關于麻醉藥 你了解多少

張本厚 池萍

在眾多的醫生中，有這么一群人，他們穿著綠衣服，戴著小花帽，穿梭于手術間和各個手術病房，他們就是生命保護神——麻醉醫生。

麻醉醫生一般會在術前一日到病房訪視患者，評估麻醉風險，簽署麻醉知情同意書。這時患者經常會向麻醉醫生提出各種要求：“醫生，我怕痛，多給我打點麻醉藥吧?！薄搬t生，少給我打點藥，我怕變傻?！甭樽硭幘烤故嵌嘟o點好還是少給點好？下面就為您解答。

誤區一 多打點麻醉藥，我怕痛

患者提出這個要求時，我們一般會安慰患者：“好的，放心吧，給你多打點，手術過程中不會讓你痛的?！钡珜嶋H上，麻醉并不是很多人想象得那么簡單，不能害怕痛就多給，不怕痛就少給。過猶不及，麻醉藥物使用過多可能會產生副作用或并發癥。麻醉醫生會根據患者的身體狀況、有無合并癥、手術刺激大小、手術時間長短等，在術中給予合適劑量的麻醉藥，保證順利完成手術。

當然，對于擔心疼痛的患者，麻醉科醫生也有辦法，如術后給患者配個鎮痛泵，持續、緩慢、穩定地向患者體內注入鎮痛藥。不要把這個措施簡單看作是照顧“嬌氣”的患者。研究表明，積極的術后鎮痛在明顯減輕患者術后疼痛的同時，可以改善患者的睡眠，促使他們早下床活動，敢使勁咳痰，有助于提高免疫力，減少術后肺炎發生率，促進康復。所以如果特別怕痛或感覺痛得厲害，別忍著，勇敢地告訴麻醉醫生。

誤區二 我酒量大，麻醉藥可能麻不倒我

酒量大的人真的需要更多麻醉藥嗎？臨床經驗告訴我們，酒量大確實和麻醉藥使用劑量有一定關系。如長期大量飲酒的人，可能使體內細胞色素P-450酶活性增強，縮短藥物的代謝時間，所以在做無痛胃鏡或腸鏡檢查時，需要的麻醉藥量更多。

研究表明，如果患者每天飲酒量大于40克（約100毫升40度白酒），持續時間超過2年，那么跟普通人相比，麻醉誘導（從清醒到睡著）就需要更多的丙泊酚（丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中最常用的麻醉鎮靜劑）。如果患者不僅長期大量飲酒還伴有酒精依賴，在手術過程中麻醉醫生為了減輕患者傷口疼痛的感覺，就會給予比普通人更多的止痛藥，使用更多的嗎啡、舒芬太尼、瑞芬太尼。但如果患者長期大量飲酒并導致了肝臟功能受損，如酒精性肝硬化患者，他們接受手術麻醉時，麻醉鎮靜藥、鎮痛藥、肌肉松弛藥總量都要減少。這樣做的原因是這些藥物大多需要經過肝臟代謝，患者的肝臟功能下降后，藥物代謝會減慢，如果不及時減少劑量，麻醉蘇醒過程會明顯延遲。

酒量對于麻醉的影響更多地體現在全身麻醉用藥方面，特別是鎮靜類藥物。對于神經阻滯麻醉、半身麻醉（椎管內麻醉如腰麻）或局部麻醉，酒量大小基本沒有什么影響。

麻醉醫生給藥時要考慮的因素有很多，包括患者的飲酒史、肝臟功能狀態、對麻醉藥物的反應、年齡、體重等。綜合考慮這些因素后，醫生才能決定是否需要增加或者減少麻醉藥量，既不會讓患者“睡不著”，更不存在“麻不倒”的情況。

誤區三 少打點麻醉藥，我怕變傻了

有些人對于全身麻醉敬而遠之，認為全身麻醉后人會變笨、變傻。有這種顧慮的人大概是看到不少手術剛結束從全身麻醉蘇醒過來的人，會頭暈、想睡覺、吐字不清、記不住事情，有“斷片”一樣的表現。其實上述癥狀都是正常的全麻后反應，等藥物代謝完成后，這種情況就會逐漸消失。

隨著麻醉藥物的發展和臨床技術的成熟，目前常用的靜脈麻醉藥物均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，在手術結束后很快通過肝臟或腎臟排至體外，還有些吸入麻醉藥通過呼吸完全排至體外。

每年全世界范圍內有數千萬人次使用全身麻醉進行手術，實踐證明，在麻醉專業人士的正確操作下，全身麻醉藥并不會對智力造成長遠的影響。

相反，如果手術過程中少給麻醉藥，可能會產生很多嚴重不良后果。比如，肌松藥不足，手術難度可能會增加甚至不安全；鎮痛藥不足，術中會出現高血壓、心動過速等不良反應；鎮靜藥不足，則可能出現術中知曉，即患者意識是清醒的，能夠感知疼痛，但無法說話、無法動彈，這是非常糟糕的，因此每位麻醉醫生都會竭盡全力地避免其發生。

誤區四 打麻醉藥會影響寶寶的智力發育

國內外研究尚未有證據證明，當前所使用的麻醉藥物及方法對兒童的大腦有害，僅是對腦神經有可逆性抑制。只要腦細胞有充足的糖和氧氣供應，就不會造成腦細胞缺氧，也不會影響腦細胞的代謝和腦功能。只有手術麻醉過程中出現意外或者并發癥，導致呼吸或循環障礙，影響到大腦的血液或氧氣供應，才可能損傷大腦細胞。

從目前的臨床研究來看，一次3小時以內的全麻手術，對嬰幼兒沒有太大影響，但如果反復多次全身麻醉，可能會對孩子的神經系統發育造成影響。

其實，嬰幼兒必須要做手術時，不打麻醉幾乎是無法完成的，而不做手術可能對孩子造成更大的損害，或者做沒有麻醉的手術對孩子身體和心理的危害將更大。此外，還有手術風險和并發癥的影響。相比較來說，麻醉對于大腦發育的影響此時可以忽略不計，甚至可以說對孩子的身心發育還有保護作用。