袁軍教授從痰瘀論治慢性咽炎經驗*

河北中醫藥大學第一附屬醫院

程慧斌 袁 軍 張雨佳 楊金月 郭思琪 張天祎(石家莊 050011)

提要 慢性咽炎是臨床常見病、多發病，具有易復發、難以徹底治愈的特點，嚴重影響患者的工作及生活。西藥雖可在短期內緩解咽部癥狀，但往往遠期療效欠佳，且極易反復。袁軍教授認為，慢性咽炎久治不愈，與痰瘀阻滯密切相關，并結合自身多年臨床經驗，提出“散結利咽三法”，運用“天突三針”針刺局部配合刺絡拔罐，對于辨證屬痰瘀互結型慢性咽炎治療效果顯著。

慢性咽炎是臨床常見病、多發病，常好發于咽喉黏膜、黏膜下及淋巴組織周圍，是一種慢性炎癥，具有易復發和難以根治的特點。其發病因素眾多，可分為感染性因素和非感染性因素，其中感染性因素包括菌群紊亂、細菌感染、壁后滴漏綜合征等，非感染性因素包括咽喉反流、過敏性疾病、職業暴露、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等[1]。其臨床表現多以咽部異物感、刺激感、干燥感、燒灼感和輕微的疼痛為主，部位較局限，全身癥狀常不明顯。目前現代醫學治療主要以抗感染、抗變態反應、封閉療法等為主，雖可在一定程度上緩解癥狀，但存在藥物依賴性強、消化系統損傷、依從性差等問題[2]。中醫從辨證論治角度出發，以中藥制劑內服，或予針灸、刮痧、埋線、穴位貼敷等外治法治療[3]，均取得一定療效，但尚存在中藥制劑口感不佳、療效不確切、難以復制推廣等問題。因此，尋求簡便廉驗的治療方法成為亟待解決的問題。

袁軍是河北省名中醫，河北省老中醫藥專家學術繼承指導老師，國家臨床重點?？漆樉膶W術帶頭人。袁軍教授從事中醫針灸臨床與科研近四十年，在總結前人對慢性咽炎病因病機認識及治療的基礎上，從痰瘀出發，提出“散結利咽三法”，運用“天突三針”局部針刺配合刺絡拔罐治療慢性咽炎取得顯著療效?，F將袁軍教授治療慢性咽炎之經驗總結如下。

1 承典礪新悟痰瘀

慢性咽炎屬中醫學“喉痹”范疇，該病名最早出現于長沙馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經》中，并在《內經》中多有論述，如《素問·陰陽別論》言：“一陰一陽結，謂之喉痹?！北?，即閉塞不通之意[4]。我國歷代醫家在喉痹的病因病機方面有著不同認識，隋代巢元方在《諸病源候論》中載有“喉痹者，喉里腫塞痹痛……風毒客于喉間，氣結蘊積而生熱，故喉腫塞而痹痛”，認為風熱外襲，肺經蘊熱是其主要原因?！豆沤襻t統大全》中言：“其咽通主飲食……緊關之門戶也?！碧岢霰静∫燥嬍巢还潪橹鱗5]。元代朱丹溪在《丹溪心法》中提道：“喉痹大概多是痰熱?！泵鞔鷱埦霸勒J為喉痹火熱之證，有真假虛實之不同，并在《景岳全書》中將喉痹分為“虛火喉痹”與“格陽喉痹”，分別予壯水、溫補命門治之。近代醫家張贊臣、干祖望在其著述中，認為喉痹與虛、熱、痰、瘀密切相關[6]?，F代研究亦認為，痰瘀互結是本病后期的最終病機[7]。在總結歷代醫家對慢性咽炎病因病機認識的基礎上，袁教授結合自身近四十年臨床經驗，提出痰瘀互結是現代慢性咽炎久治不愈的最常見證型。袁教授認為，慢性咽炎病位在咽喉，與人體臟腑功能失調，尤與脾、肺、肝功能失調相關。隨著現代人生活方式的改變，長期勞累、飲食失節、思慮過度，久必損耗脾土，脾土既傷，一則人體津液代謝障礙，水液內停，漸而聚濕成痰；二則脾主升清失常，難能滋養肺金，肺體失養，咽喉失潤。加之現代人常情緒不寧，肝失疏泄，氣滯血阻，漸而化瘀，最終痰瘀凝結喉嚨，纏綿難愈。其證臨床可見咽部黏膜黯紅，異物感，舌黯紅伴瘀點、苔或白或黃，脈弦、滑、澀。誠如李東垣《脾胃論》所論述：“脾不及則令人九竅不通?！碧叼鲋暗漠a生無疑是慢性咽炎久治不愈的病理病機之一。

2 散結利咽三法

2.1 天突三針散結利咽 天突穴是任脈與陰維脈的交會穴位，其名最早出現于《靈樞·本輸》，“缺盆之中，任脈也，名曰天突”，別名天瞿、玉戶?！疤臁奔慈梭w頭面部，“突”為強行沖撞之意，天突意為任脈之氣血運行于胸中后突行上天，繼而上榮頭面，其位處咽喉要塞，人體之清氣由此處進入肺中，而濁氣亦從此處呼出肺外[8]。唐代孫思邈《千金翼方》中記述：“上氣氣悶，咳逆，咽塞聲壞，喉中猜猜，灸天瞿五十壯……”《千金方》亦載：“天突、華蓋，主咳逆上氣喘暴?！泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》中寫道：“天突……咽腫咽冷，聲破，喉中生瘡，喉猜猜咯膿血，喑不能言?！鼻宕嵜窛尽吨貥怯耔€》言：“主治上氣哮喘，咳嗽，喉痹，五噎……咽干，舌下急不得下食等癥?！笨芍焱谎橹委熝屎砑膊≈?，具有宣通局部氣血、散結利咽之作用。隨著現代解剖學的進步，對天突穴的研究也越來越具體化，該穴在胸骨切跡中央，當左右胸鎖乳突肌之間，深部分布有頸闊肌、頸下皮神經、舌下神經、甲狀腺及外下血管等，若進針手法得當，則能反射性地引起各級支氣管擴張，有效增加肺泡換氣量，從而起到宣肺止咳、平喘祛痰的良好效果。再者通過此穴可刺激頸部附近的神經組織，協調吞咽肌與膈肌之間的收縮與舒張，最終達到清利咽喉、解除痙攣的目的。袁軍教授汲取歷代名醫典籍中關于天突穴的應用經驗，并結合現代解剖學研究，加之不斷地臨床實踐總結，發現天突穴在治療慢性咽炎上常穴簡力宏，效果立竿見影。

《靈樞·刺節真邪》云：“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也?！敝赋鲠槾叹哂辛己玫纳⒔Y作用[9]。在針刺方法上，袁教授法《靈樞》齊刺法(“十二節刺”之一)，最早見于《靈樞·官針》，該篇記述道“四曰齊刺，齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也”。說明齊刺法適用于治療病邪較深、病變局限的痹證[10]。運用齊刺法可以增強針刺局部的刺激量，加強針灸的效果區域，可以更有效地起到散結利咽、疏通經絡的作用，而且還能夠產生松解黏連、剝離、緩解局部疼痛反應的效果。在臨床操作中，袁教授采用“天突三針”，其操作方法是先在頸前區，人體前正中線上，胸骨上窩中央，找到天突穴，然后用棉簽蘸取75%酒精行常規消毒，在局部于天突穴垂直針刺5～8 mm，再于天突穴左右各0.5寸處各斜刺進針5～8 mm，針尖均指向病灶中央，并施以捻轉瀉法，行針得氣后繼續留針30 min。

2.2 刺絡放穴活血散瘀 刺絡放血首見于《靈樞·官針》，在古代典籍中屬九刺中的“絡刺”，是通過皮膚針或三棱針淺刺人體表淺絡脈，使其少量滲血的療法，具有促進局部循環，加快新陳代謝的作用?！饵S帝內經》中提出刺絡療法的基本原理是調理氣血，疏通經脈?！端貑枴と烤藕蛘摗酚小氨叵榷绕湫沃适?，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期”的論斷，由此可見，調控血脈是調氣的基礎?！把獮闅庵浮?，血能載氣，瘀血的產生必然加重氣機郁滯，采用刺絡放血的方式，能夠疏導經脈中壅滯的氣血，調節體內紊亂的氣機，從而起到陰平陽秘的療效。賀興輝等指出刺絡放血的主要功能是活血散瘀、通絡鎮痛、清熱解毒、散結消腫、鎮靜安神等[11]。陳燕荔等則指出刺絡放血具有退熱、止痛、鎮靜、消炎、降低血黏度、強心、止癢、抗過敏等作用[12]。袁教授認為，刺絡放穴能夠加速局部組織的新陳代謝，促進局部組織炎癥、血腫的消散，從而促進局部痰瘀之邪的消散，達到利咽散結的良好作用。具體操作為先于天突穴局部進行常規消毒，消毒后用戴有一次性滅菌手套的雙手配合，一般以左手舒張固定局部皮膚，右手利用手腕的擺動帶動前臂，使皮膚針在病變區域內進行垂直叩刺，力度適中，頻率以70～90次/min為宜，使皮膚表面輕微滲血，操作中要頻率均勻，提針迅速，落針平穩。

2.3 拔以火罐利咽散瘀 拔罐法古稱“角法”，又稱“火罐氣”“吸桶療法”，即以罐為器具，通過點火、抽吸的方式排除罐具內空氣，利用負壓作用使其迅速吸附于腧穴或需拔部位體表，通過其產生的負壓、溫熱效應使人體局部或皮下組織充血，產生罐斑，從而促進肌體新陳代謝，達到防病治病目的的一種自然療法。王富春等指出拔罐治療在患者肌體自我調整中能產生通暢氣血、舒筋通絡、消腫止痛的功效，能夠產生一種良性刺激，從而使患者肌體正常功能得到恢復[13]。ISO國際標準《中醫藥——玻璃拔罐具》研究表明拔罐有著增進局部整體血流通暢、調控神經系統平衡、增強吞噬細胞功能的作用[14]，現代科學研究也表明，利用負壓狀態直接刺激咽喉局部，可以加快局部毛細血管擴張、破裂，并通過氣血的運行促使肌體局部組織充血和皮內輕度瘀血，進而加快局部病理產物的代謝，最終起到清咽利喉、解毒消腫、祛痰止癢、行氣和血的目的；拔罐的溫熱刺激可使局部體溫迅速升高，加速局部整體血液循環，進而加大血流量，增加組織供氧量，加快新陳代謝，從而快速充血，使血管擴張，最終使體內廢物、毒素迅速排出。同時，拔罐療法促進局部釋放免疫因子，激發局部免疫調節，從而加速疾病康復，調動臟腑功能，提高肌體免疫力[15]。袁教授認為，在使用皮膚針叩刺天突穴局部后再施以火罐，利用玻璃火罐良好的溫熱與吸附作用，可以起到療效疊加的效果，從而快速緩解咽部不適，散結利咽。具體操作為在皮膚針叩刺滲血的基礎上，選擇2號口徑的玻璃火罐，使用閃火法迅速將罐具吸附于滲血皮膚表面，吸附力量中等，留罐5～10 min，起罐后用無菌干棉球清理局部，行常規消毒，并囑患者避免受風，保持局部皮膚干燥、清潔。

3 標本兼顧 辨證選穴

袁教授認為，痰瘀之邪的產生與肺、脾、肝功能失調密切相關。肺主治節，能夠通調水道，脾主運化，能夠吸收、轉輸水精，機能失常則水濕痰飲留聚體內，正所謂“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”；肝主疏泄，能夠疏通、調達全身氣機，促進血液與津液的正常輸布，機能失常則易使瘀血留滯體內。針對痰瘀互結型慢性咽炎，臨床上常辨證選取尺澤、列缺疏利肺氣，足三里、豐隆健脾除痰，血海、太沖活血疏肝。諸穴配合，化痰散瘀，標本兼顧，取效甚捷。

4 典型驗案

患者王某，女，39歲，中學教師，2022年8月12日初診，主訴：咽喉疼痛伴異物感10月余，加重3天?，F病史：患者自訴10個月前因工作勞累后出現咽喉部疼痛，伴異物感，咽部干癢不適，咯痰困難。遂就診于省某醫院，行喉鏡檢查，結果示：咽部黏膜呈現黯紅色慢性充血狀態，咽后壁伴淋巴濾泡增生，雙側聲帶肥厚，聲門閉合欠佳。予金嗓散結丸、頭孢羥氨芐片等藥物口服近1個月，癥狀未見明顯緩解。8個月前就診于我院耳鼻喉科門診，復查喉鏡，結果示：咽后壁散在淋巴濾泡，右側聲帶稍肥厚。予健脾除濕、清熱解毒類中藥治療后，癥狀稍有緩解。3日前熬夜后癥狀加重，為求進一步診治，遂來我科就診?，F主癥：咽喉部疼痛，伴咽部異物感，發聲嘶啞，咽部干癢不適，痰少難咯，咯出后可暫緩解，口干，無明顯口苦，納可，入睡困難，平素情緒易急躁，伴身體乏力感，大便黏滯，小便調，舌黯紅、苔薄膩，脈弦滑澀。西醫診斷：慢性咽炎；中醫診斷：慢喉痹(痰瘀互結證)。治療以祛痰化瘀、散結利咽為大法。針灸治療以“天突三針”為主，辨證加減。針灸處方：天突三針、尺澤(雙)、列缺(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、血海(雙)、太沖(雙)。操作：于天突穴垂直針刺5～8 mm，再于天突左右各0.5寸處各斜刺進針5～8 mm，針尖均指向病灶中央，予捻轉瀉法。尺澤、列缺、合谷、血海、豐隆均施以瀉法，足三里予補法。針刺得氣后留針30 min。起針后于“天突三針”處行常規消毒，并使用一次性皮膚針對局部進行輕中度垂直叩刺，局部滲血后用2號口徑火罐，采用閃火法迅速將罐具吸附于滲血部位，留罐5～10 min，起罐后對局部皮膚進行消毒處理，每日治療1次。同時囑托患者積極調控生活方式，少量多次飲水，注意休息。2022年8月19日復診，訴咽部疼痛、異物感明顯緩解，但仍有干癢不適，口干、口苦減輕，睡眠好轉，二便可，舌脈如前。針刺、叩刺拔罐改為2日1次，并予疏肝健脾、活血化瘀類中藥口服，繼續治療2周后痊愈。后隨訪1月余，未再復發。

按：本案患者以咽部疼痛伴異物感為主證，病屬慢性咽炎范疇?；颊邽橹袑W教師，長期伏案工作，平素進食不甚規律，遂傷及脾胃，脾失運化，津液代謝失常，水液內停，漸而聚濕成痰，痰濕之邪復困阻脾胃，因而身體乏力，大便黏滯；脾臟升清之能失職，肺臟不得濡養，遂出現咽痛、口干、聲嘶；“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，肺脾兩傷，因而痰少難咯；又患者平素情志不寧，肝臟疏泄功能失司，氣機失調，血流不暢，又受痰濕之邪阻礙，易凝而化瘀，終致痰瘀之邪留滯咽喉，纏綿難愈，咽部異物感、舌脈均是痰瘀互結之明證。綜合患者癥狀及舌脈，辨為痰瘀互結證，治療以祛痰化瘀、散結利咽為大法。施以袁軍教授“散結利咽”三法：以“天突三針”為主穴針刺局部祛痰散瘀，輔以尺澤、列缺清瀉肺經邪熱，血海、豐隆除痰瘀之標實，足三里補脾胃之本虛；配合皮膚針局部叩刺，兼以玻璃火罐吸附疏通局部氣血，取效甚捷。二診時已明顯緩解，輔以疏肝健脾、活血化瘀類中藥口服，繼續治療2周痊愈。

5 結語

慢性咽炎為臨床常見病、多發病,常纏綿難愈,嚴重影響人們的身體和心理健康?，F代醫學的常規治療方法雖然在短期內可緩解癥狀,但或副作用大,或難以長期服用,很難徹底將其治愈。因此,尋求一種安全、有效的治療手段至關重要。袁軍教授認為慢性咽炎病位在咽喉,與人體臟腑功能失調,尤與肺、肝、脾功能失調相關,故結合多年臨床經驗提出痰瘀致病理論,并創造性地總結出“散結利咽三法”——“天突三針”聯合局部刺絡拔罐,驗之臨床,療效確切,從而為臨床治療慢性咽炎提供了新思路、新方法。