2 型糖尿病伴特發性結節性紅斑1 例

魏智利 王云卿 吳飛翔 黃思瑜 吳君平

結節性紅斑是一種以皮膚血管和脂膜炎為病理基礎所引起的結節性皮膚病，皮損多發生于下肢，可有疼痛和壓痛，病因目前尚未完全明了，可能與細菌、病毒等感染及藥物因素、免疫異常相關[1]。我科收治2 型糖尿病伴特發性結節性紅斑1 例，現報道如下。

1 病歷摘要

1.1 一般資料

患者女，59 歲，因“發現血糖升高10 年，雙下肢結節性紅斑10 d”于2022 年2 月12 日入院。入院前10 年患者因口干多飲在社區醫院就診，空腹血糖＞10 mmol/L，外院診斷為“2 型糖尿病”，開始口服降糖藥，期間多次調整用藥，目前服用“阿卡波糖膠囊100 mg（3 次/d）聯合沙格列汀5 mg（1 次/d）”。入院前10 d 患者無明顯誘因下出現雙下肢結節性紅斑，局部紅腫，有壓痛，來我院皮膚科就診。

1.2 輔助檢查

靜脈血常規+超敏C 反應蛋白檢查：白細胞計數10.80×109/L ↑，中性粒細胞百分比79.6%↑，超敏C反應蛋白77.9 mg/L ↑，指尖隨機血糖22.8 mmol/L ↑，門診擬診為“2 型糖尿病”收住入院?；颊吒哐獕翰∈?0 年，最高血壓水平不詳，平素服用“纈沙坦氫氯噻嗪片80 mg/12.5 mg，1 次/d”，血壓控制可。

1.3 入院查體及完善相關檢查

耳 溫36.7 ℃，脈 搏76 次/min，呼 吸19 次/min，血壓147/80 mmHg，體重指數18.73 kg/m2。心肺聽診無殊，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區無叩痛。雙下肢散在結節性紅斑，皮溫較高，壓痛明顯，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出，雙足背動脈搏動可。輔助檢查：隨機血糖8.4 mmol/L。靜脈血常規+超敏C 反應蛋白檢查：白細胞計數7.20×109/L，中性粒細胞百分比78.0%↑，超敏C反應蛋白94.6 mg/L↑。常規生化：葡萄糖10.4 mmol/L ↑，K+3.38 mmol/L ↓，C 反應蛋白114.1 mg/L ↑。糖化血紅蛋白8.0%↑。紅細胞沉降率21 mm/h ↑。尿常規：尿葡萄糖（+++）。凝血功能+D-二聚體、前降鈣素、女性腫瘤、甲狀腺功能七項、乙肝三系、糖尿病抗體四項、類風濕因子、血管炎抗體、自身抗體18 項、結核感染T 細胞實驗、尿腎功能7 項、大便檢查均無明顯異常。肝、膽、脾、胰彩超：肝內鈣化灶、肝囊腫、膽囊息肉。心臟彩超：左室舒張功能減退，主動脈瓣輕度反流，二、三尖瓣輕度反流。甲狀腺彩超：雙側甲狀腺結節（TI-RADS 3 類）。泌尿系彩超、殘余尿1 次無殊。雙下肢動靜脈血管檢查：雙側下肢動脈硬化伴多發細小斑塊形成，雙下肢深靜脈系統血流通暢。頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈血管檢查：雙側頸動脈內膜面毛糙。肺部CT：兩肺散在微小結節灶，建議隨診復查。

1.4 診斷疾病

2 型糖尿病，糖尿病大血管病變；結節性紅斑；高血壓1 級；低鉀血癥；甲狀腺結節；肝囊腫；膽囊息肉。

1.5 治療與轉歸

患者入院后予胰島素控制血糖、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g 靜脈注射（1 次/12 h）抗感染、地塞米松5 mg靜脈注射（1 次/d，療程3 d）抗炎、硫酸羥氯喹片0.1 g（2 次/d）口服調節免疫，病情逐漸好轉，于2 月18 日出院。

2 討論

本例患者血糖控制不佳，伴有雙下肢結節性紅斑，根據皮疹臨床表現、輔助檢查結果，邀請皮膚科醫師會診，最終診斷為結節性紅斑。結節性紅斑系多種原因引起的自身免疫性疾病，高發于春秋季，發病人群多為女性。本病主要臨床表現是在小腿伸側出現紅色或紫紅色的炎性結節，大小不等，伴疼痛，結節在一定時間內可自行消退，也會有新的紅斑生成，嚴重時出現低熱、乏力、頭痛等全身不適。結節性紅斑易反復出現，病程可遷延數月。臨床多使用免疫抑制劑或糖皮質激素等藥物治療，急性發作期可予抗生素治療[2-3]。30%～50%的結節性紅斑患者無法明確發病原因[4]。本例患者為女性，春季發??；輔助檢查示白細胞計數、C 反應蛋白明顯升高，紅細胞沉降率輕度升高，也提示無溶血性鏈球菌、結核桿菌、乙型肝炎感染，不存在患有惡性腫瘤、其他系統性疾病可能?；颊叻裾J服用過碘化物、磺胺類、青霉素等藥品，病因不明，可考慮為特發性結節性紅斑。

患者入院后予以控制血糖、抗感染、抗炎、調節免疫等治療。因患者為2 型糖尿病伴血糖控制不佳，考慮激素使用后進一步升高血糖，甚至有誘發酮癥、酮癥酸中毒的可能，遂予胰島素干預。同時予免疫調節劑調整機體免疫力，改善臨床癥狀，減少復發。告知患者臥床休息、抬高患肢，慎用辛辣、油膩之品。經過上述治療，患者血糖、下肢紅斑情況明顯好轉，出院前白細胞計數、C 反應蛋白接近正常值。

綜上所述，對于結節性紅斑患者，應全面完善相關檢查，尋找病因，盡早對癥、對因治療，尤其是糖尿病患者，治療的同時需兼顧控制血糖。