《濕疹診療指南》[1]及《皮膚性病學》[2]相關標準：皮損表現為浸潤性的暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑,局部皮膚表面粗糙、增生肥厚,呈苔蘚樣變,可伴有色素改變,手足部濕疹可伴有指甲的改變,皮損一般對稱分布,常反復發作,患者自覺瘙癢甚至劇癢。中醫診斷標準參照《中醫外科學》[6]中血虛風燥證診斷標準：病程久,反復發作,皮損色暗或色素沉著,或皮損粗糙肥厚,劇癢難忍;伴有口干不欲飲,納差,腹脹;舌淡,苔白,脈弦細。

1.3 納入標準 1)年齡20～60 歲;2)病程至少1 年,反復發作;3)近1 周內未使用抗組胺藥及糖皮質激素等相關藥物治療;4)符合上述中西醫診斷、辨證標準;5)患者均知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 1)暈針者;2)合并病毒、細菌、真菌感染者;3)妊娠期、哺乳期女性;4)合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、免疫性疾病者;5)依從性差、耐受性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：當歸飲子加減治療,藥物組成：生地15 g,當歸10 g,赤芍10 g,丹皮10 g,蒺藜20 g,白鮮皮15 g,荊芥15 g,防風10 g,首烏15 g,黃芪15 g,雞血藤15 g,甘草10 g,1劑/日,由黑龍江省中醫醫院中草藥房煎煮裝袋,2袋/劑,150 mL/袋,早晚飯后半小時各1袋口服,連續服用6 周。觀察組：在對照組的基礎上予以火針治療,患者取合適體位,用75%乙醇對皮損進行消毒,左手持酒精燈,右手持40 mm毫針(安迪牌,貴州安迪藥械有限公司,規格：0.30 mm×40 mm),用酒精燈外焰將針尖燒至發紅,然后從皮損邊緣向中部快速淺刺,以微出血為度,針距約1 cm,3 d治療1次。治療期間,2 組患者均常規口服抗組胺藥物枸地氯雷他定片(貝雪,廣州海瑞藥業有限公司,規格：8.8 mg×6 片),1片/晚。治療期間要求2組患者飲食清淡,忌辛辣、生冷及油膩性食物。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關標準[7],結合EASI[8]及瘙癢VAS[9]評分綜合評價療效。療效指數=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。①臨床痊愈：療效指數>95%;②顯效：60%<療效指數≤95%;③有效：30%<療效指數≤60%;④無效：療效指數≤30%。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2.3 觀察指標 治療前和治療2、4、6周對2 組患者濕疹皮損及瘙癢的嚴重程度進行評分。1)皮損嚴重程度：采用(EASI)評分系統[8],根據紅斑、丘疹、鱗屑及苔蘚樣變的嚴重程度,對每項進行0～3 分的評分,各種癥狀得分相加即為EASI總評分,評分越高表示皮損越嚴重。2)瘙癢程度：采用視覺模擬評分(VAS)[9],評分范圍0～10分,評分越高,表示瘙癢越嚴重。3)不良反應觀察。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后 EASI評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后EASI評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后瘙癢程度評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后瘙癢VAS評分比較分)

3.4 2組患者治療期間發生不良反應情況比較 觀察組和對照組在治療期間均未出現明顯不良反應。

4 討論

現代醫學認為濕疹與過敏有關,其具有瘙癢劇烈、反復發作、皮膚屏障功能障礙等特征。病因復雜,生活環境、氣候條件、消化系統疾病、感染、精神緊張等內外因素均可致濕疹的發生或加重。目前關于濕疹的發病機制主要包括以下幾方面：①遺傳。濕疹具有一定的遺傳背景,尤其是特應性濕疹具有明顯的家族遺傳性,聚絲蛋白基因的突變也已在早發和嚴重的特應性濕疹中被發現,其突變引起的皮膚屏障功能障礙在特應性濕疹的發病中起重要作用。②致敏原。對含有致敏性物質如硫酸鎳、甲醛等日常生活用品的經常性接觸而使機體致敏,其易導致手部濕疹及面部濕疹。③微生物變態反應。微生物本身及其代謝產物可以作為變應原使機體致敏,引起變態反應,其毒素甚至可作為超級抗原引起機體極強免疫應答,引發炎癥,誘發或加重濕疹。④免疫。濕疹患者細胞免疫及體液免疫皆失調,皮炎濕疹的發作與接觸致敏物質后所引起的Ⅰ型變態反應和Ⅳ型遲發型變態反應有關,此外組胺的過度釋放和5-HT的異常表達也發揮重要作用[10]。由于濕疹病因病機的復雜性,在治療方面,旨在控制癥狀、促進皮膚屏障功能恢復、減少復發。除避免物理刺激、遠離潛在過敏原以及使用醫用保濕劑等基本護理外,臨床治療以內服抗組胺制劑聯合外用糖皮質激素、免疫抑制劑抗炎止癢為主。瘙癢明顯者可適當滴注維生素C和葡萄糖酸鈣或結合物理治療如光療、冷凍、激光等緩解癥狀;診斷明確、病期短或病情重者可系統使用糖皮質激素控制病情。近年來,一些新型生物制劑也逐漸應用于臨床,如度普利尤單抗、曲羅蘆單抗和美泊利單抗等,其主要針對中重度特應性濕疹的治療,但目前仍缺乏足夠的臨床研究數據,長期治療的療效性及安全性尚不確定[11]。

在中醫古醫籍中“濕瘡”“浸淫瘡”“干癬”“奶癬”等皆屬于濕疹范疇,中醫認為本病是內外因素共同作用的結果,內因多與心肺熱盛、肝膽濕熱、脾虛濕盛有關,外因多為感受風、濕、熱邪[12]。臟腑功能失調復感外邪,兩邪相搏致風、濕、熱毒充于腠理,風熱偏盛則皮膚遍身瘡疥,疹赤瘙癢;濕邪偏盛則創面滲出,浸漬糜爛;熱毒偏勝則肉腐膿成,紅腫灼痛;故清熱、利濕、祛風是貫穿本病始終的三大治法。中醫在治療濕疹方面獨具特色,方法多樣,如中藥熏洗、火針、穴位注射、刺絡拔罐、中藥濕敷等[13-16];并可有效減輕或避免長期外用激素藥膏引起的副作用。

當歸飲子源于明代王肯堂的《證治準繩》,是中醫治法“治風先治血,血行風自滅”的代表方劑之一,以養血潤燥見長,被廣泛應用于治療風燥偏盛、氣血不足的皮膚疾病[17]。研究表明當歸飲子含槲皮素、木樨草素等活性成分,可有效調節 Th1/Th2穩定性、調控炎癥因子水平,具有抗炎、調節免疫、促進皮膚屏障修復等多重作用[18]。臨床將其用于治療慢性濕疹、尋常性銀屑病以及慢性蕁麻疹的治療均取得較好的臨床療效,尤其是治療濕疹方面療效突出。筆者根據多年的臨床經驗,在當歸飲子的基礎上加減成方,其中生地清熱涼血、滋陰生津,當歸活血補血、排膿止痛,二者協同配伍養血活血、滋陰潤燥;現代藥理表明當歸具有降低血管通透性以及抑制炎癥介質釋放的作用[19]。蒺藜、白鮮皮、荊芥、防風四者皆可祛風止癢;防風祛風除濕止痛,蒺藜活血祛風止癢,二者均有抗Ⅰ型變態反應的作用,且二者在抗變態反應方面具有協同作用[20];荊芥有解表散風、透疹止癢之功,現代藥理表明荊芥穗的主要化學成分揮發油及黃酮類化合物有良好的抗細菌、抗病毒以及抗炎鎮痛的作用[21];白鮮皮可清熱燥濕、祛風止癢,所含生物堿具有抗炎的作用,黃酮類具有明顯的抗真菌活性[22]?！熬貌∪虢j為瘀”,雞血藤、赤芍和丹皮三者皆可化瘀通絡;雞血藤可助絡脈通利,同時補益氣血,使肌膚恢復滋養,皮毛潤澤;瘀久化熱,故予以赤芍、丹皮清熱涼血,活血化瘀;藥理研究表明赤芍和丹皮皆有良好的抑菌抗炎、退熱鎮痛以及調節免疫的作用[23]。久病耗傷陰血易致氣血不足,予以黃芪益氣固表,何首烏補益肝腎,養血祛風,二者配伍益氣養血,氣血暢、營衛和則皮膚調柔、腠理致密;在皮膚病治療方面,黃芪可改善局部微循環,促進皮膚創面修復和緩解皮膚瘙癢[24]。諸藥合用可發揮益氣養血潤燥、活血祛風止癢之功效。

火針最早見于唐代孫思邈《備急千金要方用針略例第五》,唐以前有“淬刺”“燔針”之稱?；疳樖枪糯糯讨ㄖ械奶厥獯谭?即將針體燒紅刺入機體來達到治療目的。中醫認為火針具有溫陽散寒、補益氣血、消腫散結的作用,其作用機理與以下三個方面有關：①開門泄邪。高溫密刺,導致體表腠理大開,宛如開門泄邪,讓邪有出路,邪走病愈。②借火助陽,鼓舞氣血?；疳樣芯牡淖饔?借助火針的溫熱之性,鼓舞氣血,使血脈得通,氣血流動則風癢自除。③以熱引熱,火郁發之。慢性皮膚疾病,纏綿難愈,“久病入絡為瘀”,瘀久化熱,瘀熱之邪郁閉,宜因其勢而散之,火針的溫散之性,如開其窗,使郁得以發,熱得以散。臨床治療濕疹時,加用火針的療效往往更加顯著,尤其是瘙癢癥狀得到明顯改善[25]。

本研究結果顯示,觀察組的總有效率高于對照組,且在降低患者EAS評分及瘙癢VAS評分方面效果更為明顯,表明當歸飲子加減聯合火針治療血虛風燥型慢性濕疹的療效較為顯著,可明顯改善患者癥狀,提高患者生活質量。當歸飲子加減通過內調,發揮養血潤燥、祛風止癢之功;火針通過外部直接刺激,開門泄邪,鼓舞氣血,使血行癢自止,二者內調與外治相結合,相輔相成,臨床可取得較好療效,值得推廣。