我院藥學門診運行情況分析探討

吳定慧 李曉剛

隨著藥學服務改革的逐步推進, 重慶市衛生健康委員會等六部門于2020 年8 月18 日印發了《重慶市加強醫療機構藥事管理促進合理用藥實施意見》(渝衛發［2020］52 號)［1］, 其中指出醫療機構藥學服務須實現“兩個轉變”, 即從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”、從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上, 以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”, 并鼓勵有條件的醫療機構根據自身特點開設藥學門診。本院為渝西片區基層二甲中醫醫院, 結合醫院實際情況, 在合川區率先開設藥學門診。本文就藥學門診開設半年來運行情況進行分析, 提出建議, 為今后更好地開展藥學服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年3～8 月在本院藥學門診進行用藥咨詢的146 例患者的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 工作模式 本院藥學門診于2022 年3 月開診,為方便患者取藥后咨詢, 診室設立在門診部一樓, 開放時間為每個工作日上午。出診藥師由2 名通過臨床藥師規范化培訓的主管藥師和3 名一線工作10 年以上的主管中藥師組成。根據臨床需要, 每周一、三、五上午出診藥師為中藥、西藥各1 人, 周二、周四西藥1 人?；颊邿o需掛號, 持本人當日處方可免費咨詢。

1.2.2 服務內容 ①了解掌握患者的基本情況、患病史、服藥史、過敏史等情況, 并針對患者的訴求提供用藥指導。②根據特殊人群(哺乳期婦女、兒童、孕產婦、老年患者、肝腎功異?；颊?特點提供用藥建議。③中藥煎煮及服藥方法, 中西藥聯合用藥禁忌及使用注意等。④藥品不良反應的防范、識別和處理。⑤不同劑型(如：緩控釋制劑、栓劑、鼻噴霧劑、吸入劑)的使用方法指導。⑥根據藥理學結合患者作息時間,確定最佳的服藥時間。

1.2.3 服務流程 藥學門診服務流程見圖1。

圖1 藥學門診服務流程

1.3 觀察指標 歸納整理和分析咨詢患者性別、年齡分布情況, 咨詢藥物類別, 咨詢問題類型, 咨詢患者滿意度。

2 結果

2.1 患者性別、年齡分布情況 從咨詢患者性別分布來看, 女性患者居多, 共有91 例, 占62.33%；男性患者55 例, 占37.67%。從咨詢患者年齡分布看, 排序靠前的年齡段依次是50～69 歲和≥70 歲的患者。見圖2。

圖2 146 例患者性別、年齡分布情況

2.2 咨詢藥物類別 咨詢藥物品種共計239 種, 以心血管系統藥物、消化及代謝系統藥物、呼吸系統藥物為主, 咨詢中藥飲片和中成藥的患者也較多。見圖3。

2.3 咨詢問題類型 從咨詢問題類型來看, 排名靠前的分別為藥物用法用量、注意事項、特殊人群用藥、不良反應以及中藥飲片的服藥方法和煎煮方法等。見圖4。

圖4 咨詢問題類型分析

2.4 患者滿意度 在146 例患者中, 142 例(97.26%)患者表示滿意, 4 例(2.74%)患者表示不滿意。見表1。

表1 146 例患者的滿意度分析(n, %)

3 討論

本院地處渝西片區, 醫療水平發展相對主城區滯后, 臨床藥學工作起步較晚, 通過近幾年的不斷努力,有了很大進步。今年來在本地區率先開設藥學門診,已初顯成效, 特別是在藥品實行零差率后更具重要意義。通過設立藥學門診, 臨床藥師直接面對患者開展藥學服務, 對提高藥物治療水平、降低治療費用具有積極意義［2］。

3.1 咨詢患者性別和年齡 從藥學門診用藥咨詢患者性別看, 以女性居多, 原因主要是女性心思細膩, 對用藥注意事項關注度高［3］。咨詢患者年齡主要集中在50～69 歲和≥70 歲兩個年齡段, 分析原因：一是隨著人口老齡化日趨嚴重, 這兩個年齡段的人群隨著年齡的增長, 患病種類增多, 同時服用多種藥物的情況較為普遍；二是該年齡段的患者普遍應用手機搜索查詢的能力不足, 更希望得到藥師的專業用藥指導。

3.2 咨詢藥物類別 從咨詢患者的藥物類別看, 心血管系統藥物咨詢量最大, 主要是由于心血管疾病本身位居中老年患者發病率之首, 且本院心病科為市級重點?？? 是本院優勢學科, 患者認可度高, 門診就診量大。消化系統藥物咨詢量排名第二, 原因可能是重慶氣候潮濕, 當地人普遍喜食辛辣, 導致胃腸道疾病發病率高, 該類藥使用較多, 咨詢量較大。呼吸系統藥物由于吸入裝置特殊, 且使用方法對治療效果影響較大, 因此咨詢量較大。另外值得關注的是, 中成藥和中藥飲片的咨詢量靠前, 一是由于本院為中醫醫院, 擁有全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師2 名、全國基層名中醫1 名、重慶市名中醫3 名、合川區名中醫4 名, 在發揮中醫藥特色方面獨具優勢, 患者對中藥的合理使用越來越重視；二是中藥飲片的煎煮方法具有特殊性, 如先煎、后下、包煎、烊化等；三是中藥飲片服藥方法特殊, 如補益藥宜飯前服、安神藥宜睡前服、驅蟲藥宜空腹服等。

3.3 咨詢問題類型 從咨詢患者的問題類型來看, 主要為藥物的用法用量、注意事項、不良反應等, 且由于咨詢患者多為中老年患者, 基礎慢性病較多, 合并用藥特別是中西藥聯合用藥情況較多, 部分患者還存在肝腎功不全情況。正確的聯合用藥可提升治療效果、降低不良反應, 反之可能產生藥源性疾病, 嚴重可危及患者生命［4］。

3.4 咨詢患者滿意度 咨詢患者共計146 例, 142 例患者對臨床藥師的解答表示滿意, 4 例不滿意。不滿意原因主要為：一是患者對藥物咨詢的認知度不夠［5］,誤認為藥學門診可以代替醫師開具處方；二是對藥品供應品種不齊全表示不滿意；三是對醫生開具處方藥物種類過多不滿意。

3.5 存在問題 首先, 患者對藥學服務不了解, 雖然患者的用藥安全意識有所提升, 但大部分患者取藥后仍選擇咨詢醫師, 藥學服務的工作大部分還是由醫師承擔［6］。王楠等［7］對患者認知度調查顯示, 雖然對臨床藥師和藥學門診不太了解或不了解的患者分別占75.7%和78.2%, 但表示有意愿到藥學門診咨詢的患者占85.8%, 認為藥學門診的開展對解決用藥問題有幫助的患者占93.1%。由此可見現階段藥學門診咨詢量遠未達到患者對藥學服務的需求［8］。

其次, 信息系統軟件支持力度不夠。本院合理用藥軟件功能級別較低, 臨床藥師自主編寫藥品信息數據庫, 對本院基本用藥目錄中的藥品的重點內容收集整理, 并為每位咨詢患者制作用藥指導單。此項工作由多名臨床藥師歷時3 個月完成, 工作量大。

最后, 藥師自身的知識儲備欠缺, 直接影響到藥學服務的有效開展［9］。作為基層醫院, 診療范圍和能力有限, 咨詢患者提出的問題大多數為簡單的常規性問題, 而隨著醫院的不斷發展, 患者咨詢的問題勢必會更加專業化。這均要求藥師必須具備扎實的專業知識基礎及臨床知識積累, 并且需要不斷跟進國內外指南、共識、文獻等, 掌握臨床最新的治療進展［10］。

3.6 提出建議

3.6.1 提升患者對藥學服務的認知度 通過醫院官網、微信公眾號、院刊、培訓會等渠道對藥學服務工作進行宣傳, 提高全社會對藥學服務的關注。此外, 醫院可開展醫藥聯合義診, 讓患者免費就診同時享受到專業的藥學服務, 展示藥師的藥學服務能力, 贏得醫生和患者對藥師的信任。

3.6.2 提升藥學門診信息化水平 隨著互聯網時代的發展, 互聯網醫學服務已成為當前醫療市場的新興理念, 藥師也愿意通過電話和網絡等多元化途徑提供藥學服務［6］。通過增加藥學門診的工具軟件, 方便藥師查閱資料、建立檔案、完成用藥教育、定期回訪等,最大程度發揮藥師的作用。電子化的藥學服務是藥學門診服務的拓展, 對保證患者用藥安全具有重要意義［6］。

3.6.3 提升藥師綜合素質培養 藥師是用藥咨詢服務工作的主力軍［11］。藥師不僅要持之以恒學習理論知識, 還要時刻了解藥學前沿信息, 積極參與各種形式的培訓學習, 提高藥學專業水平。同時還要提升藥學專業素質, 以患者為中心, 緩解患者因患病引起的焦慮不安, 展現藥師既有專業又有溫度, 既有技術又有態度的人文精神［12］。

綜上所述, 藥學門診作為臨床藥學服務的延伸,在提升臨床合理用藥水平、保障患者用藥安全方面發揮了重要作用。雖然藥學門診的發展還需要長期努力,但可以通過不斷總結、逐步改進, 讓藥師更好地發揮專業能力, 成為醫院藥學服務的風景線。