貝克曼口腔運動治療技術結合吞咽功能訓練在重癥腦炎患兒恢復期康復中的療效分析

李璞,康曉東,何陽,王紅艷,伍雪蓮,甘莉

兒童重癥腦炎常由于感染復雜的病原體,以及嚴重的病理改變、病情進展迅速等原因,出現驚厥、昏迷、循環呼吸功能衰竭、多臟器功能衰竭以及嚴重腦功能障礙,嚴重者可危及生命,或遺留神經系統后遺癥如癲癇、視力受損、聽力受損、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等影響患兒生活質量[1]。重癥腦炎患兒伴有不同程度的吞咽障礙,發生率可高達90%[2]。輕者表現為咀嚼無力、口腔食物殘留,進食嗆咳,重者表現為不能經口進食、反復發生吸入性肺炎,嚴重影響患兒吞咽功能康復的進展。貝克曼口腔運動治療方法由DebraBeckman教授在1975年提出,2013年在我國臨床使用。貝克曼口腔運動治療技術通過全方位的激活使肌肉產生運動,通過提供輔助運動來激活肌肉收縮以及提供運動阻力來增強肌肉力量,從而改善患者功能[3]。因此,為促進患兒的吞咽功能恢復,降低并發癥發生,筆者對重癥腦炎恢復期患兒進行早期貝克曼口腔運動治療技術結合吞咽功能訓練,取得較好的臨床康復效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2022年12月入住本院兒童康復科的48例重癥腦炎恢復期吞咽障礙患兒為研究對象,納入標準:符合重癥腦炎恢復期的診斷標準,經修改版昏迷恢復量表(revised coma recovery scale,CRS-R)評估患兒已脫離最小意識狀態[4]。年齡:3～14歲,經過臨床吞咽功能評估,顯示有吞咽障礙的患兒(48例均留置鼻飼管),中文版經口攝食功能評估量表(functional oral intake scale,FOIS)分級在1～2級,藤島一郎吞咽障礙程度分級評分在2～3分,貝克曼口腔運動評估得分在2～4分?；純荷w征穩定,能配合做評估和治療。征得患兒家屬同意,簽署知情同意書。排除標準:伴有重癥肌無力的患兒,口腔及咽部先天畸形的患兒,既往有反復抽搐及癲癇病史的患兒,血氧飽和度持續低于90%的患兒。48例患兒采用系統隨機化分組的方法,分為對照組和聯合組各24例。2組基線資料差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規吞咽功能訓練,聯合組在常規吞咽功能訓練基礎上加貝克曼口腔運動治療技術。治療時間皆為30min/次,2次/d,上、下午各進行1次治療,5d/周,連續治療1個月,對照組每天2次都給予常規吞咽功能訓練,聯合組每天治療內容為常規吞咽功能訓練30min+貝克曼口腔運動治療技術30min。①貝克曼口腔運動治療技術:共有26個基礎操作手法,其訓練手法如下。唇部手法:包括上唇牽伸、上唇從一側到另一側牽伸、下唇牽伸、下唇從一側到另一側牽伸、嘴角牽伸、嘴唇橫向牽伸、唇部卷曲和牽伸、抵抗性唇部伸展(可以應用指尖或棉棒);鼻翼部手法:對角牽拉鼻梁伸展、鼻梁的Z字形牽伸,迷你-C伸展上頰牽伸;頰部手法:上頰牽伸、上后頰牽伸、下頰伸展、下后頰伸展、咬肌臉頰牽伸;舌部手法:對舌頭底部的壓力、舌部側向運動、中舌面的刺激、攪動提起中舌段、下牙齦內側掃動刺激以抬高舌尖;下頜部手法:抵抗性咀嚼;牙齦部手法:牙齦按摩、內部上牙齦的壓力、內部下牙齦的壓力;腭部手法:腭舌環掃。做每個部位牽伸手法時治療師用手指夾住肌肉,牽拉3～5s,松開后再反復牽拉2～3 次,1～2次/d。做伸展手法時要對肌肉組織進行施壓后再移動,連續3次,1～2次/d。②吞咽功能訓練:a.口腔感覺訓練:可給予味覺刺激訓練,口面部振動刺激訓練,氣脈沖感覺刺激訓練,深層咽肌神經刺激療法,K點刺激訓練等方法改善吞咽功能[5];b.口腔器官運動訓練:口腔器官運動體操:可根據患兒情況做主動或被動唇部、舌部、下頜運動。舌體運動范圍、力量訓練:用吸舌器牽拉舌體,以增加舌體運動范圍,或在牽拉舌體時施加阻力,以增加舌肌力量。

1.3 評定標準 ①吞咽障礙程度評價指標和口腔運動功能評價指標:在治療前及治療后1個月,對2組患兒分別予以FOIS和藤島一郎吞咽障礙程度分級評估,比較2組患兒口腔運動功能改善情況和吞咽功能恢復情況。FOIS[6-7]:分為7級,總分為7分。1級對應1分,1分為完全管飼進食,不能經口進食;2級對應2分,管飼依賴,極少量嘗試進食普通食物和液體;3級對應3分,管飼依賴,經口進食同一質地的普通食物和液體食物;4級對應4分,完全經口進食單一黏稠度的食物;5級對應5分,完全經口進食多種黏稠度食物,需特殊準備;6級對應6分,完全經口進食多種食物,但有特殊食物限制;7級對應7分,為完全經口進食,沒有限制。分值越高表示患者經口進食越理想。藤島一郎吞咽障礙程度分級[8]:共分為10級,總分為10分。1～3級對應1～3分,不能經口進食,1級即1分不適合任何吞咽訓練,2級即2分僅適合基礎吞咽訓練,3級即3分可進行攝食訓練;4級即4分可少量進食,但需以靜脈營養為主;5～6級對應5～6分,需部分靜脈營養,5級即5分可經口進食1～2 種食物,6級即6分可經口進食3種食物;7～10級對應7～10分,完全經口進食,7級即7分可經口攝取3種食物,8級即8分除特別吞咽的食物外,均可經口進食,9級即9分可經口進食,但需臨床觀察指導;10級即10分正常攝食吞咽能力。分值越高表示患者經口進食越理想。②口腔運動功能評分:評分內容包含雙唇的運動范圍和力量、兩側頰肌的運動、舌肌力量以及靈活度、下頜運動、軟腭及硬腭運動等維度,各維度分值均為2分,分值越高提示口腔功能越好。③療效評定:基本治愈,吞咽困難消失,吞咽障礙程度分級得分≥8分,或FOIS分級得分在6～7分;顯效,吞咽困難明顯改善,吞咽障礙程度分級得分提高 5～6分,或FOIS分級得分提高≥2分;有效,吞咽困難改善,吞咽障礙程度分級得分提高2～4分,或FOIS分級得分提高分;無效,吞咽困難改善不顯著,吞咽障礙程度分級得分提高≤1分,或FOIS評分無變化。

2 結果

2組患兒治療前FOIS分級評分、藤島一郎吞咽障礙程度分級評分、口腔運動功能評分比較差異無統計學意義。治療后,2組患兒在FOIS分級評分、藤島一郎吞咽障礙程度分級評分、口腔運動功能評分均較治療前有提高(均P<0.05),且聯合組治療后在FOIS分級評分、藤島一郎吞咽障礙程度分級評分及口腔運動功能評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FOIS分級及藤島一郎吞咽障礙分級評分比較 分,

治療后,2組臨床療效比較,聯合組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 例(%)

3 討論

現代康復醫學理念認為,及時綜合康復治療,能夠進一步改善腦炎患兒腦細胞能量代謝,進而促進神經元的恢復[9-10]。近年來,腦炎后兒童吞咽功能障礙是兒童神經重癥康復的難點和熱點問題,吞咽功能的恢復進度嚴重影響患兒的整體康復效果及進程[11]。相關研究表明,通過早期及時給與吞咽功能訓練,有助于提高吞咽肌群力量和速率,以及吞咽時肌群運動的協調能力,從而使吞咽過程有效而又安全[12]。吞咽功能訓練,包括對口腔器官的感覺功能訓練和舌肌、咀嚼肌等的主被動訓練,通過大腦皮層感覺運動的神經調控機制,能有效提高患兒的舌、咽、喉等口腔器官和吞咽反射區的靈活性和協調性,以此提高患兒的吞咽功能[13]。吞咽功能訓練是吞咽障礙治療的常用的基本手段。

既往的康復經驗和手段往往忽視了口腔整體運動訓練對吞咽功能的影響,近年來隨著貝克曼口腔運動治療技術在我國的廣泛推廣和實踐,其潛在的治療價值也逐步獲得廣泛認可。這種技術通過對口腔運動功能模式的評估,對異常的下頜運動模式、唇運動、舌運動以及頰部肌群運動提供輔助運動來激活肌肉收縮以及提供運動阻力來增強肌肉力量,從而改善口腔器官運動功能。對下頜的運動功能訓練,是為了增強下頜的控制能力,從而更好地接收食物、咀嚼食物。舌體的相關訓練能改善其感知能力,增大其活動范圍,提高舌肌力量,和促進舌攪拌、形成并運送食團。唇的相關訓練能促進口輪匝肌及唇肌的力量,促進在進食吞咽過程中雙唇保持閉合,從而提高口腔整體運動能力,促進吞咽功能恢復。

本研究通過對聯合組的患兒早期給予貝克曼口腔運動技術結合吞咽功能訓練,結果顯示,治療前2組患兒在FOIS分級評分、藤島一郎吞咽障礙程度分級評分、口腔運動功能評分差異無統計學意義,治療后2組上述三個方面評分均較治療前明顯提高,且聯合組與對照組比較,治療后聯合組在三個方面均較對照組明顯提高,以上數據聯合組均優于對照組,且總有效率聯合組高于對照組。

貝克曼口腔運動治療技術結合吞咽功能訓練能改善吞咽器官(唇、舌、下頜等)的運動功能,有利于進食中接收、攪拌、咀嚼、形成并運送食團,從而改善吞咽障礙口腔準備期及口腔期的功能,促進患兒吞咽功能恢復,防止誤吸及肺部感染,減少并發癥,縮短病程,具有明顯的康復效果。

綜上所述,對于重癥腦炎恢復期吞咽障礙的患兒,早期應用貝克曼口腔運動治療技術結合吞咽功能訓練可明顯改善患兒的吞咽功能以及口部運動功能,療效顯著,具有積極的臨床應用意義。