溫電針結合手法整復治療胸椎小關節紊亂綜合征87 例

許珊珊,黃克勤,婁 冉,王 亭

(溫州市中心醫院針灸推拿科·浙江 溫州 325000)

胸椎小關節紊亂綜合征又稱胸椎小關節錯位,是指由于各種原因導致胸椎小關節(包括胸椎后關節、肋橫關節、椎肋關節、肋橫突關節)的解剖位置發生改變且無法自行復位,牽拉周圍軟組織或刺激神經而產生以胸背部疼痛、功能受限為主癥的一系列臨床癥候群[1]。臨床表現除脊背疼痛、轉側身困難外,還可見肋間神經痛和胸悶、氣短、心悸、胸痛等,臨床常易被誤診為呼吸、循環等系統病癥[2]。若不及時治療,容易引起錯位關節周圍軟組織的無菌性炎癥,部分患者甚至會出現脊柱水平臟器反射性疼痛等并發癥,對患者健康、生活造成極大困擾。 另外,從生物力學角度,胸椎生物力學結構的穩定性決定頸椎功能能否正常,胸椎病變與頸椎病變的發生關系密切[3]?，F代醫學對本病輕癥一般不予治療,疼痛較重者則予沖擊波、止痛、營養神經、解痙藥等對癥治療,療效一般且副作用明顯。胸椎小關節紊亂綜合征是中醫優勢病種,治療方法多樣化,推拿手法、針刺、灸法、針刀、中藥內外治均有肯定效果[4]。中醫整復手法因簡單有效,無副作用,已成為治療該病的常規手段。溫電針將針刺、灸法、理療合為一體,通過經絡、腧穴發揮疏通經絡、改善氣血運行、促進代謝、營養神經等作用,在腰椎、面癱及關節病變、肌無力等疾病的治療均有應用[5-9],但尚未見在胸椎小關節紊亂治療中的應用。本研究應用溫電針配合手法整復治療胸椎小關節紊亂,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例胸椎小關節紊亂綜合征患者,均為本院針灸推拿科2019年3月—2023年3月門診治療者,隨機數字表法將87例患者分組,聯合組44例,手法組43例,兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)所有收治的患者均符合《推拿學》[10]的診斷標準;2)年齡18～60 歲;3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)胸椎骨折、胸椎結核、骨腫瘤患者;2)嚴重骨質疏松者;3)妊娠、哺乳期女性患者;4)脊柱先天性畸形或發育不全者;5)對手法整復、溫電針不耐受者。

2 方法

2.1 治療方法 手法整復：①患者俯臥位,按揉、彈撥患處軟組織,使其松解,時間約5～10 min;②行擴胸點扳法：患者端坐位,雙手交叉抱于頭枕部,兩上臂外展,施術者從身后將雙手伸過患者腋下,并反置于患者前臂之上,用一側膝蓋緊頂住患者壓痛點或棘突偏歪處,引導患者低頭擴胸并放松,施術者用兩臂向后拉壓患者兩臂的同時,驟然向上提拉,以聽到彈響或施術者感到整復時有棘突錯動為度;2 d1次,1 個療程為10 d,共治療2個療程。 溫電針治療：患者俯臥位,取胸椎棘突壓痛點及其上下錐體兩側夾脊穴,每次選取4～6穴,常規消毒后,根據體形胖瘦分別選用0.30 mm×40 mm毫針或0.30×50 mm毫針(華佗牌),進針30～40 mm,采用平補平瀉手法,得氣后兩側夾脊穴上下同側連接電針儀,疏密波,強度以患者能耐受為度,并在阿是穴針柄上放置點燃好的艾柱,留針30 min。留針期間,患處行遠紅外線燈照射,溫度以舒適為度;隔日治療1次,10 d為1個療程,共治療2 個療程。手法組只接受手法整復治療,聯合組接受手法整復+溫電針治療。

2.2 療效標準 治愈：癥狀、體征完全消失,胸椎活動功能恢復正常;顯效：癥狀、體征基本消失,胸椎活動功能仍有些不便;有效：癥狀、體征明顯減輕,胸椎活動功能稍有改善;無效：治療前后癥狀、體征無改變,胸椎活動功能無顯著改善?？傆行? (治愈+顯效+有效)例數 /總例數×100%。

2.3 觀察指標 1)疼痛程度評分：應用視覺模擬評分量表(VAS)[11]評估,0～10分。2)癥狀、體征評分：對臨床癥狀(胸背部疼痛,胸椎活動范圍變小、肩頸部活動受限,胸悶,心悸)和體征(短氣、胸椎棘突或脊旁壓痛)按無、輕微、中度、嚴重分別計 0、1、2、3 分。3)胸椎活動度評分：對胸椎屈伸、旋轉、側屈活動度進行評分,正常(0 分),活動時疼痛但活動不受限(2 分),活動時疼痛伴活動輕微受限(4 分),活動時疼痛伴活動嚴重受限(6 分)。

3 結果

3.1 溫電針配合手法整復治療胸椎小關節紊亂的療效 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 溫電針配合手法整復對胸椎小關節紊亂患者疼痛的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 溫電針配合手法整復對胸椎小關節紊亂患者癥狀、體征的影響 見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較分)

3.4 溫電針配合手法整復對胸椎小關節紊亂患者胸椎活動度受限的影響 見表5。

表5 兩組患者治療前后胸椎活動度受限評分比較分)

4 討論

胸椎小關節紊亂綜合征是臨床常見病,其高發病率與胸椎的生理結構密切相關。胸椎活動范圍小、相對穩定,一旦發生錯位很難正常復位。胸椎小關節是由胸椎后關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節三組關節構成,屬于聯動微動關節,外傷、勞損、受寒、長期姿勢不良等情況均很容易使胸椎小關節仰旋滑移或滑膜嵌頓,胸椎小關節錯位,患處反射性肌肉痙攣、周圍軟組織牽拉刺激、神經受壓、血流不暢,胸椎內外平衡失調所致[12];所以,解除肌肉痙攣、整復錯位小關節是治療關鍵。

目前針對胸椎小關節紊亂的治療,國內外尚無公認的確切的系統化規范療法,西醫主張對癥處理,如局部封閉注射或物理治療,配合止痛、營養神經、解痙藥等,雖能短暫緩解,但遠期療效欠佳、副作用大,容易復發。

胸椎小關節紊亂在中醫學屬于“骨錯縫”范疇,與諸多外因所致小關節細微錯動,而致局部絡脈受損、氣血瘀滯、不通則痛等相關?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》確定“骨對縫”“筋入槽”為該病治法的主導思想,強調解除關節錯位、緩解肌肉痙攣、減輕神經血管卡壓、恢復骨關節解剖位置在本病治療過程中的重要性。手法整復治療可直接作用于錯位胸椎,對失穩椎體予以矯正,促進其解剖位置復位,從而松解受壓的神經、血管等組織,解除滑膜的嵌頓,緩解肌肉肌腱痙攣、緊張狀態,對減輕患者疼痛、改善關節活動度具有重要意義,從根本上消除患者的一系列癥狀,達到根治的目的[13-14]。筆者前期采用單純整骨手法治療胸椎小關節紊亂發現,單一應用手法整復效果并不理想,可能是由于紊亂的小關節周圍滲出、粘連等病理變化未得以解決,手法整復效果欠佳,可能即時見效快,但療效不穩定、容易復發。筆者在臨床中發現,溫針與電針結合,能協同發揮更好的效果。溫針可消除水腫、促進炎性滲出更快吸收,電針疏密波鎮痛止痛,且能發揮長時程的止痛效應,兩者配合可使病變椎體周圍骨關節、軟組織功能得到較好改善,改善局部血液循環[15-18]。針刺夾脊穴和阿是穴可激活其下肌肉的壓力感受器和牽張感受器,傳入沖動興奮神經纖維,激活脊髓背角的腦啡肽和強啡肽能神經元,發揮鎮痛作用[19]。手法整復輔助溫電針治療,兩者配合能大大彌補單純手法整復的不足。

本次研究中,相比單用手法組,聯合組患者臨床總有效率更高,疼痛VAS評分更低(P<0.05),癥狀、體征評分比較,聯合組治療后低于手法組(P<0.05),胸椎屈伸、旋轉、側屈活動受限評分低于治療前和手法組治療后(P<0.05)。由此可見,聯合應用溫電針與手法整復治療胸椎小關節紊亂綜合征療效突出,疼痛癥狀改善明顯,癥狀體征明顯減輕,胸椎活動受限改善明顯,證實了該治療方案的有效性。另外,對于胸椎小關節紊亂綜合征患者,在積極治療的基礎上,可通過為患者提供舒適的環境,加強飲食、用藥指導等,加快其康復速度。