基于微課的案例反向教學模式在神經病學教學中的應用

駱嵩，楊麗娟

（1.蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科教研室，安徽 蚌埠 233004；2.兒科教研室）

目前全球高精科學領域都將目光投入到神經科學，神經科學被認為是未來引領新時代科技變革和醫學革命的一個非常重要的領域［1-2］，而作為疾病研究為中心的神經病學教育，新時期對其提出了更多更高的要求［3-4］。以往神經病學教學，學生抱怨神經通路紛繁復雜、晦澀難懂，教師為難其相互關聯知識點眾多、難點眾多，無法調動學生積極性［5-6］，最后神經病學教學就變成了課堂上教師滔滔不絕地講授，學生茫然地記錄，因此如何更加充分地調動醫學生在神經病學學習積極性將是目前神經病學課程教學改革的目的。借助于多媒介下的神經病學教學模式，使得傳統晦澀的神經病學變得更為生動、立體和直觀成為現實的可能，基于此，本研究以學生為中心，以微課作為方法，采用案例反向教學模式，以更好地激發醫學生對神經病學的學習興趣，提升學習的主動性，使得神經病學學習效果更佳，便于為神經病學課程教學改革提供有益的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫學院2017 級精神醫學專業60 名本科生為研究對象，根據隨機數字表法進行分組，奇數組為試驗組，偶數組為對照組，每組30 名學生。對照組中男生19 名，女生11名，年齡21～24 歲，平均年齡為（22.03±0.72）歲；試驗組男生20 名，女生10 名，年齡20～24歲，平均年齡為（21.93±0.84）歲；2 組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；此外為保證授課教師、時長、教學內容同質性，全部授課老師均為神經病學專職教師，且均參與2 組醫學生神經病學教學；每節課時長均為40 min；教學內容按照國家規定的教學大綱實施教學，教學總時長為1 學期，共計82 學時，均為理論教學。

1.2 方法 對照組采用傳統的教學模式［7-8］，即教師通過講授教學大綱里的學習內容，授課過程中師生可以進行互動，并對重難點進行梳理和強調，課程結束后布置相應的作業，于下一次授課時收取作業，并進行總結。試驗組采用基于微課的案例反向教學模式進行神經病學授課：（1）微課的建立［9-10］：根據教學大綱選取神經病學中常見的疾病及重點、難點知識，通過中國知網、PubMed 等國內外醫學專業相關數據庫選取相應疾病的動畫、視頻、圖片等，以豐富微課知識，并使疾病相關知識更為趣味化和直觀化，制成10 min 以內的教學“微視頻”，微視頻的內容主要是神經病學中的經典疾病案例、相關動畫和簡潔的文字總結，從而建立微課；（2）基于微課的案例教學模式的建立［11-12］：進行教學前5 d，先將選取的神經系統疾病的相關案例知識的微視頻發送到試驗組學生的學習群中，要求學生在教學前進行觀看，并結合課本和網絡進行自學，通過對微課觀看學習，記錄自學過程中發現的重難點和問題，在課堂教學中教師對學生反映的疑惑問題進行深入的討論和針對性解析，激發學生學習主觀能動性和興趣，幫助學生理解和掌握相關知識。（3）反向案例教學模式應用［13-14］：由參與本研究的神經病學專職教師根據實際的病例資料創建相關的臨床案例，該疾病診斷結果并未明確，屬于開放式病例，要求學生基于給出的臨床案例，通過前期學習基礎，進行查閱相關文獻，根據案例給出的臨床資料梳理相關線索，從而發現難點和重點，并進一步分析和形成疾病初步診斷的結果，使得學生需要充分聯系病例資料，結合已有的神經病學知識，形成診斷思路，在做出診斷的過程中，深刻地將理論聯系病例，更好地掌握神經病學診療學習的重難點。

1.3 考核指標 課程學習結束后對2 組學生進行神經病學理論知識、病例分析能力測評。采用筆試的方法，考核內容分為神經病學基礎理論知識共計50 分，一共50 道選擇題，每題分值1 分；病例分析共計50 分，涉及5 個臨床案例，每個案例分析10 分，需要從定性、定位2方面給出初步診斷，并給出相應的鑒別診斷和后續的診療原則?？己丝偝煽?00 分，成績越高，提示學習效果越好。此外，由學生對授課模式滿意度進行問卷評分，使用問卷星采用匿名電子問卷鏈接形式，問卷評分內容包括學習興趣提升、神經病學臨床思維能力、自學能力提升、促進團隊合作、促進溝通能力5 部分，每部分包括以下選項：提升優秀（20 分）、提升良好（16 分）、提升一般（12 分）、提升較?。?分）、無提升（0分），僅能勾選一個選項；每部分滿分20 分，共計100 分，總分越高，提示學生對授課滿意度越高，此外如任一電子問卷調查內容有缺失，如未勾選選項而進行提交，則視為無效電子問卷，本次一共發出60份電子問卷調查表，全部收回，且電子問卷調查內容沒有缺失缺項，回收率100%，有效問卷100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生神經病學知識測評結果比較 試驗組學生在神經病學理論知識、病例分析、總分均優于對照組學生（P＜0.05），見表1。

表1 2組學生神經病學專業知識、病例分析、總分測評結果比較（，分）

表1 2組學生神經病學專業知識、病例分析、總分測評結果比較（，分）

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2.2 2 組學生教學滿意度評分比較 共發放問卷60 份，全部作答，全部回收，均為有效問卷。試驗組學生在學習興趣、臨床思維能力、自學能力、團隊合作、溝通能力5方面問卷評分中對教學模式的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組學生教學滿意度評分比較（，分）

表2 2組學生教學滿意度評分比較（，分）

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3 討論

神經病學是一門研究中樞及周圍神經系統疾病的二級學科［12］。由于其解剖復雜性，較為獨特的病理生理［15］，使得醫學生在神經病學學習過程中自覺難以理解和掌握相關知識，更難以有效地運用到臨床實習過程中；此外長期以來單調的教學模式，學生在學習中機械地通過死記硬背知識點等，而使得更多的學生缺乏對神經病學學習的興趣，由于缺乏學習的主動性，神經病學知識掌握的不熟練，課堂上無法和教師有充分的互動、學習上的討論等，這些問題都進一步加劇醫學生對神經病學學習的抗拒和挫敗感。因此對于神經病學教學模式的改革就顯得很有必要。本研究是在腦科學研究快速發展的時代背景下，結合互聯網，嘗試基于微課的案例反向教學模式在神經病學教學中應用進行初步探索。

潘蓓等［16］和王蕾等［17］的研究中認為微課在促進醫學生學習專業知識方面具有促進意義；本研究通過讓學生在課前進行微課的觀看學習，使學生對所要學習的神經系統疾病有了較為直觀的認識，在此基礎上，微課中較為生動的病案情節、相關診療過程、適時的解說，都可以吸引學生，其中的一些引導性問題起到引導的作用，進一步激發了學生學習的興趣，從而促進學生學習的主動性，主動發現問題，并進行一定深度的思考，通過自身的努力，借助課本、圖書館、互聯網等工具進行相關問題的自我學習，進一步加強團隊分工與協助，促進團隊成員的溝通能力和信息的檢索和傳送能力，最后通過在教學中師生互動，從而更好地有針對性地分析探討神經病學學習中的問題，在這種模式中讓學生在神經病學學習中提升興趣和動力，掌握大綱中的重難點知識。本研究與以往的相關研究結果［18-21］一致，基于微課的案例反向教學模式優于傳統教學模式，并使得學生學習主體性增強，對教學滿意度也明顯增加。但也需要進一步擴大學生群體，進一步觀察和探討其在神經病學教學中的優勢。

基于微課的案例反向教學模式是一種新興的教學方法，它強調學生在課前通過觀看短小精悍的微課視頻，了解和掌握相關知識，然后在課堂上通過案例分析、討論和實踐活動來加深理解和提高能力。反向案例教學模式，其本質也是案例教學模式的一種特殊形式［22］，即傳統的案例教學模式，是給學生一個疾病案例，讓學生基于已知的疾病，進行相關病例臨床表現、病理生理、輔助檢查等進行梳理、分析和討論，以便形成對該疾病的較深刻認識［23］，雖然增加了學生學習的主動性，但是由于已知的疾病案例，使得學生疾病思維訓練和形成仍欠缺［24］；而反向案例教學，則是要求學生基于教師給出的臨床案例，需要充分聯系病例資料，結合已有的神經病學知識，做出自己的診斷，將理論聯系病例，更好地掌握神經病學診療學習的重難點［25］，同時也能收獲更多疾病關聯知識和促進疾病診療思維形成和強化［26］。在神經病學教學中，該教學模式也得到了廣泛的應用和研究。

研究表明，基于微課的案例反向教學模式可以有效提高學生的學習興趣、自主學習能力和批判性思維能力［27-29］。例如，一項對神經科學課程的研究發現，通過使用微課和案例反向教學模式，學生的知識掌握程度和學習動機得到了顯著的提高，而且學生對教學過程的滿意度也有所增加［30］。另外一項研究則探討了基于微課的案例反向教學模式在神經系統疾病診斷和治療方案制定中的應用，結果表明該教學模式可以提高學生的實際操作能力和臨床思維能力，從而有助于提高學生的學習效果和臨床實踐水平［31］。研究表明，基于微課的案例反向教學模式可以提高學生的自主學習能力和批判性思維能力，從而有助于提高學生的學習效果和學術成就［32-33］。

在具體的神經病學教學中，基于微課的案例反向教學模式也有很多的應用案例和實踐經驗。例如，有些教師使用微課和案例反向教學模式來引導學生對不同神經系統疾病的病因、癥狀和治療方法進行預習和討論［34］；有些教師則利用該教學模式來介紹不同神經系統檢查的方法和技巧，并通過實踐和演示來提高學生的操作能力［35］；還有一些教師則利用微課和案例反向教學模式來探討神經系統疾病的發病機制和治療原則，通過案例分析和討論來加深學生的理解和思考［36］。

綜上所述，基于微課的案例反向教學模式在神經病學教學中是一種非常有效的教學模式，可以提高學生的學習興趣和能力，促進學生的深入思考和實踐，進一步提高學生的臨床實踐水平。同時，教師在使用該教學模式時也需要結合具體情況，合理安排教學內容和教學方法，以便最大限度地發揮該模式的優勢。在以后的神經病學教學方面，基于微課的案例反向教學模式對提升學生學習能力和興趣，以及教學滿意度等方面都有著積極的促進意義，值得進一步推廣。