個性化綜合護理對直腸癌患者癌癥疼痛的護理效果

張 妍

(天津市人民醫院普通外科,天津 300000)

直腸癌是臨床常見惡性疾病之一,在全世界范圍內發病率較高[1-2],直腸癌的發病因素尚不明確,但諸多因素與其密切關聯,如遺傳因素、不良飲食習慣及精神狀態等。直腸癌的致死率較高,患者常伴強烈的疼痛感,且治療和康復過程較為緩慢,這種疼痛感和不適感會伴隨患者發病、治療和康復始終[3]。故對于直腸癌患者來說,及時、有效的疼痛護理是非常有必要的。個性化護理是一種現代化護理理念和對策,講求一人一護理對策[4],個性化護理能夠將治療和護理整合到一個醫療體系之中,使護理工作能夠更加有序、高效、嚴謹地開展,從而減少護理工作之中可能出現的問題、失誤、錯誤等。本文探討個性化綜合護理對直腸癌患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇天津市人民醫院2018年1月～2023年8月直腸癌患者80例,隨機分為對照組與實驗組,各40例。對照組男性24例,女性16例;年齡56～72歲,平均(62.38±4.01)歲;TNM分期:Ⅲa23例、Ⅲb10例、Ⅳ7例;中度疼痛29例,重度疼痛11例。實驗組男性25例,女性15例;年齡53～69歲,平均(61.43±3.89)歲;TNM分期:Ⅲa22例、Ⅲb12例、Ⅳ6例;中度疼痛27例,重度疼痛13例。本研究經過倫理委員會審批同意。兩組性別、年齡、疼痛程度與TMM分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①患者經過影像學診斷、病理學檢查已經確診腸癌;②患者身體狀況能夠使其堅持完成實驗;③患者身體臟器運作良好,未發現其他臟器衰竭情況;④患者具有良好的文化素養,能夠與醫護人員正常溝通;⑤患者在參加本次研究前未使用過相關護理;⑥無遠處轉移。

1.2.2排除標準:①伴有嚴重的身體疾病,如心、腦、肝、腎、肺等臟器衰竭;②存在精神疾病,不能與醫護人員正常溝通;③伴有其他病癥引起的疼痛;④依從性不佳,不能堅持完成實驗;⑤文化水平較低,難以和醫護人員有效溝通;⑥個人資料缺失。

1.3護理方法

1.3.1對照組:給予患者基礎護理?；緝热萑缦?為患者提供健康宣教服務,讓患者了解疾病的危害以及日常注意事項;叮囑患者每日按時服藥;為患者提供心理咨詢,及時解答患者疑問;制定合理飲食計劃等。

1.3.2實驗組:給予患者個性化綜合護理。主要流程如下:①健康教育。對患者進行有效、全面的健康教育,讓患者及其家屬能夠了解直腸癌的臨床表現、并發癥、治療方式和預后,使患者及其家屬能夠以科學、客觀的態度去看待直腸癌及其引發的疼痛。并且使患者能夠認知到自身的情緒狀態、心理狀態對疼痛感知的影響,并且對治療和康復建立足夠的信心。②行為干預。在患者治療和康復期要告知其進行適當行動,以半坐位和臥位為主要。告知、引導、幫助患者家屬對患者進行身體移動、活動,比如變換體位、更換藥物等。要保證操作規范,動作輕柔、穩定、不急躁,從而避免因為患者體位變動而導致的直腸病灶區域疼痛、不適等情況。教會患者進行腹式呼吸,當患者要深呼吸、咳嗽時告知患者要用一只手或雙手捂住患側腹部,并配合緩慢呼吸來控制和降低疼痛感,避免因為胃腸劇烈蠕動、擠壓而產生的疼痛。每日的護理工作要在某一時段集中展開,避免由于護理項目分散、繁多而導致的患者疼痛感持續刺激。③鎮痛干預。每隔一段時間對患者疼痛情況進行評估,采用視覺模擬評估(VAS)。如果患者疼痛評估結果≤3分則以非藥物鎮痛為主,減少或停止止痛藥物的使用。常用的非藥物鎮痛手段包括注意力轉移、心理建設、按摩等。護理人員在進行非藥物鎮痛時可以讓患者家屬在旁觀看、學習,并給予患者有效的指導和引導。使患者及其家屬能夠掌握一定的、有效的、規范的非藥物鎮痛手段,以便在日常生活之中給予患者鎮痛、止痛干預。一方面可以減少患者在康復過程中的不適感,提升舒適體驗,減少不良心理狀態的產生,另一方面可以降低患者對止痛、鎮痛類藥物的依賴,減少相關藥物不良反應的出現以及對其身體以及治療和康復的負面影響。比如對患者進行心理疏導,了解患者的擔憂和疑惑,并為其進行解答,從而減少負面情緒帶來的疼痛感。轉移注意力,讓患者聽音樂、看視頻、使用香薰、與患者進行溝通和聊天等方式分散患者的注意力。對患者進行四肢按摩,可以緩解疼痛。引導患者調整呼吸頻率和呼吸方式可以起到有效的鎮痛、止痛的效果。④藥物鎮痛。如果患者疼痛等級評級分為4～6分,給予患者合理用量的非甾體類抗炎藥物、曲馬多類鎮痛藥物,根據患者具體病情和需求確定用藥方式和用藥量。如果患者在康復檢查、自主活動、給藥換藥過程中出現明顯的疼痛感加劇情況,可以調整用藥方式、護理程度以及用藥時間,進而使患者能夠維持在不疼痛或可以忍受的疼痛的感知狀態之下。由此也可以增加患者在康復期功能訓練的積極主動性和依從性。如果患者疼痛等級評分≥7分,則需要遵醫囑給予強阿片類鎮痛、止痛藥物,包括哌替啶、嗎啡等。具體的用藥方式、劑量、內容需要醫生根據患者自身的疼痛狀態、病情、特征、訴求酌情確定。采取“最小用藥量”原則,當患者疼痛感自感好轉或可以控制、忍受之后及時停止用藥,改為非藥物鎮痛、止痛,從而降低患者對止痛藥物的生理性依賴和心理性依賴,減少藥物不良反應的發生概率。

1.4觀察指標與判定標準:觀察兩組患者相關數據。①不良情緒:漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)分別[5]評價患者的焦慮與抑郁情緒,得分越低表示狀態越好。在評價過程中,一定要注意保持周邊環境安靜,避免環境因素對患者情緒產生影響導致結果出現誤差。②疼痛程度:使用疼痛分級指數(PRI)[6]評價疼痛感覺;使用VAS[7]評價疼痛程度。③睡眠質量:使用匹茲堡睡眠質量指數評估[8],含有7個維度,共21分,分數越低睡眠質量越好。④服藥依從性:根據服藥情況評價[9],完全依從:患者能夠主動堅持服藥;基本依從:患者偶爾按照醫囑服藥,需要醫護及家人監督;不依從:患者對服藥存在抵觸情緒,不想服藥。

1.5統計學分析:采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組焦慮抑郁情緒比較:實驗組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮與抑郁情緒比較

表2 兩組疼痛程度比較

2.2兩組疼痛程度比較:實驗組疼痛程度明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組睡眠質量評分比較:實驗組睡眠質量評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較

2.4兩組依從性比較:實驗組依從率〔95%(38/40),完全依從29例,基本依從9例,不依從2例〕明顯高于對照組〔70%(28/40),完全依從20例,基本依從8例,不依從12例〕,差異有統計學意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討論

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,好發于40～80歲男性,在發病初期通常沒有顯著病癥,故不容易發現。直腸癌的首選治療方式為手術治療,可以直接切除病灶,但是由于其位置與排便存在直接關聯,所以會讓患者感到很不舒服,在治療期間容易產生不適感。故在后續康復中采取有效的護理方案十分必要。

個性化綜合護理是現代化護理理念和手段之一,它十分講求針對不同的患者采用具有針對性的護理對策[10],護理標準的制定需要規范、統一、標準、系統,護理人員需要嚴格遵循護理守則執行,以便確保護理人員的護理理念、護理流程、護理技術、護理預期與相關規章制度相吻合,從而減少因為人類個體的情感、行為、意識而導致護理工作操作錯誤、遺漏、偏差。個性化綜合護理是建立在“以病人為中心”的基礎上展開的,它將人文關懷與護理理念相融合[11],以基礎護理為支撐展開專業服務,十分注重為患者提供細致、主動、溫暖的護理需求,滿足患者的各種實際需要。對于剛做完手術的直腸癌患者來說,個性化綜合護理措施能夠有效降低患者的疼痛感受與疼痛程度,并且與直腸癌治療進行有效配合,可以提升治療效果、改善預后結果、加快化療等治療手段起效,讓患者的內心情緒得到有效改善,有助于患者回歸正常生活。本研究結果表明,實驗組患者的HAMA、HAMD低于對照組,而且VAS、PRI評分均低于對照組,與王祎[12]的報道一致,說明個性化綜合護理能夠優化患者的生活,提升患者的幸福指數。

從直腸癌患者疼痛根源來說其來自生理疼痛和心理疼痛兩個層面[13],使用止痛藥物可以有效緩解、降低甚至是阻滯生理疼痛感,但如果不對患者的心理疼痛感進行干預患者的生理疼痛感會被其心理狀態、情緒狀態而影響,導致對其的生理止痛藥物、治療無法發揮出有效的疼痛治療和干預效果,使患者始終處于身體疼痛和不適之中,并且產生一個惡性的循環性的影響。大部分直腸癌患者在手術治療之后[14],會因為身體存在疼痛、不適等情況,產生焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒,這類患者約占總體患病人數的三成,人數較多,需要引起高度重視。因此,對直腸癌患者進行心理和情緒層面的疼痛干預是非常重要的,并且患者整體的治療、恢復都有積極的影響[15]。但心理和情緒層面的疼痛護理卻是當前直腸癌護理中極易忽視的內容,甚至許多醫院、醫療機構、組織之中都沒有關于直腸癌患者的心理和情緒層面的護理制度、理念以及內容。綜上所述,對于直腸癌患者來說,科學有效的護理能夠減少疼痛癥狀,幫助患者緩解因疾病產生的焦慮、抑郁等負面情緒,而且還能提高患者的睡眠治療與服藥依從性。