氨甲環酸在腰椎開放手術中血液管理的臨床分析

陽正昌,馬 剛△,羅效萍,劉晶晶,普 娟,楊海濤

(云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院 1.脊柱外科 2.全科醫學科,云南 蒙自 661100)

隨著人口老齡化快速推進及缺乏身體鍛煉、職業因素等,老年腰腿痛疾病及腰椎病變年輕化越來越凸顯。如腰椎間盤突出癥、腰椎退變性側彎畸形、重度骨質疏松癥等,需進行腰椎減壓術及椎間盤切除融合術。腰椎開放手術常伴有大量出血的風險,過量失血可導致手術后致死率、致殘率、非計劃再次手術及導致相關并發癥上升。術中需行自體血回收、需輸注異體血液來維持血容量、糾正貧血。術后引流量過多,血容量下降需要輸注異體血糾正貧血。然而,大量輸血會使發生過敏反應及傳染病等輸血一系列不良反應的風險。有效控制術中及術后出血有利于避免感染、脊髓神經的再次受壓及損傷。如何更好的控制術中失血已越來越變為腰椎開放手術圍術期中血液管理的熱點之一[1]。術前及術中預防使用抗纖溶藥物是目前圍術期血液管理很有效措施之一。氨甲環酸止血藥物是脊柱外科外科手術中很常用的止血藥物,屬于抗纖維蛋白溶解藥物之一,通過降低血凝塊的降解速度而達到止血目的[2]。

本次研究通過臨床研究分析氨甲環酸在腰椎開放融合手術圍術期出血量的控制有效性和安全性,通過調整用藥頻次比較在控制出血的效果,進一步為控制腰椎開放融合手術圍術期出血提供臨床實踐依據,更好地規范用血,減少圍手術期血液丟失及失衡,推進骨科快速康復理念,提高患者對手術及住院的滿意度,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院)脊柱外科馬剛教授脊柱團隊在2020年1月-2021年10月收治62例腰椎融合開放手術患者作為研究對象,將其分為對照組(15 例)、實驗1組:術中使用氨甲環酸注射液組(17例)、實驗2組:術前及術中使用氨甲環酸注射液組(30例)。 本次研究獲本院醫學倫理委員會批準。 三個組患者術前一般資料經過比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 3組腰椎融合術前情況對比

1.2 病例選擇

納入標準:(1)紅河州內患者;(2)臨床癥狀腰痛并伴下肢疼痛、麻木;(3)診斷為單節段或多節段的腰椎退變性疾病,如腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥且保守失敗,具有腰椎后路開放融合術指征;(4)首次行腰椎退變開放融合手術者。(5)腰椎融合開放手術醫生為同一主刀完成。

排除標準:(1)術前存在下肢血管病變;(2)術前血液系統疾病;(3)因自身疾病需要采取服用抗血小板抗凝藥物患者;(4)對氨甲環酸注射液藥物過敏者;(5)肝腎功能損傷、異常出血及凝血疾病史者;(6)哺乳及妊娠婦女;(7)患有精神疾病、軀體感覺障礙以及其他不能配合治療或影響結果的患者;(8)出現腦脊液漏者。

1.3 治療方法

3組患者均采用相同的手術方式,具體操作的步驟參照相關文獻及脊柱外科手術技術操作指南,手術操作均由同一組醫生及同一主刀醫生進行。對照組未使用氨甲環酸,予等量氯化鈉注射液對照。實驗1組在術中椎管減壓前將氨甲環酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注。實驗2組在術前15min 給予氨甲環酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注,同時術中椎管減壓前將氨甲環酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察項目與方法

(1)臨床基本指標。記錄手術患者自體血回輸量、異體血輸注量、術中出血量及手術后引流量多少,手術前及手術后血常規數值的變化,術后拔引流管的時間及住院時間等多個方面進行對比觀察,根據已知的文獻[3]提出的公式統計手術總失血量、顯性失血量。術前的血容量=K1×身高(m)3+K2×體重(kg)+K3;男性:K1=0.3669,K2=0.03219,K3=0.6041;女性:K1=0.3561,K2=0.03308,K3=0.1833。手術總失血量按照Gross方程[4]進行計算,手術總失血量多少=術前血容量 ×(紅細胞壓積(hematocrit,HCT)術后最低HCT)+HCT平均,HCT平均=1/2×(術前HCT+術后最低HCT);術中失血量多少=負壓吸引器瓶中液體量-術中使用沖洗液量;術后顯性失血量多少=術后引流量多少。

(2)血液學指標內容。包括血紅蛋白數值、紅細胞壓積比值。

(3)血栓類并發癥發生情況。 主要包括深靜脈血栓及癥狀性肺栓塞。

1.5 統計學處理

2 結果

3組手術患者中,手術出血量、手術中異體輸血量、自體血回收、術后住院時間、術后拔管時間無顯著性差異(P>0.05)。術后總引流量、理論失血量、術后HGB變化值、術后HCT變化值有顯著性差異(P<0.05)。術中使用一次氨甲環酸與術前、術中使用2次氨甲環酸,術后總引流量、理論失血量、術后HGB變化值、術后HCT變化值無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 3組腰椎融合術前情況對比

3 討論

腰椎退變行腰椎開放融合手術,手術創傷大,需剝離椎旁肌肉及筋膜,暴露椎弓根置釘,椎板充分暴露后行椎板切除減壓,椎間盤切除椎間融合術,對剝離組織及減壓處理椎管內靜脈叢,出血較多,由于椎管靜脈叢的解剖特點,徹底止血困難[5]。在術中提供有效的止血方案減少圍手術期出血,減少術中及術后異體血輸注。使患者血流動力學穩定,促進術后快速康復。本研究中對腰椎開放性融合手術的患者術前及術中靜滴氨甲環酸和使用生理鹽水的患者進行對比,結果發現,與生理鹽水對照,術后總引流量、理論失血量、術后HGB變化值、術后HCT變化值明顯優于對照組(P<0.05)。充分說明氨甲環酸在腰椎開放性融合手術中具有顯著的止血優勢。但術中氨甲環酸使用一次及兩次無顯著性差異?；颊咝g后均未發生下肢深靜脈血栓、肺栓塞及心腦血管意外等事件,說明氨甲環酸在手術中圍手術期起到顯著的止血效果,推薦手術中使用一次氨甲環酸即可,不會增加血栓形成等不良反應。但本研究存在不足的地方:本次研究中隱性失血量,可能受干擾因素較多,未納入研究中。選取樣本量偏少,今后在工作中將繼續關注氨甲環酸的使用及積累更多的臨床經驗并分享。