廣西主動健康服務體系的構建策略

呂新新, 陽 昊, 李隆威, 楊建榮

健康是人類永恒的追求。著眼當下,放眼未來,傳統醫學模式已經無法滿足新時代和人民對于健康的需要。當前,我國居民疾病譜正在發生變化,因生活方式導致的疾病發生率居高不下[1]。加之重大傳染病防控形勢嚴峻,人民健康面臨著新的問題和挑戰。為了破解“存量未去,增量不止”的問題,廣西壯族自治區人民醫院(廣西醫學科學院)探索構建主動健康服務體系,推動衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心,努力讓群眾不生病,少生病,加快推進健康中國建設,化被動為主動。

1 主動健康的時代背景

黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內涵,“健康中國”上升為國家戰略。2016年8月,習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調:“要堅持正確的衛生與健康工作方針,以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫并重,將健康融入所有政策,人民共建共享?！蓖?0月,《“健康中國2030”規劃綱要》印發并實施,明確指出:“堅持以人民為中心的發展思想”“以提高人民健康水平為核心,以體制機制改革創新為動力,以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點,把健康融入所有政策,加快轉變健康領域發展方式,全方位、全周期維護和保障人民健康,大幅提高健康水平,顯著改善健康公平?！盵2]這些綱領性思想將人民健康提升到戰略地位。建設健康中國的戰略主題是“共建共享、全民健康”,強調以人為本?！敖】抵袊钡膬群粌H是確保人民身體健康,更涵蓋全體人民健康身體、健康環境、健康經濟、健康社會在內的四位一體“大健康”和服務于全體人民、服務于每個人的全面健康、服務于人的生命全周期、服務于健康全過程的“全面健康”[3]。為實現這一目標,我國在主動健康領域進行了一系列的實踐和探索。2015年,科技部成立專家組進行醫療和健康促進“十三五”科技規劃,具有前瞻性地以健康為中心布局我國人口與健康的科技計劃,主動促進健康的提議得到國家的支持,并把主動健康列為重點研發計劃專項?！爸鲃咏】怠币辉~也就此確定。2017年5月16日,科技部聯合國家衛生計生委、國家體育總局、國家食品藥品監管總局、國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部印發《“十三五”衛生與健康科技創新專項規劃》,正式將主動健康列入其中[4]?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》(國發〔2019〕13號)明確指出,加快推動從以治病為中心轉變為以人民健康為中心,實施“健康中國”行動,可見主動健康將成為我國未來健康保障體系的重要組成部分[5]。自此,主動健康成為我國面向新時代人民群眾健康需求的新理念和模式,為健康中國建設的理論探索、技術開發、集成示范提出了新的要求[6]。越來越多的專家也將目光投向主動健康研究領域,就主動健康的定義、主動健康模式、主動健康發展方向等進行探索。但截至目前,主動健康理念依然未形成規范化體系。

2 主動健康和主動健康服務體系釋義

2.1主動健康的概念 目前學界對主動健康的概念尚未達成一致[7]。有專家認為,主動健康是通過對人體主動施加可控刺激,增加人體微觀復雜度,促進人體多樣化適應,從而實現人體機能增強或慢病逆轉的醫學模式[8]。它強調通過對個體全生命周期行為系統進行長期連續動態跟蹤,對自身狀態、演化方向和程度進行識別和評估,以選擇生活方式各要素為主,充分發揮其主觀能動性,以改善健康行為為主,綜合利用各種醫學手段對人體行為進行可控的主動干預,促使人體產生自組織適應性變化,從而達到機能提高、消除疾病、維持人體處在健康狀態的實踐活動和知識體系[8]。

2.2主動健康服務體系的概念 主動健康服務體系是指依托主動健康技術,連續動態采集健康信息,組建健康大數據隊列,構建全人群、全方位、全生命周期危險因素控制、行為干預、疾病管理與健康服務的技術與產業支撐體系。

3 主動健康服務體系的內涵

3.1主動健康服務體系是一種整合型服務體系 主動健康服務體系根據人民群眾健康的需要,將健康生活、健康服務、健康保障、健康環境、健康產業及其管理整合在一起,協調各類健康服務產品供給機構為人民群眾提供終身連貫的健康服務。要實現這些要求,就必須大力推進供給側結構性改革,建立優質高效整合型服務體系,即在需求側圍繞人民群眾全生命周期的健康需要,在供給側以預防為主、以健康為線,重構被碎片化的健康產品供給體系,將健康生活、健康服務、健康保障、健康環境、健康產業等生命全鏈條的服務整合起來,形成系統完備、布局合理、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型服務體系或生態圈。

3.2主動健康服務體系是一種科技密集型體系 主動健康服務體系融合移動互聯網、大數據、可穿戴傳感、云計算等新一代信息技術,重點突破人體健康狀態量化分層、健康信息的連續動態采集、健康大數據融合分析等難點,將過去“碎片化”的健康信息監測,升級為“健康全息”與“實時監測”結合的技術功能,實時連接來自個人、健康相關領域數據庫,如人口信息、基礎資源信息、公共衛生信息、醫療服務信息、醫療保險信息等領域,形成全行業共同參與,政府、行業、個人實現聯動的創新模式,提升健康保障能力和自主性[9]。

3.3主動健康服務體系是一種“三全”特征型體系“三全”即全人群、全方位、全生命周期。全人群強調覆蓋所有人群,包括已患病人群、亞健康人群和健康人群,注重建立包含每一個公民在內的健康檔案。全方位是指涉及“大健康、大衛生”理念下的相關方,包括健康生活、健康服務、健康保障、健康環境、健康產業等健康服務鏈的每一個環節,基于“生物-心理-社會”醫學模式,注重健康與生活方式、心理行為、社會環境等緊密聯系的整體觀念,強調醫防結合、中西醫結合、醫體結合、醫養結合、醫產結合“五個結合”,形成政府主導、機構實施、社會配合、人人參與的大健康環境。全生命周期強調以人工智能、大數據、物聯網、云計算、5G、區塊鏈、新能源等新型技術為支撐,使網絡空間、物理空間與生物空間緊密結合,建立起覆蓋全人群的從出生到死亡整個生命周期的健康檔案,并對個體、人群全生命周期行為系統進行長期連續動態跟蹤,對健康狀態、疾病譜演化方向和程度進行識別、評估和預測,以最具成本效益、效果、效率的綜合干預手段,提高個體機能,預防和控制常見多發疾病,提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質量。

4 廣西主動健康服務體系的構建

主動健康服務體系建設是一項參與主體多樣、服務對象廣泛、內容供給多元的龐大系統工程[10]。構建主動健康服務體系,首先需要厘清主動健康總體框架和所屬內容。廣西主動健康服務體系的構建,主要從以下5個方面著手。

4.1開展“六化”健康科普 健康素養水平的高低與健康結局有直接的相關關系,而健康科普是提升人民群眾健康素養的重要方式。通過健康知識科普,可以極大地改善居民對疾病預防治療認識不足的現狀,改善居民健康生活習慣,進而達到降低疾病患病率、致殘率、致死率和早期發現、早期治療、保障人人健康的目的[11]。傳統醫療行業健康科普沒有形成完整的體系,覆蓋面和影響力小。因此,主動健康模式下的健康科普要改變這一現狀,應遵循“專業化、標準化、規范化、系統化、信息化、精準化”原則,按“三個一”目標(形成一套健康科普工作標準體系并示范應用;打造一個自治區級/省級健康科普基地標桿;組建一個全生命周期多學科協作的健康科普專家庫)全面建立健全健康科普教育體系,為提升全人群健康素養奠定堅實的基礎。

4.2建設“3+1+2”主動健康信息平臺 歷史和現實都充分證明,衛生健康事業發展必須依靠科技創新的引領和推動,保障人類健康離不開科學發展和技術創新。當前中國健康信息系統多樣化,同時缺乏標準體系,標準不統一,結構不規范,數據共享也很困難[12]。主動健康管理服務需要可靠的健康數據庫,為大家提供安全可靠的數據儲存方式[13]。大數據+云平臺是人類對互聯網、物聯網產生的海量數據的管理和應用,由此產生人工智能和高智慧服務,為人類主動健康提供了條件[14]。主動健康信息平臺以《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》《“健康中國2030”規劃綱要》為指引,采用大數據、人工智能、機器學習、物聯網及5G等新一代信息技術,整合智慧醫療“產、學、研、用、管”全鏈條研發力量,構建以健康為中心的主動健康智慧醫療工程體系。它以健康狀態的動態辨識、健康風險評估和健康自主管理為主攻方向,構建以主動健康科技為引領的一體化健康服務體系,是實現對全人群、全方位、全生命周期三位一體健康管理的重要技術支撐?！?+1+2”主動健康信息平臺依托廣西壯族自治區人民醫院構建?！?”是指門診數據庫、住院數據庫、體檢數據庫三個基礎數據庫,主要包含了診斷、處方、檢驗結果、檢查結果、影像圖像、住院病案、住院小結等內容?！?”指醫院依照數據標準與規范,對三大基礎數據庫進行數據清洗、轉換、整理而成的綜合健康醫療大數據中心?！?”是指多學科健康管理平臺和主動健康管理平臺。兩大平臺以“3+1”為基礎,融合PC端、小程序、微信公眾號等形式,建立數據抓取、健康管理、智能隨訪、科研管理為一體的全方位主動健康管理服務。

4.3開展“1+14+111”推廣應用 主動健康強調以人為本,旨在覆蓋全部人群。為了構建覆蓋廣西5 700多萬人口的個人健康檔案,醫院根據廣西實際制定了“1+14+111”推廣應用方案?！?”代表廣西壯族自治區人民醫院(廣西醫學科學院),“14”代表14個地市,“111”代表全區111個縣。由自治區到地市再到縣,層層推進,逐步推廣應用,直到覆蓋所有的人民群眾。主動健康試點是主動健康創新模式推廣應用的抓手。通過試點打造可復制、可推廣的主動健康體系典范,探索建立健康城市、健康村鎮建設指標體系和主動健康管理質量體系,創新責任機制和激勵機制,爭創全國健康城市建設示范市。

4.4建立健全“三級三全”運行管理體系 依托自治區級、地市級、縣(區)級三級主動健康中心,建立三級主動健康服務體系?；谌壷鲃咏】抵行?繪制群體和個體健康“全息影像”,對人體進行定期評估、定期分析和定期管理。院內主動健康中心重點涵蓋了健康管理中心、營養、康復、精神心理、睡眠醫學、中醫等學科,配備具有相關資質的專業技術人員,依托“3+1+2”主動健康云平臺,通過人體健康狀態量化分層、健康信息連續動態采集、健康大數據融合分析等,進行“三全”健康管理。院內還設置主動健康管理門診,依托多學科健康管理平臺,匯集各學科優勢醫療和管理資源,實現疾病診療和健康管理效果最大化,為廣大健康管理對象提供體檢、門診、住院的“檢-治-管-防”一體化健康管理服務。

4.5構建三方鏈接協同機制 主動健康管理服務要求覆蓋健康管理全過程。主動健康服務體系中需要設置院外獨立的第三方主動健康連續服務中心,從健康宣教、信息采集、個性化評估、依從性評估等健康干預的多個維度出發,為院外健康和亞健康人群提供營養、運動、飲食、睡眠咨詢和指導等多方面連續的非醫療項目[15]。第三方主動健康連續服務中心可以同時對接個人和醫院,在協同方案的指導下,為個人提供隨訪和觀察,并及時向醫院反饋,同時形成個人健康檔案,為個人在不同醫療機構之間就診提供服務。同時,建立第三方服務中心跨區域為一體的健康產業新模式,全面提升主動健康產業總規模水平。做大做強主動健康食品加工產業。加大特色主動健康食品生產的加工、保鮮、貯存等共性關鍵技術的發展力度。積極引進和培育一批規模大、品牌響、帶動強、成長好的特色主動食品加工企業,形成特色主動健康食品加工產業集群。積極推動主動健康智能制造產業發展。圍繞家庭和個人醫療、保健、養老需求,發展數字化診療設備、健康監測裝備、可穿戴醫療裝備、醫用機器人、智能護理服務裝備等新型醫療器械設備,積極發展基于虛擬現實、增強現實技術的臨床輔助、康復訓練設備。大力發展智能問診系統、醫學影像輔助診斷系統、手術和康復機器人、虛擬助理、視聽輔助、藥物研發引擎等技術和產品。推動健康產業跨界融合提速。深化醫養、醫農、醫旅、醫體、醫工深度融合,讓人民群眾共享高質量發展成果。

5 結論和展望

主動健康是新興的醫學模式,要推動主動健康醫學模式的發展,任重道遠。只有將“大衛生”觀、“大健康”觀融入所有政策中綜合考慮,樹立維護健康是政府各部門、社會各界和每個人的共同責任的理念,建立跨區域、跨部門、跨領域、跨系統的一攬子協調政策體系,全方位多層次打造健康支持環境,橫向發力,才能滿足人民群眾的健康服務需求,實現健康中國。主要可以從以下7個方面持續發力:一是堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,加快建立健全覆蓋全人群、全方位、全生命周期的主動健康服務體系。二是加快形成有利于建設優質高效、協同整合、跨部門、跨領域的主動健康綜合治理協同體制機制。三是持續增加主動健康資源供給、優化結構,著力解決發展不平衡、不充分的問題。四是強化健康教育和健康科普,提高人民群眾主動健康能力,拓展健康教育和健康科普內容,形成多元化的主動健康教育和健康科普服務供給格局,創新主動健康教育和健康科普服務提供方式。五是以連續性服務為重點,提升主動健康服務機構的服務能力和服務水平,增強藥物與非藥物、中醫與西醫促進健康的協同作用。六是加強主動健康醫學及相關學科專業建設,加大主動健康專業人才培養力度,健全主動健康標準規范體系。七是促進主動健康科技和產業發展,加強主動健康科學研究,推動主動健康產業可持續發展,強化信息支撐。