清潰愈瘍湯灌腸聯合美沙拉嗪治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎35例

周 斌,應 一

(浙江省仙居縣人民醫院·浙江 臺州 317300)

潰瘍性結腸炎是一種病因尚未完全明確的結直腸慢性非特異性炎癥性疾病,腹痛、腹瀉、黏液膿血便為其主要臨床癥狀,病程遷延難愈,反復發作,給患者帶來極大的身體痛苦和心理壓力,嚴重影響生活質量[1]。治療主要以控制急性發作,加快腸黏膜愈合,降低復發率,提高生活質量為目的[2-3]。對輕中度活動期潰瘍性結腸炎可用氨基水楊酸類藥物或者中醫藥辨證治療,效果顯著[4]。近年研究發現中藥保留灌腸可使藥液直接作用于病變部位,具有作用直接、見效快、操作簡便易行等優勢,因此被臨床廣泛應用[5]。本文觀察了口服美沙拉嗪聯合自擬清潰愈瘍湯灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的70例潰瘍性結腸炎患者,病例均為2019年5月—2022年5月采集,隨機數字表法其分為西藥對照組和中西藥聯用觀察組。2 組患者一般資料經統計學處理具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料

1.2 診斷標準 西醫診斷依據《炎癥性腸病與治療的共識意見(2018)》[6];中醫診斷參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見(2017)》大腸濕熱型潰瘍性結腸炎的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 1)符合中西醫潰瘍性結腸炎的診斷標準;2)疾病分期屬活動期[6];3)病情程度分級為輕、中度;4)年齡18～65歲;5)患者自愿參與,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)出現嚴重并發癥者;2)病情屬重度者;3)感染性結腸炎或其他炎癥性腸病患者;4)合并有肝、腎嚴重功能障礙者;5)胃、十二指腸潰瘍患者;6)有出血傾向者;7)近1 個月內接受過相關治療者;8)孕期或哺乳期者;9)對本研究藥物過敏者;10)依從性差,不能配合完成本研究者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H20103359,規格：0.25 g/片)每天4次,每次1 g(4 片),持續服用28 d。觀察組：口服美沙拉嗪腸溶片聯合清潰愈瘍湯灌腸,灌腸方藥物組成：白頭翁30 g、黃連10 g、青黛10 g、地錦草10 g、金銀花10 g、白及10 g、地榆10 g、兒茶10 g、牡丹皮10 g、乳香10 g,本院藥劑室煎制,每劑煎取100 mL藥液,于睡前保留灌腸,灌腸前將藥液加熱,使藥溫達到38～40 ℃,灌腸結束后為使藥液分布均勻,囑患者變換體位,盡量保留藥液達6 h或更長時間,每天1 次,共灌腸28 d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]判定療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 大腸濕熱證候積分 參照文獻[7]評分法,將大腸濕熱證癥狀按正常、輕度、中度、重度計分,主癥(腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發熱)計為0、2、4、6分,次癥(肛門灼熱、溲赤)計為0、1、2、3分,各癥狀分值之和為中醫證候積分。

2.3.2 潰瘍性結腸炎活動性評分 依據改良Mayo 評分系統[9]評價,分4方面,按嚴重程度分別記為0、1、2、3分。

2.3.3 腸膜屏障功能檢測 羅氏全自動生化分析儀檢測血清D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)水平。

2.3.4 生存質量評價 采用炎癥性腸病生存質量問卷(IBDQ)[10-11]評價,總分224分,分值越高生存質量越好。

2.3.5 不良反應

2.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據;證候評分、Mayo 評分、IBDQ等計量資料用t檢驗比較差異性;臨床療效等計數資料差異性用χ2檢驗比較;P<0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者療前、療后大腸濕熱證候積分比較 見表3。

表3 2 組患者療前、療后證候積分比較分)

3.3 2 組患者療前、療后改良Mayo評分比較 見表4。

表4 2 組患者療前、療后改良Mayo評分比較分)

3.4 2 組患者療前、療后血清D-LA、DAO 水平比較 見表5。

表5 2 組患者療前、療后血清D-LA、DAO水平比較

3.5 2 組患者療前、療后生存質量比較 見表6。

表6 2 組患者療前、療后IBDQ評分比較分)

3.6 2 組患者不良反應比較 2 組患者用藥期間均無明顯不良反應。

4 討論

隨著國民飲食、生活方式的巨大變化以及生活、精神壓力的增大,潰瘍性結腸炎的發病率及復發率呈逐年上升趨勢,目前其發病機制尚未完全明了。已經被 WHO 列為現代難治病之一,其病因、發病機制和診治手段一直是現代中西醫學研究和探討的熱點及難點?，F代醫學診治潰瘍性結腸炎已取得一定的進展,遵采用糖皮質激素、氨基水楊酸制劑、生物制劑、免疫抑制劑、微生態制劑等藥物療法或手術治療,均有一定的療效[12-15],但大多藥物具有藥效較短、易復發、依賴性強等不足,且生物制劑費用昂貴,因此如何提高療效、降低復發率、減輕醫療負擔、減少不良反應是目前治療潰瘍性結腸炎面臨的主要問題。

中醫學將潰瘍性結腸炎歸結為“久痢”“泄瀉”“腸澼”“下利”“痢疾”“便血”“腸風”等范疇,古典醫籍對潰瘍性結腸炎的病因和癥狀也有較多表述,認為發病基礎為先天脾胃虛弱,飲食不節、情志失暢、感受外邪是主要誘發因素。潰瘍性結腸炎中醫病機較為復雜,多以虛為本,常夾雜濕熱、寒邪、瘀毒等。根據疾病的臨床表現分成若干證型,陳新林等[15]研究發現活動期的中醫證候多為大腸濕熱證型。越來越多研究表明,在西藥規范治療的基礎上,輔以中醫結合其發病特點及病機演變規律,通過對患者進行辨證論治效果更加顯著,在特異性和個體化治療方面占有獨特的優勢[16]。潰瘍性結腸炎患者大部分病變位于直腸及結腸遠端,病變嚴重程度大多為輕、中型,直腸直接給藥為中醫的特色療法,可使藥物直達病變部位,取效迅速,安全可靠,操作簡便易行,廣為臨床應用[17]。本文所用清潰愈瘍湯灌腸方即針對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎所設,組方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒;黃連瀉火解毒、清熱燥濕,治腸澼腹痛下利;青黛清熱解毒、涼血止血,善治瘡瘍腫毒;地錦草具有解毒清熱、散血止血、利濕退黃,適于痢疾、熱毒瘡瘍者;金銀花疏散風熱、解毒止痢,“主熱毒、血痢、水痢,……?！?《本草拾遺》),“清絡中風火濕熱,解溫疫穢惡濁邪”(《重慶堂隨筆》);白及收斂止血、消腫生肌;地榆止血涼血、解毒斂瘡,除下焦熱,治大小便血證、赤白痢,止腸風;兒茶活血止痛、收濕斂瘡,促進潰瘍愈合;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;乳香活血、消腫、止痛、去腐生肌。全方共奏清熱涼血解毒、化瘀止血利濕、去腐生肌止痢的功效。

本文結果顯示,與治療前比較,2 組患者治療后大腸濕熱證候各項評分降低(P<0.05),改良Mayo評分降低(P<0.05),且觀察組較對照組均降低明顯(P<0.05);IBDQ評分提高(P<0.05),且觀察組較對照組提高顯著(P<0.05);觀察組顯效率與對照組比較顯著升高(P<0.05);2 組患者治療后血清DAO、D-LA水平降低(P<0.05),且觀察組較對照組均降低明顯(P<0.05);2 組用藥期間均無明顯不良反應。提示,在西藥治療同時輔助中藥湯液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎(大腸濕熱型)能可更好改善臨床癥狀,提高臨床顯效率,修復腸黏膜損傷、降低腸黏膜通透性,療效確切。值得進一步研究應用。