基于中醫傳承輔助平臺研究陳賤平主任治療胃脘痛經驗〔1〕

邱麗芬,楊漓江,劉雪喻

(樟樹市中醫醫院,江西 宜春 331200)

胃脘痛常見于急慢性胃炎、功能性消化不良、消化潰瘍等疾病,是內科常見病證之一。胃脘痛是以腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,伴有腹脹、噯氣、脅痛、口干、納呆、嘈雜等疾病[1-2]。胃脘痛涉及多臟腑經絡,與諸邪皆有相關,病機較為復雜[3-4]。中醫認為胃脘痛的病機虛多為脾胃虛弱,實多為氣滯、食積、血瘀,虛實夾雜多見脾胃虛弱夾濕、夾瘀等[5-6]。目前尚無統一的癥候及治法,但是不同醫家根據其認識,已經在臨床上取得了不錯的療效。陳賤平是江西省基層名中醫,擅長治療消化系統疾病,從事中醫內科臨床工作至今30余載,創立了多種學術思想,對于胃脘痛的臨床診治體會頗深。TCMISSV2.5軟件集各類挖掘分析方法于一體,通過多種方法和技術能夠高效、高質量地為傳承名醫經驗提供幫助[7]?；诖?本文旨在探討基于中醫傳承輔助平臺研究陳賤平主任治療胃脘痛經驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究方法

以2022年1月—2022年12月陳賤平主任診治胃脘痛的一診及復診紙質處方為來源,共篩選500條。本研究應用“中醫傳承輔助平臺V2.5(TCMISS V2.5)”軟件,選取符合診斷及納入/排除標準的病案,將病案詳細基本信息錄入TCMISS V2.5軟件,并統計分析癥狀、方藥、病機等。

1.2 診斷標準

參照《中醫內科學》中胃脘痛的診斷標準:以胃脘部疼痛(脹痛、隱痛、刺痛、絞痛等)為主癥;可伴吞酸、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等次癥;常反復發作,以情緒不佳、飲食失節、勞累等為發作誘因。納入標準:符合胃脘痛診斷標準;年齡18～65 歲;本研究獲得院醫學倫理委員會審批,簽署知情同意書;病情相對穩定者等。排除標準:妊娠或哺乳期婦女;過敏體質者;精神異?；蛘哒J知功能障礙者;臨床資料不完整者;中途退出治療者;隨訪中途退出者等。

1.3 分析軟件

使用“TCMISS V2.5”軟件,對中藥處方進行數據挖掘、錄入、整理、保存、分析等。

1.4 數據的錄入和核對

將規范化處理后的胃脘痛患者姓名、年齡、性別、西醫診斷、中藥處方數據分別錄入Excel及TCMISS軟件中,構建“胃脘痛患者數據庫”。資料錄入時由雙人錄入,數據完全錄入后與原始數據進行對比,核對數據庫信息,避免錄入數據信息時發生錯錄、少錄等情況。根據《中國藥典》(2015年版)所收載的中藥名稱,對500條處方的中藥名稱進行統一規范。將篩選后的中藥處方信息準確地錄入“TCMISS V2.5”,且安排兩人核對錄入的數據信息是否準確。

1.5 數據分析

1.5.1 關聯規則分析

采用TCMISS系統中的關聯規則分析功能對處方中關聯性較強的藥物進行分析,明確處方中的高頻藥物及組合。

1.5.2 層次聚類分析

采用TCMISS系統中的復雜熵層次聚類分析功能,對處方中藥物相似性較高的處方進行分析,挖掘藥方隱性用藥規律及新藥方組合。

1.5.3 數據管理

研究者按照要求填寫病例觀察表,并采用Excel軟件雙份錄入法,由兩人獨立完成數據錄入及審核,比對數據庫中的數據是否與病例觀察表中的一致。

1.6 數據分析

收集整理陳賤平主任治療胃脘痛的處方,選取其中調理脾胃的藥物,采用數據挖掘方法,明確陳賤平主任治療胃脘痛處方中各種藥物及其使用頻次之間的關聯性,分析總結其用藥治療胃脘痛經驗。

2 結 果

2.1 用藥頻次

通過對陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發現黨參、三七、柴胡、白術、白芍等中藥使用頻次較高(見表1)。

表1 135條處方用藥頻次較高的藥物

2.2 核心處方

通過對陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發現12個核心處方組合(見表2)。

表2 12個核心處方藥物組合

2.3 新處方

通過對陳賤平主任135條治療胃脘痛處方的分析,發現6條新處方(見表3)。

表3 6條新處方藥物組成

3 討 論

近幾年,隨著生活壓力的劇增以及不良飲食作息習慣的養成,胃脘痛患病率呈現逐漸上升的趨勢,且居高不下,對人們的身體健康以及日常生活和工作造成嚴重的影響,甚至導致醫院醫療資源處于緊張狀態[8-9]。目前,臨床上治療胃脘痛主要有西醫治療、中醫治療兩種方式,其中西醫治療胃脘痛主要以西藥治療為主,為患者選擇適宜的西藥以改善胃腸蠕動,抑制胃酸的大量分泌,調節胃底舒張狀況,進而改善胃脘痛的癥狀。西藥治療短期內療效顯著,但是患者長期服用易出現惡心、胃脹等諸多不良反應,導致治療效果不理想。反復胃脘痛具有發病率高、危害性大、醫療負擔重等特點[10-11]。目前本病就診率低、治療率低,已經引起人們廣泛的關注與重視[12]。胃脘痛屬于中醫病癥名,多由寒邪侵襲機體、飲食不佳、憂思煩躁等因素引發機體氣血不暢、經絡循環不佳,進一步導致胃部病變,誘發胃部疼痛、食欲不佳、形體消瘦等癥狀,嚴重影響身體健康和日常社交[13]。此外,胃的受納、腐熟以及消化等功能,又與機體脾氣運行密切相關,肝氣外泄又與腎陽的溫煦有關,故此胃脘痛的發病與脾、腎、肝等病變密切相關。胃脘痛病程較長,病情復雜多變,易反復發作,完全治愈難度較大,且臨床西醫治療效果不佳,不能滿足患者的實際需求,導致疾病難以根除,影響患者的日常生活和工作[14]?，F代醫學中將以上腹部疼痛為主的疾病均歸屬于中醫學“胃脘痛”的范疇,如急慢性胃炎、胃食管反流、胃潰瘍等疾病,均易引發胃部疼痛、脹痛,并伴有納差、噯氣等,中醫將上述疾病均按胃脘痛進行辨證治療。祖國中醫認為胃脘痛以肝氣郁滯、肝郁脾虛、脾虛濕滯者居多,治療時以疏肝解郁、和胃止痛等為主要原則,為胃脘痛患者選擇適宜的藥方,以減輕病痛[15]。

本研究發現黨參、三七、柴胡、白術、白芍等中藥使用頻次最高,通過藥物之間的關聯規則,挖掘出12個核心組合和6條新處方。炒白芍養血調經、炙甘草補脾和胃,二者聯用最宜治療氣虛型胃脘痛。木香行氣止痛、健脾消食,砂仁化濕開胃、溫脾止瀉,二者聯用最宜治療胃陰虧耗類胃脘痛。浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結消癰,烏賊骨制酸止痛,二者聯用最宜治療血郁類胃脘痛。厚樸燥濕消痰、下氣除滿,枳殼理氣寬中、行滯消腫,二者聯用最宜治療中氣下陷類胃脘痛。三棱活血化瘀,莪術行氣破血、消積止痛,二者聯用最宜治療血郁類胃脘痛。蒼術燥濕健脾、祛風散寒,白術健脾益氣、燥濕利水,二者聯用最宜治療氣虛類胃脘痛。三七散瘀止血、消腫定痛,阿膠補血止血,二者聯用最宜治療氣虛型胃脘痛。代赭石涼血止血,旋覆花降氣行水,二者聯用最宜治療胃陰虧耗類胃脘痛。仙鶴草收斂止血、補虛解毒,藕節收斂止血化瘀,二者聯用最宜治療血郁類胃脘痛。延胡索活血行氣止痛,香附疏肝解郁、理氣寬中,二者聯用最宜治療中氣下陷類胃脘痛。肉蓯蓉補腎陽益精血,火麻仁云長通便,二者聯用最宜治療氣虛型胃脘痛。葛根升陽止瀉、解肌退熱,馬齒莧清熱解毒、涼血止血,二者聯用最宜治療血郁類胃脘痛。經過多年的臨床實踐,陳賤平主任對胃脘痛的診治積累了豐富的經驗,其治療胃脘痛多以疏肝解郁、健脾化濕為主,且臨床取得較好的療效。陳賤平主任認為:胃脘痛發病主要在人體的胃部,并與機體脾、肝等臟器聯系密切。脾胃在人體中具有非常重要的作用,前者在機體中以升、運為貴,后者在機體中以降、通為順,肝臟疏泄可有效促進脾的運化,幫助胃部通降,調節機體的正常運行,維持各項生命體征的穩定。脾主升清主要是指脾有效吸收營養物質并將營養物質輸送至機體的心、肺等臟器,借助心肺功能儲于氣血之中,借氣血運行將營養運送至全身,以供機體生長發育所需。陳主任在臨床治療胃脘痛的實踐過程中將中醫辨證治療化繁為簡,主張胃脘痛的主要病機是本虛標實證,即胃脘痛的辨證要實施首辨虛實,虛為脾胃虛弱、中焦運化失常,實為“不通也”,不通則痛,包括氣滯、外泄、痰飲等病理產物,導致中焦氣機樞紐異常,不能正常運行,因此中醫藥治療需要主抓病機,將健脾和胃、調理氣機作為核心。同時,陳主任又強調胃脘痛以脾胃虛弱為主,但同時還要兼顧“標實”,分清患者的虛實輕重及主次,辨證施治。陳賤平主任在臨床治療胃脘痛時首辨虛實,遵從“虛者補之、實者瀉之”的治療原則。他認為胃脘痛的主要病因是脾虛胃氣上逆,且常伴有肝郁氣滯、感受外邪等,中醫藥治療時以健脾和胃、理氣散寒止痛為主要原則,同時結合不同證型分別給予溫中化飲健脾、疏肝理氣的療法,進而促使樞機轉順,降低胃氣。用藥以芳香輕靈、平補平瀉、安全無毒為特點,常采用藥食兩用之品,如藿香葉、雞內金、白豆蔻、蓮子、炒麥芽、炒谷芽等合四君子湯加減組方,正如《溫病條辨·治病法論》

所言:“治中焦如衡,非平不安?！狈街熊蜍哂昧枯^大,且使用頻繁。陳賤平主任認為:茯苓性溫,可健脾利濕,升脾胃之陽氣,還可作為食材制作成茯苓膏、茯苓餅等使用。茯苓補虛而不戀邪,利濕而不傷正,實乃治脾胃之要藥。隨著病情的演化,常因脾胃虛弱、肝氣郁滯、氣血郁滯、熱從毒化等,導致胃黏膜糜爛、出血,此時需加三七、白芨、海螵蛸以及浙貝母,可起到收斂止血、制酸消痛以及活血祛瘀的功效。

綜上,陳賤平主任治療胃脘痛經驗豐富,善用黨參、三七、柴胡、白術、白芍等,以疏肝解郁、健脾化濕為主。