北京市大興區中小學生近視情況分析

修憬瀛 李浩雯 李洋 張偉 魏文斌

作者單位：1首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京同仁眼科中心 眼內腫瘤診治研究北京市重點實驗室 北京市眼科學與視覺科學重點實驗室 醫學人工智能研究與驗證工信部重點實驗室，北京 100730；2北京市大興區學生體育健康中心，北京 102600

近視已成為全球公共健康問題，2010 年全球近視人群約有19.5 億，占世界總人口的28.3%[1]。預計到2050年，全球范圍內近視人口將達到50億，其中，亞太國家高度近視患病率將增加24%[2]。近視是學生視力不良的主要原因，已經成為亞洲國家或地區青少年面臨的主要健康問題。我國兒童青少年的近視問題日益嚴重且低齡趨勢明顯，已引起全社會的共同關注。2018 至2020 年我國兒童青少年總體近視患病率分別為53.6%[3]、50.2%[4]、52.7%[4]，遠超國際水平。

2018 年以來，我國國家衛生健康委工作黨組高度重視我國近視低齡化問題，聯合相關部門合力推動近視防控工作，工作成果已初見成效，2020年總體近視患病率較2019年（50.2%）略有增長[5]，但較2018年仍有所下降。自2020年新型冠狀病毒疫情以來，中小學生居家網課的學習模式減少了戶外活動和放松眼睛的時間，為近視防控工作帶來了挑戰。目前，對于新冠疫情之后的中小學生近視情況數據尚無大樣本人群報道，居家網課的學習模式對中小學生近視發展的影響仍缺乏關注。北京市大興區堅持把教育放在優先發展的戰略地位，具有優越的教育資源，大興區的中小學生在北京市中小學生群體中具有良好的代表性。本研究旨在分析2022年北京市大興區小學、初中、高中在校學生的視力及矯正狀況，為進一步開展轄區近視防控措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年9月至2023年3月對首都醫科大學附屬北京同仁醫院與北京市大興區教委合作的20 所學校共計學生15 031名（30 062眼）進行近視篩查，其中小學14所，中學6所。按照不同年級分層，以入校篩查的方式，對一年級至高三年級所有在校學生進行視力和屈光度檢查，同時收集學生姓名、性別、所在班級等基礎信息。本研究遵循赫爾辛基宣言，通過首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會審核（倫理審查編號：TRECKY2018-056）。所有調查工作在取得教育局、學校同意后進行。本研究對象和監護人均愿意參加研究，調查均在知情同意下開展，學生參加視力檢查前獲得學校、學生本人及家長的知情同意。

1.2 方法

依據《兒童青少年近視普查工作流程專家共識》[5-6]實施遠視力檢查和屈光檢查。根據《標準對數視力表》（GB11533-2011）檢查遠視力，參考《中小學生屈光不正篩查規范》[7]，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0為視力不良。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。使用符合ISO0342 要求的臺式電腦驗光儀（RM-800，日本拓普康公司）在非睫狀肌麻痹狀態下檢查雙眼屈光狀態，測量3次，取其平均值，任意2次的球鏡度數相差0.50 D則進行額外測量再取平均值。雙眼屈光度數不一致時以較差眼為準。根據等效球鏡度（SE）區分低、中、高度近視，低度近視為-3.00 D≤SE＜-0.50 D，中度近視為-6.00 D≤SE＜-3.00 D，高度近視為SE＜-6.00 D。雙眼視力都低下者取較重等級作為受檢者的視力低下程度。

采集所有研究對象的性別、年齡、班級、視力、屈光度、配鏡類型等指標。由于入學依據當年9月是否滿6歲，根據中小學生的出生月份分為4組[8]，即9—11月出生、12—2月出生、3—5月出生、6—8月出生。取每年級近視患病率減去其上一年級近視患病率并做比值計算環比增長率[9]。取雙眼遠視力算術平均數代表受檢者視力[10]。

1.3 資料采集與質量控制

所有篩查人員為醫院臨床眼科醫護人員和學校校醫，由大興區教委聯合北京同仁醫院統一培訓。篩查現場由校醫做好現場質控環節，在檢查現場將檢查結果登記在冊后，統一采用Excel軟件進行記錄。完成檢查后以學校為單位整理原始資料，組織專業技術人員選取5%的學生進行現場復核。并由專人進行數據核對及數據錄入，制作調查檔案進行歸檔，便于隨訪。除特殊說明外，本研究所提到的近視均指篩查性近視。

1.4 統計學方法

橫斷面調查研究。采用Excel 2008軟件建立數據庫，通過SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料常規進行正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布采用±s表示，計數資料采用n（%）表示，不同性別、學段間近視患病率差異比較采用卡方檢驗。年齡增長與近視患病率的相關性采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共納入中小學生15 031名（30 062眼），年齡5～19 （10.4±3.3）歲，其中男生7 707名（15 414眼），女生7 324名（14 648眼）。小學、初中、高中學生的構成比分別為72.57%、11.78%、15.65%。

2.2 中小學生近視患病情況

15 031名中小學生中，篩查出近視人數為7 703名，中小學生總體近視患病率為51.25%，其中男生近視患病率低于女生（=22.07，P＜0.001）。按不同學段劃分統計，近視患病率隨學段增加呈增長趨勢（=75.68，P＜0.001），見表1。按不同年齡段劃分統計，近視患病率隨年齡增加呈增長趨勢（=54.23，P＜0.001），見表2。

表1.不同學段中小學生近視患病率比較Table 1.Myopia prevalence of students underwent different grades

表2.不同年齡中小學生近視患病率比較Table 2.Myopia prevalence of students at different ages

2.3 中小學生近視增長率趨勢

小學生近視增長率最高，平均每年為10.62%，其中小學一年級時近視增長率最高，為72.06%。初中生、高中生的近視增長率分別為5.18%、0.13%。小學四年級時高度近視增長率最高，為135.71%，小學生、初中生、高中生的高度近視增長率分別為0.80%、3.56%、1.26%。見圖1。

圖1.不同年級學生近視與高度近視增長率Figure 1.Growth rate of myopia and high myopia of students underwent different grades

2.4 中小學生視力水平

2022 年北京市大興區小學一年級男生與女生視力分別為4.94±0.14 與4.94±0.13，到高三年級時，分別降為4.41±0.45 和4.31±0.51。中小學生視力與年級呈負相關（r=-0.99，P＜0.001），即隨著年級增長，中小學生平均視力呈逐步下降趨勢（圖2A）。

圖2.不同年級中小學生視力和等效球鏡度變化趨勢Figure 2.Visual acuity and spherical equivalent trend of students in different grades

北京市大興區中小學生球鏡度、柱鏡度在一年級時分別為（0.45±0.99）D與（-0.61±0.58）D，在高三年級時分別達到（-3.1 0±2.4 5）D 與（-1.19±0.98）D，SE在一年級時為（0.26±2.01）D，在高三年級時為（-3.59±2.64）D。中小學生SE與年級呈正相關（r=0.99，P＜0.001），即隨年級增長，SE呈現增長趨勢（圖2B）。

2.5 近視中小學生視力矯正情況分析

近視學生中，僅47.08%進行了不同類型的視力矯正，其中選擇框架眼鏡者占多數（93.99%），少部分選擇了角膜接觸鏡（5.78%）或夜戴角膜塑形鏡（0.23%）。近視未進行視力矯正的學生占比為52.92%，其中，以低齡、輕度近視及近視低級預警者為多數。在不同年級學生中，以小學生的近視未矯正比例最高，達10%以上，初中生近視未矯正比例最低（表3）。

表3.不同年級近視未矯正中小學生比例Table 3.Proportion of students with uncorrected myopia underwent different grades

2.6 中小學生近視與出生月份的相關關系

表4.不同月份出生中小學生近視情況Table 4.Proportion of myopia among students born in different months

3 討論

全國兒童青少年近視調查結果發現，2018 年我國全國小學生、初中生和高中生篩查性近視患病率分別為36.0%、71.6%和81.0%，其中小學生近視患病率從一年級的15.7%上升至六年級的59.1%[11]。據報道，北京地區2018年、2019年、2021年兒童青少年總體近視患病率分別為59.17%[12]、57.90%[13]、60.70%[13]。本研究結果顯示，2022 年北京市大興區中小學生總體近視患病率為51.25%，其中小學生篩查性近視患病率為39.02%，初中及高中生篩查性近視患病率分別達到79.55%和86.69%，均高于全國平均水平。另有研究報道，北京市東城區小學生近視患病率為43.13%[14]，并呈逐年增高趨勢；西城區初中生近視患病率為56.7%[15]，均高于本研究中大興區的近視患病率，可能與東城區、西城區教育資源集中、學業負擔較重有關。

在中小學生中，女生的視力不良檢出率高于男生，可能與女生偏安靜，學習更為用功，導致學習時間較長、戶外運動較少有關[16-18]。本研究顯示的北京市大興區中小學生的近視患病率與高度近視患病率均呈逐年增長趨勢，與多數研究一致[19-20]。說明北京市中小學生近視防控形勢嚴峻，應進一步加強國家衛生健康委員會與教育部等多部門密切協作，建立健全監測與干預相結合的綜合防控工作機制[21]。

高度近視可引發多種嚴重并發癥，比如白內障、視網膜脫離和青光眼等[22]，是重點防治的致盲性眼病。據報道，2020年監測顯示近視學生中，近10%近視學生為高度近視，而且占比隨年級升高而增長，在幼兒園6歲兒童中有1.5%為高度近視，高中階段達到了17.6%，高度近視的危害仍不容忽視[23]。本研究顯示高度近視比例為5.02%，與全國水平持平。其中小學、初中、高中生的高度近視患病率分別為1.34%、9.77%、18.54%，均高于全國水平，推測與北京地區中小學生的學業壓力較大有關。本研究還發現，近視增長率與高度近視增長率的最高值均出現在小學階段，分別為72.06%、135.71%，其中，近視增長率在小學一年級時即為最高值，提示近視防控應在學齡期甚至學齡前期就做好科普與宣教。

本研究中的北京市大興區中小學生的戴鏡率與多數研究一致，大部分學生選擇傳統的框架眼鏡進行視力矯正，少部分選擇角膜接觸鏡或夜戴角膜塑形鏡。學生戴鏡率隨年級的增長逐漸上升，這可能與學生近視程度加深引起家長重視以及學生和家長健康知識的積累有關。此外，本研究發現，近視學生中未配鏡矯正的比例高達52.92%，以低年齡、低度數占多數，推測可能與現實年齡小、與家長溝通少且度數較低不易發現有關。近視未配鏡的學生比例在小學生、初中生、高中生中分別為39.00%、6.23%、7.92%，這一比例在小學六年級升至初中一年級時明顯下降，推測與大部分家長選擇在孩子小學畢業后進行視力檢查與矯正這一行為有關[10]。此外，在進行框架眼鏡、夜戴角膜塑形鏡、角膜接觸鏡等不同方式矯正近視的學生中，近視患病率分別為98.83%、82.37%、76.92%，提示部分學生可能存在視力過度矯正的情況。長時間配戴過度矯正眼鏡可能會造成人為遠視，從而加重視疲勞。

近年來，我國近視患病率迅速攀升，學業壓力過重以及過早接觸電子產品可能是導致該現象出現的一個重要原因[24]。由于我國將兒童入學年齡標準設置為入學當年9 月是否滿6 歲，本研究將中小學生依據出生月份分為4組，以探究入學時年齡與近視發生的潛在相關性。本研究發現，在近視學生中，上半年出生的孩子比例較高，其入學時年齡可能略??；反之，在非近視學生中，6—8月出生學生比例最高；在低度與中度近視學生中，9—11 月與12—2月出生學生比例最高。我們推測，這可能由于我國將入學年齡設置為當年9月滿6歲，因此8月份出生的學生在入學時年齡較小，其課業壓力的開始年齡相對較小。

本研究納入北京市大興區20 所學校，其在大興區內的分布無明顯地域差異，對研究人群選擇的偏倚性較小。本研究包括20 所學校內全部健康學齡中小學生，而非進行分層取樣，選擇較大樣本量人群，且檢查設備先進、測量數據較為準確，但本研究也存在一定的局限性：首先，中小學生眼調節能力較強，在非睫狀肌麻痹下的電腦驗光可能存在一定誤差，導致篩查性近視比例被高估。然而，考慮到睫狀肌麻痹驗光所需時間較長，其用于大規模人群快速普查的可行性較低。既往研究表明，依據SE對中小學生進行近視篩查具有良好的靈敏度，因此，對于中小學生，非睫狀肌麻痹下自動驗光法仍廣泛用于屈光不正普查[5,25-26]。未來可進一步開展對非睫狀肌麻痹和睫狀肌麻痹下的視力檢查結果進行比較的研究，以了解近視屈光不正的準確患病率。此外，本研究采用橫斷面觀察性研究，未進行長時間隨訪及近視干預，無法進行縱向分析，未來我們將繼續進行中小學生視力監測，進一步分析散光隨年齡進展的轉歸情況及相應干預措施。

綜上所述，2022年北京市大興區中小學生近視患病率較高，近視矯正率卻不足一半。在小學一年級時即出現近視增長率最高值，提示學齡期及學齡前期近視防控措施的重要性。近視防控對中小學生的視力健康意義重大，衛生健康與教育部門應定期開展視力篩查工作，逐步建立學生視力健康管理檔案，進行動態監測和綜合干預，讓孩子擁有清晰的視界。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明修憬瀛：收集數據，參與選題、設計及資料的分析和解釋、論文撰寫，根據編輯部的修改意見進行修改。李浩雯：收集數據，參與選題、設計及資料的分析和解釋。張偉：收集數據。李洋、魏文斌：參與選題、設計、研究指導，修改論文的結果、結論