中西醫結合延續性護理對心力衰竭患者生存質量的影響

何泳思,賴曉鳳,趙煥佳

(1.肇慶醫學高等?？茖W校護理系,廣東 肇慶 526060;2.肇慶市第二人民醫院心內科)

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段,死亡率和再住院率居高不下。隨著我國人口老齡化加劇,冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發病呈上升趨勢,醫療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長,導致我國心衰患病率呈持續升高趨勢[1]。國內外研究顯示,心力衰竭早期患者在首次治療后的3～6個月內再次入院率25%～50%[2-3],出院后的延續性康復護理干預可以改善心力衰竭癥狀、降低再住院率[4-6]。本研究嘗試將中西醫結合的延續性護理模式應用于心力衰竭患者,探討其對心力衰竭患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經過我院醫學倫理委員會同意,選擇2021年4月～2022年4月在肇慶市第二人民醫院住院或門診就診并確診為心力衰竭的患者37例為研究對象,年齡54～80歲,平均(68.05±5.935)歲。將患者隨機分為兩組:觀察組17例,男10例,女7例;年齡59～80歲,平均(69.24±5.215)歲;病程1～7年,平均(4.6±1.58) 年。對照組20例,男11例,女9例;年齡54～78歲,平均(67.05±6.44) 歲;病程2～8年,平均(4.5±1.58) 年。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。心力衰竭診斷標準:①癥狀和(或)體征:氣促、疲乏或心悸。②心臟彩超提示左心室射血分數下降,EF%<50%。③NT-proBNP(N-端腦利鈉肽前體):50歲以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L,50歲以上>900 ng/L,75歲以上應>1 800 ng/L,腎功能不全(腎小球濾過率<60 ml/min)時應>1 200 ng/L。符合①+②或①+③即可診斷。入選標準:①符合心力衰竭診斷標準的患者;②生活基本能自理;③經藥物治療后入組時紐約心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:①先天性心臟病者;②精神不健全者;③生活不能自理者;④不同意入組者。

1.2研究方法

1.2.1制定量表:在林謙等[7]人制定的《慢性心力衰竭中西醫結合生存質量量表》基礎上,合并了1個條目,制定了本研究使用的《中西醫結合心力衰竭生活質量問卷表》。

1.2.2對照組進行常規的護理模式干預:由責任護士進行常規指導和健康宣教,具體內容包括:①心力衰竭相關知識宣教:讓患者及家屬了解心力衰竭的相關知識,包括發病誘因、情緒對疾病的影響等,建立其對疾病的正確認知模式;②自我監測:教會患者及家屬居家監測脈搏、血壓、尿量、體重的變化,發現異常要立即到醫院就診;③飲食:告知患者飲食注意事項,以低鈉、低熱量、優質高蛋白、清淡、易消化為主,控制水分攝入,保持大便通暢,避免用力排便,不宜過饑或過飽,最好少食多餐,戒煙酒;④心理:保持良好的心理狀態,避免情緒激動,教會患者深呼吸及放松訓練的方法,以適時調整心理狀態;⑤用藥:告知正確的用藥方法、劑量及注意事項,叮囑患者要嚴格遵守醫囑服藥,不能擅自停藥、漏藥或多服或少服,家屬要督促患者服藥;⑥合理適量的運動鍛煉:在條件允許時建議患者多做有氧運動,如散步等,以防止肌肉萎縮、靜脈血栓,注意要掌握活動量,每次20 min左右;⑦家庭社會支持干預:叮囑患者家屬加強對患者關心、理解和支持,使患者得到最大照顧。

1.2.3觀察組在常規護理基礎上實施延續性護理干預聯合中醫護理:由1名護士長、1名中醫師、4名專職護士組成延續護理小組,對入組患者進行3個月的延續護理內容。干預方式:①為患者發放醫患聯系卡:卡上有主管護士聯系電話,為入組患者建立健康管理檔案,詳細記錄患者一般情況、家庭住址、家庭成員、聯系電話、服用藥物(如有地高辛、華法林、胺碘酮等高危藥物,作特殊標記)等;②患者入組時由中醫師對患者進行中醫辨證、指導飲食注意事項:心肺氣虛證飲食宜重補氣血,可服用大棗、黨參湯等,或配合黃芪、人參煎水代茶飲,以調補氣血、益氣養心;氣陰兩虛證飲食宜清淡,多食蔬菜,忌食辛辣溫燥傷陰之品,以防損傷脾胃;心脈瘀阻證宜進食行氣活血之品,如陳皮、蘿卜、當歸粥,忌生冷、甜膩之品以防凝滯氣血;心腎陽虛證宜多食助陽之品,如進食牛肉、核桃,燉服當歸生姜羊肉湯,忌食生冷、寒涼之品,以免損傷陽氣;陽虛水泛證飲食有節,限制水和鈉鹽攝入,可飲食薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮等助化氣利水;③運動方面:由患者喜好選擇太極拳、八段錦、五禽戲其中一種,指導動作要領,給予視頻文件讓患者回家后繼續學習;④護理人員通過上門隨訪、微信、電話隨訪等方式對患者進行健康隨訪:患者入組后第1個月內每2周對患者上門隨訪1次,之后每個月隨訪1次,期間責任護士每周要積極主動的和患者或家屬通過電話、微信等方式進行溝通,了解患者的病情、康復過程中存在的問題并及時解決。

1.2.4填寫有關問卷調查表:入組后第4個月對所有患者通過問卷星微信客戶端發放《中西醫結合心力衰竭生活質量問卷表》,個別不會使用的患者則上門發放紙質版的問卷并指導填寫。

1.3觀察指標:主要包括生活質量、心功能及心血管不良事件、再住院率。

1.3.1生存質量:采用《中西醫結合心力衰竭生活質量問卷表》評價兩組干預后的效果,包括生理功能、角色限制、活力、社會功能、心理健康等5個維度,條目的選項采用5級Likert法定量化測定,以0、1、2、3、4、5分表示“無”“很輕微”“輕微”“稍明顯”“明顯”“很明顯”,生活質量與評分成反比。

1.3.2心功能:采用6 min步行試驗距離判斷兩組患者干預前后心功能,具體方法為:在地面劃出一段50 m的距離,讓患者在此之間往返步行6 min,最后計算出步行距離,步行距離越短提示心功能越差。

1.3.3心血管不良事件及再住院情況:記錄出院后12個月內兩組心血管事件,包括心源性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心力衰竭發生率,統計期間兩組患者再住院情況。

1.4統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件包進行。采用t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組干預后生存質量比較:觀察組患者實施中西醫結合延續性護理干預后,生存質量評分均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后生存質量評分比較分)

2.2兩組患者6min步行距離比較:出院4個月后,觀察組6 min步行距離[(486.12±21.81)m]明顯增加且顯著多于對照組[(463.00±22.04)m],差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者心血管不良事件情況比較:出院后12個月內,觀察組再住院率[5.8%(1/17)]及并發癥[5.8%(1/17),癥狀性心衰1例]低于對照組再住院率[35.00%(7/20)]及并發癥[15%(3/20),癥狀性心衰2例,惡性心律失常1例],差異有統計學意義(P<0. 05)。

3 討論

研究表明,慢性心力衰竭患者出院后6～12個月再住院率為42%～52%[8],其中患者出院后的服藥依從性、飲食結構及是否堅持運動康復等是影響再入院的因素。護理對患者健康行為有較好的指導作用,其在臨床中的應用效果日益受到肯定。慢性心力衰竭患者在院外不能受到良好的護理監督,對相關注意事項遵從性差,容易導致病情反復。而延續性護理使患者的治療、護理在出院后得到延續,可降低患者再住院率,提高患者生活質量[9]。

目前國內對心力衰竭患者實施延續性護理,主要在飲食、運動、心理及用藥等方面進行干預[10]。然而,不同地域的心力衰竭患者,因其文化背景不同,在具體實施內容方面應有所側重。制定適宜的延續性護理方案,增強患者的依從性,可使延續性護理發揮更好的效果。本研究所處地域肇慶市是中國嶺南文化的重要發源地之一,嶺南地區的中醫藥文化源遠流長,藥膳同源是嶺南地區中醫特色飲食文化,例如“廣東涼茶”“粵式煲湯”等。研究表明,中醫非藥物療法可降低慢性心力衰竭患者再入院率及死亡率[11],故本研究即從當地中醫文化淵源出發,采用中西醫結合的延續性護理模式對出院后的心力衰竭患者進行護理干預。

飲食方面,從中醫辨證角度出發,結合現代醫學理論,指導心力衰竭患者出院后的飲食結構,一方面更符合患者的中醫體質,以調節人體的陰陽平衡,另一方更容易讓患者接受飲食結構改變,增強患者對護理方案的依從性。

運動方面,臨床研究指出合適設計的運動養生方案,有助患者再住院率下降、生活質量和生存率則上升[12]。西醫方面的心臟運動康復模式主要包括有氧訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練等,這往往需要在專業的人員指導下配合特殊器械及特定的場所進行,不容易被患者接受;中醫方面的傳統功法包括太極拳、八段錦、五禽戲,國內外均有研究顯示它能改善心力衰竭患者的心臟功能、生活質量、運動耐力[13-15],因其動作簡單、易于編排,不受場地限制,有著廣泛的群眾基礎,深受中老年人青睞。

綜上所述,對可接受中醫療法的心力衰竭患者,采用中西醫結合的延續性護理方案可提高患者生存質量,特別在活力、生理功能兩方面,同時提高患者活動耐力,降低患者再住院率,提示充分發揮中醫在心力衰竭患者的應用可取得較好臨床結局。本研究不足之處,一方面樣本量較少,尚需更多樣本量的研究來進一步證明本研究結論;另一方面本研究未納入心理健康方面干預,而本研究顯示對照組出院時的心理健康評分較觀察組差,心理健康干預可能是影響心力衰竭患者預后的一個因素。