與“狼”共舞　科學認識狼瘡性腎炎

黃閏月

曾有媒體報道美國樂壇小天后因系統性紅斑狼瘡接受腎移植手術治療，腎臟捐贈者正是她的閨蜜。這則新聞在當時觸動了很多人，可能大家對這則“閨蜜捐腎”的新聞并不陌生，但這背后導致換腎的罪魁禍首卻鮮為人知。前不久有新聞報道，國內一著名演員因病去世。這位演員之前在北京一家醫院接受治療，此前長期受紅斑狼瘡的困擾。紅斑狼瘡被很多人稱為“不死的癌癥”。因為這種疾病目前無法根治，但經過正規科學治療，病情可以得到控制。系統性紅斑狼瘡究竟是一種什么病，為什么會引發腎臟疾??？本刊特邀專家為您深度解讀相關話題——

系統性紅斑狼瘡到底是一種什么??？

系統性紅斑狼瘡是我國常見的系統性自身免疫性疾病之一，中國的患者人數超100萬，患病率高居世界第二。與歐美人群相比，中國人群的發病年齡更早，發病率更高，病情也較為嚴重，最明顯的癥狀就是面頰出現“蝶形紅斑”，很多人以為是過敏，去皮膚科就診。

然而它可不是只有像蝴蝶一樣的皮疹，這是一種系統性自身免疫性疾病，可導致腎臟、心血管、肺、消化器官、血液、眼部等多器官損傷，癥狀復雜多樣，有的表現為關節痛，有的是心功能受損，有的是反復口腔潰瘍，有的則是腎臟受累的臨床征象，比如蛋白尿、血尿，或伴腎功能不全。所以，很多人去了皮膚科、骨科、腎內科，其實紅斑狼瘡要看風濕免疫科。

系統性紅斑狼瘡可以累及全身多個器官，其中腎臟是最常見的受累器官，40%～60%的系統性紅斑狼瘡患者起病初即伴有腎臟損害，臨床又稱之為狼瘡性腎炎。17%～25%的狼瘡性腎炎患者可進展為終末期腎?。蚨景Y），給患者和他們的家庭帶來了沉重負擔和巨大痛苦。

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的免疫復合物誘導性腎炎，臨床可出現水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。研究發現，大部分患者被確診系統性紅斑狼瘡時已伴有腎臟損害。而腎臟病理結果顯示，幾乎所有的系統性紅斑狼瘡患者均可出現不同程度的腎臟損傷。腎病是造成系統性紅斑狼瘡患者死亡的常見原因，因此，應采取積極措施防止腎病的發生。如已有腎病發生，則應正確、合理治療，切勿失去治療機會，導致腎衰竭。

如何預防狼瘡腎病的發生和發展：

1.經常檢查尿常規及腎功能，及時發現腎損害。腎損害的情況?？梢酝ㄟ^尿蛋白檢查來分析。必要時做放射性核素腎圖、腎臟B超檢查以了解腎病情況。

2.系統性紅斑狼瘡患者應經常測血壓，查肝功能、電解質等。

因為腎病進一步發展會導致高血壓；尿蛋白的大量丟失，可出現低蛋白血癥、高膽固醇血癥；血鉀可增高。

3.做腎穿刺活檢，了解腎臟損傷程度。因為在顯微鏡和電子顯微鏡下可直接觀察到腎臟損傷情況，有利于醫生判斷疾病的預后，制訂出更合理的治療方案。有的患者擔心腎穿刺有危險而拒絕檢查，其實只要患者配合得好，在穿刺前做好必要和詳細的準備，一般不會發生意外，也不會留下后遺癥。

4.使用免疫抑制劑，防止腎病發展。為防止腎病的發生、發展，患者應定期門診隨訪，及早使用免疫抑制劑。

中醫在預防紅斑狼瘡復發方面有更多的優勢，中醫認為該病以熱毒熾盛證、陰虛內熱證居多，所以在夏季可間斷服用養陰清熱的中藥，如生地、麥冬、玄參、金銀花、大青葉、茜草等，對紫外線照射引發的斑疹有較好的預防作用，當然最好由醫生根據個人具體情況選擇合適的方劑。60%的系統性紅斑狼瘡成人患者可有腎臟受累，25%～50%的患者在診斷時伴有狼瘡性腎炎，表現為蛋白尿、血尿或伴腎功能不全等，5%的系統性紅斑狼瘡患者5年后出現腎損害（延遲性狼瘡腎炎）。

西醫治療狼瘡性腎炎

西醫從病理方面進行研究，認為狼瘡性腎炎的主要病理改變是系膜細胞及基質增加、毛細血管增生、腎小球免疫復合物沉積及炎性細胞浸潤等免疫活動損害腎小球，并最終導致了腎間質纖維化和腎小球硬化。

對于已經確診系統性紅斑狼瘡的患者，需要定期復查尿常規、腎功能，如果發現異常，需進一步完善腎活檢檢查，明確腎損害程度及疾病分型，選擇合適的治療方案。

西醫治療的目的是保護腎功能，延緩疾病進展及預防復發。

本病是由于免疫活動過度損害腎臟，因此主要通過免疫抑制劑來減少免疫復合物的產生、沉積。

目前治療藥物以糖皮質激素及免疫抑制劑為主，包括他克莫司、環孢素A、環磷酰胺、霉酚酸酯等。

需要注意的是，由于這些藥物均有可能產生一定的不良反應，因此患者在服藥期間需要配合主診醫生的治療方案，定期監測并及時調整藥物。

中醫治療狼瘡性腎炎

中醫近幾年對于狼瘡性腎炎研究頗多，根據狼瘡性腎炎表現可將其歸于“水腫”“陰陽毒”“虛勞”等范疇。病性多屬本虛標實，主要的辨證分型可分為正氣不足，腎精虧虛型；邪毒侵襲，濕瘀互結型；肝腎陰虛，熱傷血絡型。治療分別選用不同的方劑進行加減，對緩解患者臨床癥狀有益。

除了中醫理論的研究，中藥制劑治療方面近年來也收效甚多，比如常用的雷公藤多苷片治療狼瘡性腎炎，結果顯示雷公藤多苷片聯合小劑量激素能明顯改善狼瘡性腎炎患者的遠期臨床療效。

在常規激素及環磷酰胺治療基礎上聯合燈盞花素治療活動性狼瘡性腎炎，結果證明燈盞花素+皮質激素+環磷酰胺治療方案能提高治療的總有效率，并且降低西藥的不良反應。

隨著臨床實踐的深入，將有越來越多的新藥應用于狼瘡性腎炎的治療中，而中西醫結合治療的方案是取長補短的過程，所以往往能獲得更佳的療效。因此，狼瘡性腎炎患者大可不必“談狼色變”，積極配合治療才是關鍵！

大家都知道，系統性紅斑狼瘡是伴隨終生的疾病，需要長期管理。醫生也會常常和患者說，要定期回來復查。每次叮囑完，就有一些患者不太明白，覺得自己沒問題的話，在家吃藥就好，沒必要常去看醫生。于是，遵從醫囑的患者寥寥無幾。那么，定期復查到底要不要做？

定期復查的意義

其實不論是系統性紅斑狼瘡還是其他的風濕免疫性疾病，均應該進行定期復查。定期復查有以下好處：

1.科學規律的復查隨訪，有助于風濕免疫科醫生早期發現病情變化，采取有效措施及時干預。

2.醫生可以根據病情變化調整治療方案，例如用藥方案效果不佳，就需要考慮加藥或者是換藥；如果病情已經得到很好的控制，則需要考慮減藥或停藥。

3.部分治療用藥可能會產生一些不良反應，定期檢查監測，有助于醫生發現問題，及時調整藥物劑量或種類，避免嚴重的不良反應出現。

復查頻次

對于患者的復查間隔，一般建議根據具體情況而定。對處于疾病活動期的患者，復查頻率比較高，一般每2～4周復查一次，以明確治療方案的有效性和藥物的安全性。多項研究顯示，初期的誘導緩解治療對于狼瘡性腎炎長期預后至關重要。

對處于疾病穩定期的患者，可以逐漸延長復診間隔，建議每3～6個月來門診，做一次免疫系統篩檢。記住了，即使不服用藥物也需要定期復診！

如果出現下列癥狀，患者就要多留意了，有可能是疾病復發，應及時就診，不要拖延：

（1）原因不明的發熱，即發熱不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解釋，也并非由其他疾病所致。

（2）新鮮的皮疹再現或伴有指（趾）端或其他部位的血管炎樣皮疹。

（3）關節腫痛再次發生。

（4）脫發明顯加重。

（5）口、鼻新鮮潰瘍。

（6）出現胸腔積液或心包積液。

（7）出現神經系統癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐。

復查需要做什么

很多患者對于日常復診要做的“常規套餐”并不陌生，血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、紅細胞沉降率等，還包括心肺功能以及骨密度檢查。此外，醫生還會根據每個人的不同病情對血糖、血脂、補體、免疫球蛋白、24小時尿蛋白定量、自身抗體系列、抗C1q抗體、抗磷脂抗體等進行評估。有人會疑惑，為什么醫生總是讓“做檢查”？

其實這是為了能夠動態掌握病情變化，檢測藥物是否損害肝臟、腎臟、造血系統等，監測患者是否出現狼瘡性腎炎加重等情況。醫生會根據相關結果調整治療方案，把疾病活動及藥物對患者的影響盡可能減少。

有些患者每次復查的時候，都會感到害怕和緊張，擔心用藥之后癥狀沒有緩解，擔心出現更嚴重的問題，十分焦慮。情緒波動對于病情并無好處，甚至會導致紅斑狼瘡復發。復查就像是一場小檢修，發現了問題其實并不是壞事，及時調整，盡早改正，才會越來越好。如果患者因為害怕就不來復查，發現不了問題，疾病只會越拖越嚴重。而紅斑狼瘡反復發作會使病情加重，后期治療難度大大增加，形成惡性循環就更麻煩了。

春季是陽氣升發的季節，萬物生長，天氣轉暖，日照加強，系統性紅斑狼瘡患者暴露在日光下的時間增加，極容易造成病情復發、加重?；颊咴谶@個季節會感到皮疹加重、頭痛、關節疼痛，甚至出現脫發的癥狀?；颊咭獜膬煞矫嫒胧謶獙@一情況。

1.日常注意

（1）盡量避免在艷陽高照的春日出門踏青，出門記得避開人流量大的地方，并做好防曬防護措施，如戴帽子、打傘等，進行物理防曬。

（2）待病情穩定，可以適當地進行輕度運動，如打太極拳、散步，來達到增強抵抗力的作用。

（3）謹遵醫囑服藥，按時復診對維持病情穩定非常重要。大家要相信自己的主治醫生，切勿自行更改服藥劑量或停藥，感覺到身體不適就要第一時間去風濕免疫科復診。

（4）保持心情愉悅對維持患者病情的穩定有著正向意義。

2.飲食注意

（1）系統性紅斑狼瘡患者應盡量避免大量攝入蝦、蟹這些有可能誘發疾病的海產品。除此之外，一些溫熱性的肉類，比如狗肉、鹿肉、馬肉等也不建議系統性紅斑狼瘡患者食用。

（2）系統性紅斑狼瘡患者日常飲食應當限制鹽的攝入，否則有可能加重水腫。

（3）少吃辛辣、刺激性的食物，以免誘發病情。

（4）忌食香菇、芹菜等光敏感性的食物，以免皮膚暴露在日光下時，誘發病情加重。

（5）可適量進食肉類以補充營養；食用含草酸量低的水果，如橙子、橘子等補充維生素。

（6）患者因為長期使用皮質激素的緣故，或存在骨鈣丟失的現象。因此，日常飲食中也推薦患者適當進食含鈣的食物來補充丟失的鈣。

3.預防感染。腎病治療中，因使用大量皮質激素及免疫抑制劑，容易發生感染；故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發熱患者隔離開，注意病室內清潔衛生和空氣消毒。

4.避免勞累，注意休息。在急性發作期及高血壓、水腫嚴重時，腎病患者應絕對臥床休息以減輕腎臟損害，減少新陳代謝產物?；謴推诳稍卺t生指導下適當活動。

患者在春季踏青的同時也要時刻注意病情動態，出門該做防護的做防護，不該吃的食物別亂吃，感覺到身體不適，應第一時間前往醫院的風濕免疫科就診，謹遵專業醫生的醫囑。

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狼瘡性腎炎患者能懷孕嗎？

1.病情處于緩解期達半年以上、沒有臟器嚴重損害、低劑量口服潑尼松、沒有服用致胎兒畸形藥物的患者，一般能安全地妊娠。

2.病情處于急性期的患者妊娠容易出現流產、早產和死胎，需要避孕。

3.懷孕可能會誘發狼瘡活動，部分免疫抑制劑（如環磷酰胺、嗎替麥考酚酯）會導致胎兒畸形，目前認為使用糖皮質激素、羥氯喹、硫唑嘌呤、鈣調蛋白酶抑制劑（如環孢素、他克莫司）對胎兒影響相對較小。

4.為了降低妊娠并發癥的風險，羥氯喹在懷孕期間應該繼續服用，低劑量阿司匹林應該在妊娠期前16周開始服用。

5.應用免疫抑制劑及大劑量激素者產后避免哺乳。

因此，狼瘡性腎炎患者懷孕前需咨詢腎內科和產科醫生，妊娠期及哺乳期需定期至門診隨訪，由專業醫生指導藥物治療。