五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者中的應用

吳飛文，歐陽萍，鄧蕓夢，蔡云，黃楊玉鑫，楊來香

（江西中醫藥大學附屬醫院護理部，江西 南昌 330000）

銀屑病是常見慢性炎癥皮膚病，臨床治療主要以皮質類固醇以及免疫抑制劑等藥物為主，可改善患者臨床癥狀，但銀屑病病情反復，治療后易再次復發，對患者造成了較大的身心痛苦。傳統醫學將銀屑病歸類為“松皮蘚”、“頑蘚”范疇，認為是患者體內氣血虧虛、外受濕熱、風寒和燥毒入侵，聚于肌膚，化燥成風，以致氣血失調，臨床治療需以活血化瘀、清熱涼血為主［1］。中藥藥浴作為中醫傳統外治方法，在多種皮膚病的治療中具有明顯優勢，可將藥力經皮膚透進患者機體內，發揮祛毒涼血，燥濕消腫的功效［2］。金黃膏封包療法則可強化中藥藥液在外周皮膚的滲透作用，促進水分吸收，維持藥物濃度，并且還可有效軟化角質層，促進受損皮膚恢復［3］。另外，五行音樂也是中醫護理的重要組成部分，可通過傳統音樂“中和雅正”的音律，促進患者氣血調和、情志，有助于患者恢復［4］。鑒于此，本研究將著重分析五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性研究，選取我院2020 年11月至2022 年11 月收治的尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者80例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例；對照組中男22 例，女18 例；年齡30～69 歲，平均年齡（45.66±4.82）歲；病程4～18 個月，平均病程（10.26±1.52）個月；觀察組中男19例，女21 例；年齡31～68 歲，平均年齡（46.80±4.95） 歲；病程5～19 個月，平均病程（11.50±1.60）月。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合《阿維A 治療銀屑病專家共識（2017 版）》［5］中診斷標準，且經組織病理學檢查確診；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中銀屑?。ㄑ獰嶙C）的診斷標準，主癥：紅斑或皮疹，色鮮紅，皮質呈銀白色；次癥：自覺瘙癢、可見薄膜現象；舌質暗有瘀點或瘀斑，脈細緩；（2）可耐受本研究方案，均嚴格按醫囑用藥；（3）依從性良好，可配合完成研究調查。排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）肢體功能障礙者，無法維持正常行動者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）凝血機制障礙或出血未及時糾正者；（5）伴發嚴重并發癥，無法繼續研究者；

1.3 方法 對照組患者行常規護理，引導患者保持生活起居規律性，避免風、濕侵入，避免摩擦皮膚，皮損處禁用堿性肥皂或熱水燙洗；告知患者清淡飲食，不挑食不偏食，多攝取豆類、粗糧和新鮮瓜果，禁吃辛辣刺激性食物，避免飲用含酒精飲料、咖啡。觀察組于對照組基礎上加用五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包護理：中藥藥?。航M方為金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃柏、黃芩、連翹、黃連、海桐皮、地骨皮、透骨草、土茯苓各30 g，煎成水劑，患者于藥浴桶內進行藥浴，水溫37 ℃左右，20 min/次，1 次/d。金黃膏封包：藥浴后采用金黃膏（藥味組成包括姜黃、天南星、黃柏、天花粉、大黃、蒼術、陳皮、厚樸、白芷、甘草、麻油等各10 g 研磨成粉，后加水制成膏狀）涂抹患處并采用塑料薄膜進行封包治療，夏季封包時間30 min/次，其余季節2 h/次。五行音樂：（1）音樂選擇：患者從《中國傳統五行音樂（正調式）》中自行選取角調音樂15首，選用音療磁帶、音樂光盤等輔助設備，持續播放30 min，1 d/次，音量設定為40～60 dB。（2）實施要點：引導患者仰臥于床上聆聽音樂，告知患者在聆聽時仔細感受音樂的節奏和旋律，展開遐想，也可跟隨音樂節拍作出哼唱或肢體動作。4周為1個療程，共護理2個療程。

1.4 觀察指標 所有患者由不參與本研究的2 名護理人員于護理前、后進行獨立評估，主要包括：（1）護理效果：采用銀屑病面積和嚴重程度指數的評分［6］判定：①皮損面積：根據患者皮損面積大小分別計0～6 分，其中0 分為無皮損，1 分為皮損面積＜10%，2 分表示皮損面積10%～30%，3 分為皮損面積31%～50%，4分皮損面積51%～70%，5分為皮損面積71%～90%，6 分為皮損面積91%～100%。②皮損嚴重程度按5 級評分，0 分為無皮損；1分為皮損微高出皮面，有少許鱗屑，呈淡紅色的紅斑；2分為斑塊微隆起，有片狀鱗屑，呈紅色紅斑；3分為皮損隆起，有中等量鱗屑，呈深紅色紅斑；4分為全部皮損表面均覆蓋有鱗屑，且很厚，皮損高度增厚，隆起明顯，紅斑顏色極深。（2）精神障礙和心理疾病門診檢查量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）［7］及生活質量評分：①SCL-90：對患者抑郁、焦慮、人際關系、恐怖以及軀體化等方面進行評定，所有項目分值1～5分，分值越高表示癥狀越嚴重，該量表Cronbach's α 系數為0.805，具有較高的信效度。②生活質量評分：選用皮膚病生活質量表（The Dermatolog Quality of Life Scale，DQOLS）［8］進行評估，該量表由10個項目組成，主要包括生理、心理、日?；顒?、娛樂休閑以及人際交往等6個方面，每個項目均采用4 級計分法，分值0～30 分，分數越高表示患者生活質量越差，該量表Cronbach's α 系數為0.819，具有較高的信效度。（3）血清炎性因子：于護理前、后采集2 組肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，離心半徑15 cm，取血清；采用全自動生化分析儀（北京科力怡達醫療技術有限公司，型號：JAM-BM-6010/C），經酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-13（interleukin-13，IL-13）、轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）及腫瘤壞死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）水平，均選用上海撫生生物科技有限公司生產的試劑盒。（4）護理滿意度：于護理結束后以紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursingscale，NSNS）［9］評估護理滿意度。包括19 個條目，采用1～5 分5 級計分法，總分95 分，評分＜67 分為不滿意，≥67 分滿意，＞85 分為非常滿意，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗；服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內干預前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較 護理2個療程后，2組患者皮損面積、皮損嚴重程度均低于同組護理前，且觀察組各指標評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組銀屑病患者護理效果比較（，分）

表1 2組銀屑病患者護理效果比較（，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

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2.2 SCL-90 評分及DQOLS 評分比較 護理2 個療程后，2 組患者SCL-90、DQOLS 評分均低于護理前，且觀察組各指標評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組銀屑病患者SCL-90評分及DQOLS評分比較（，分）

表2 2組銀屑病患者SCL-90評分及DQOLS評分比較（，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

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2.3 血清炎性因子的比較 護理2個療程后，2組患者IL-13、TGF-β以及TNF-α水平均低于護理前，且觀察組各指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組銀屑病患者血清炎性因子的比較（，pg/ml）

表3 2組銀屑病患者血清炎性因子的比較（，pg/ml）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

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2.4 護理滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組銀屑病患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

銀屑病是對患者身心健康均會造成長期影響的皮膚疾病，現階段，有關銀屑病的發病機制及確切病因尚未完全明確，臨床公認免疫機制與銀屑病的發生存在緊密相連［10］。臨床尚缺乏特效治療藥物，西醫治療該病主要以對癥治療為主，常采用維生素、焦油等外用藥和抗生素、維A 酸類內用藥治療，但部分患者難以獲得理想干預效果，需進一步尋求其他治療方案，促進患者恢復。

中醫對銀屑病的認知較久，將其歸類為“松皮蘚”、“干蘚”類別，認為其主要是因患者外受風、寒、濕熱侵襲，體內氣血虧損，血熱蘊結于脈絡，化燥生風，日久毒邪深遏肌膚，影響血液運轉，血瘀絡阻，難散難消，因此中醫提出臨床治療需以活血化瘀、清熱除濕為主。中藥藥浴則采用清熱解毒的中藥直接作用于患者病處，方中金銀花為君藥，能清熱祛毒、疏散風熱；黃柏、黃芩、黃連善清三焦內熱，蒲公英、紫花地丁、連翹為臣藥，可消腫散結、解毒祛瘀，協助君藥強化解毒之功；而骨草可祛風止痛、海桐皮可舒筋通絡，合為佐藥可利水消腫；最后地骨皮為使藥可涼血、利水，諸藥合用共奏祛毒涼血，燥濕消腫之效［11］。本研究結果顯示，護理2 個療程后，2 組患者皮損面積、皮損嚴重程度均低于護理前，且觀察組各指標變化更顯著，證實五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包護理尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者效果顯著，可改善皮損程度，原因在于：中藥藥浴借助溫熱的藥液擴張患者的毛細血管，促進血液流通，改善血液循環情況，加強對藥效的吸收；并且加用金黃膏封包療法可有效強化藥物對局部皮膚的滲透作用，延長藥物對病變皮膚的作用時間，保持局部水分以及藥物有效濃度，促進外周角質層變軟，促進皮損恢復［12］。本研究結果還顯示，護理2 個療程，2 組患者IL-13、TGF-β 以及TNF-α 水平均低于護理前，且觀察組各指標水平均顯著低于對照組，證實五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包可改善尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者血清炎性指標。分析原因可能在于：現代藥理指出，金銀花中含有大量綠原酸、異綠原酸等有機酸，一方面可調節患者血脂，抑制血小板聚集，改善內部血液供給；另一方面還具有強化免疫系統的作用，提高對炎性因子的滅殺效率，有助于降低血清炎性因子水平［13-14］。并且，黃柏、黃芩等同樣具有抗病原微生物、抗炎以及抗變態反應等多種藥理作用，有助于進一步強化對于炎性因子的滅殺［15-16］。

此外，本研究結果還顯示護理2個療程，2組患者SCL-90、DQOLS評分均低于護理前，且觀察組各指標變化更顯著，且觀察組滿意度較對照組高，證實五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包可有效改善尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者生活質量及精神癥狀，提高護理滿意度。分析原因可能在于：五行音樂療法將“天人合一”作為理想境界，以調節患者陰陽平衡，有助于促進患者氣血調和、情志，幫助消除患者不良情緒，減輕心理壓力，改善患者精神狀態。然而，本研究也存在部分不足之處，例如對于五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包干預的觀察時間相對較短，未對五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包干預的長期效果進行跟蹤隨訪，故而對其遠期干預效果尚不明確；另外，本研究所納入的觀察樣本數量相對較少，并且均來自單一研究中心，不僅較前瞻性多中心證據等級低，且因樣本量小可能會對統計學結果產生誤導，從而影響最終的研究結論。建議后續相關研究可適當延長觀察時間，并以前瞻性多中心研究樣本選調，進一步明確五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者中的應用價值。

綜上所述，五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包在尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）患者中護理效果顯著，可改善血清炎性因子、患者皮損程度，提升生活質量及護理滿意度。臨床醫師可結合患者實際病情，優先給予五行音樂聯合中藥藥浴及金黃膏封包治療，有助于促進患者康復。