富血小板血漿聯合自體脂肪在大陰唇填充手術中的應用

施 彥

南昌大學第一附屬醫院整形外科（江西南昌 330006）

大陰唇是一對位于股內側隆起的皮膚皺襞，前端起于陰阜，后端于會陰體前連合［1］。作為女性外生殖器重要組成部分，其飽滿、均一的形態不僅是強化外生殖器整體外觀的重要內容，也是性生活質量的保障。但日常生活中，由于衰老或體脂下降過快會導致大陰唇皮下脂肪、透明質酸及膠原蛋白的流失，使其出現萎縮、塌陷及皮膚松弛下垂等現象。目前，通過注射填充的方式糾正容量缺損是其主要的治療手段，即大陰唇填充術。其中，被廣泛運用的填充內容物為自體脂肪組織和玻尿酸，且以自體脂肪的使用最為廣泛。但一般情況下移植后的自體脂肪存活率約為30%～60%，為達到理想大陰唇形態，求美者不得不進行兩次以上的自體脂肪填充術，且治療間隔時間一般半年，這無疑延長了治療周期、增加了求美者的經濟負擔，也嚴重阻礙了該項技術的進一步推廣。富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是來源于自體全血而得到的含高濃度血小板的血漿，其包含大量的表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板衍生生長因子及類胰島素生長因子等。自2021年以來，筆者科室將PRP聯合自體脂肪應用于大陰唇填充術，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—12月，共23例患者在南昌大學第一附屬醫院接受PRP聯合自體脂肪填充大陰唇手術治療。年齡23～59歲，平均年齡（45.23±1.42）歲。上述患者在術前均表達強烈意愿、希望通過自體脂肪移植技術改善大陰唇外觀，并簽署術前知情同意書。相關研究符合國家相關倫理要求并通過南昌大學第一附屬醫院醫學研究倫理委員會批準，倫理批件號：（2023）CDYFYYLK（01-040）。

1.2 排除標準

（1）患外陰疾?。怃J濕疣等）者；（2）患高血壓、糖尿病或免疫性疾病、傳染病等者；（3）供、受區有感染病灶者；（4）妊娠、產褥期、月經期及哺乳期婦女；（5）近期有服用抗凝藥物史者；（6）惡性腫瘤傾向者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 術前與患者充分溝通，了解其預期，告知手術能達到的實際效果及可能存在的風險。協商一致后，簽署手術同意書。完善相關檢查，術前采集高清照片，以作術后對比。

1.3.2 手術操作 （1）選擇大腿前側和（或）內側部深層脂肪層作為脂肪供區。麻醉滿意后，抽吸足量脂肪備用；（2）獲取的脂肪經靜置、去除粗大的纖維條索、剪刀修建細化脂肪組織后，用離心機以1 000 r/min離心3 min，分別去除上層的油滴及底層的血液及腫脹液，收集中間層的脂肪組織；（3）采集患者血液經反復兩次離心后得到PRP；（4）于大陰唇術前標記需要充填部位的范圍，消毒并進行充分麻醉；（5）將PRP和脂肪組織按容積比1∶9混合后，用1.0 mm的注脂針進行大陰唇填充。

1.3.3 術后處理 抽脂部位給予彈力繃帶加壓包扎，填充部位不再需要行加壓包扎。術后口服抗生素3～5 d；腫脹后期可以口服草木犀流浸液片等藥物改善微循環、加速消腫；填充脂肪區域保持局部清潔，并盡量減少大陰唇部位的擠壓。術后6個月復診，采集影像資料、評估手術效果。

1.4 療效評價標準

手術效果評估：用高分辨率數碼相機采集患者術前、6個月對比照。另外，術后6個月患者復診時，根據患者對大陰唇輪廓形態、脂肪留存率、色澤改變情況等進行滿意度調查，使用GAIS評價量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）［2］評估患者大陰唇改善情況，評價指標包括完全改善、明顯改善、輕度改善、無改善、更差；使用Likert評估量表評估患者的滿意度，其評價包括非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意；使用基于女性性功能指數（Female Sexual Function Index，FSFI）問卷評估女性性功能改善情況［3］。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計量資料數據均符合正態分布，數據以（）表示。治療前后的FSFI評分比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共23例患者接受治療，每例每側大陰唇的注射量為20～35 mL，術后即刻效果均非常滿意，上述患者均未出現感染、血腫等術后并發癥。術后6個月隨訪，23例患者大陰唇形態符合美學標準。術后6個月依據第三方高年資整形外科醫師的GAIS評價結果中，完全改善率達82.61%，明顯改善率為13.04%，輕度改善率為4.35%；23例患者均呈現術后改善效果，見表1。同時，23例患者于術后6個月對大陰唇術后效果的滿意情況中，非常滿意為86.96%，滿意為13.04%；無不滿意及非常不滿意者，見表2。此外，6個月后患者的平均FSFI評分（53.81±5.75分）高于術前（31.80±6.77分，P＜ 0.001），見圖1。

圖1 患者FSFI 評分結果

表1 患者GAIS評價結果

表2 患者自我Likert評價結果

3 討 論

根據美國整形外科協會的數據，2019年全美實施陰唇成形術12 903例，比2017年增加19%，比2015年增加近30%，已成為整形外科領域需求量增長最快的手術［4］。雖然我國目前尚無相關統計數據，但筆者在臨床工作中同樣發現尋求陰唇整形術、尤其是大陰唇填充術的患者呈逐年增加趨勢，且以中年女性患者為主。本組患者的平均年齡為（45.23±1.42）歲。我們考慮是由于圍絕經期女性雌激素水平急劇下降，而雌激素對皮膚膠原蛋白和彈性蛋白的合成有促進作用，所以雌激素下降會導致膠原蛋白和彈性蛋白的生成減少，皮膚彈性和支撐力下降，更容易出現陰唇松弛和下垂。臨床上尋求大陰唇填充手術的患者主訴多為大陰唇組織萎縮導致的衰老外觀及組織冗余。因此，通過向大陰唇注射填充劑的方法可彌補大陰唇部分組織容量不足的問題［5］。在臨床上，自體脂肪被廣泛用于組織容量恢復，特別是面部輪廓重塑、手部年輕化、隆胸以及豐臀［6-8］。2017年進行的一項關于自體脂肪填充大陰唇的綜述研究報告稱該治療是安全、有效的，并且患者對組織容量恢復的滿意度高［9］。與其他填充劑相比，自體脂肪組織填充具有以下優勢：（1）自體脂肪組織來源豐富、取材方便、組織相容性良好；（2）脂肪組織質地柔軟，能夠提供術區大陰唇更自然的觸感和外觀，且遠期脂肪一旦存活可保留術后大陰唇永久外觀；（3）脂肪細胞可分泌大量的生長因子等活性成分，改善受體部位上覆皮膚質地，增加皮膚彈性、減輕色素沉著［10］。為提高自體脂肪移植后的存活率，筆者根據日本學者Yoshimura等［11］“三區域理論”，采用多層次、少量注射的方法進行脂肪填充，最大限度地增加與受區組織的接觸面積，使脂肪均勻、多層次地分布于大陰唇的組織間隙中，從而促進移植脂肪組織的血運重建、加快脂肪周圍血管化，提高自體脂肪移植的存活率。

為進一步提高脂肪細胞的存活率并促進脂肪細胞的生長，有別于單純脂肪注射填充，本研究中筆者通過PRP聯合自體脂肪填充大陰唇、達到滿意的治療效果。PRP是血小板衍生物質，含有多種生長因子，PRP對提高脂肪移植存活率的作用主要有以下幾個方面：（1）促進血管新生：PRP含有大量的血管內皮生長因子和基質細胞衍生因子，可以刺激血管內皮細胞增殖和血管新生，促進注脂區域的血管化，增加血流量，提高脂肪細胞的存活率［12］。（2）減少炎癥反應：PRP中含有抗炎因子，通過抑制白細胞的活性、減輕炎癥反應，從而保護脂肪細胞、免受炎癥反應損傷［13］。（3）刺激成纖維細胞增殖：PRP含有成纖維細胞生長因子，可以促進成纖維細胞的活化和增殖，生成膠原和彈性纖維，為脂肪細胞生成支架，保持其立體結構［14］。（4）促進脂肪前驅細胞分化：PRP含有脂肪生成相關的生長因子，可以促進脂肪前驅細胞向成熟脂肪細胞分化，刺激脂肪細胞的新生［2］。（5）改善微環境：PRP為脂肪組織提供各種生長因子和細胞外基質，改善脂肪細胞的微環境，有利于細胞的生長和存活［2］。PRP通過以上多種機制，提高脂肪移植片的血管化、減輕炎癥反應、促進成纖維細胞生長、誘導脂肪細胞新生等，從而提高脂肪移植的存活率。

豐盈飽滿的大陰唇不僅對維系家庭及夫妻感情有一定幫助，而且能提升自信心，從而使患者獲得生理和心理兩個層面的改善［15］。有研究調查顯示，95%的荷蘭女性很重視外陰形態的美觀，會經常觀察自己的外陰［16］，而近67%的美國女性認為扁塌的大陰唇外形會嚴重影響自身的生活質量［17］。雖然我國女性普遍較歐美女性思想保守，但隨著社會經濟發展和世界文化交融，亞洲女性在思想上已逐漸變得開放，也越來越重視自身性生活質量。因此，通過大陰唇填充手術尋求性生活質量改善方面的患者也逐漸增多。然而，不同于面部等體表部位，大陰唇形態尚無統一的美學標準，且大陰唇注射填充手術也缺乏標準化的方法。因此，在日常診療工作中臨床醫生應充分評估患者的就醫原因及生理異常，幫助他們認識預期可能達到的手術效果，引導他們做出理性的手術決定。