營養干預對非小細胞肺癌患者化療期間營養水平的影響觀察

徐愛卿

非小細胞肺癌患者占了肺癌類型的絕大部分, 是非常常見的肺癌類型［1］。非小細胞肺癌患者的治療方式一般為化療, 很容易引起患者營養不良［2］。相關數據顯示, 我國腫瘤患者發生營養不良的比例高達58%［3］, 其中, 至少有45%的肺癌患者存在營養不良。面對如此嚴重的現狀, 采取規范化的營養干預是減少營養不良的有效舉措［4］, 檢測患者的生化指標和體質量指標的變化, 從而研究更加有效的營養干預方案［5］。山東省立醫院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細胞肺癌患者作為研究對象, 為非小細胞肺癌患者提供更科學的營養指導方案, 對提高患者的綜合治療效果有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以山東省立醫院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細胞肺癌患者作為研究對象, 患者年齡36～72 歲, 中位年齡60.5 歲；男58 例, 女40 例；腺癌62 例, 鱗癌36 例；Ⅲ期43 例, Ⅳ期55 例。將其隨機分為研究組和對照組,每組49 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究的98 例非小細胞肺癌患者均是自愿參與本課題的檢查, 患者及其家屬清楚課題的研究內容。本課題已通過醫院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者的一般資料對比［n(%), ±s］

表1 兩組患者的一般資料對比［n(%), ±s］

注：兩組對比, P＞0.05

項目 類別 對照組(n=49) 研究組(n=49) χ2/t P性別 男 27(55.10) 31(63.27) 0.6759 0.4110女22(44.90) 18(36.73)年齡(歲) 58.92±8.19 62.01±5.33 2.2135 0.0292體質量指數(kg/m2) 23.56±2.99 23.56±2.96 0 1患者主觀評估評分(分) 5.42±1.69 5.52±1.83 0.2810 0.7793組織學分型 腺癌 30(61.22) 32(65.31) 0.1756 0.6752鱗癌 19(38.78) 17(34.69)臨床分期 Ⅲ期 19(38.78) 24(48.98) 1.0359 0.3088Ⅳ期 30(61.22) 25(51.02)

1.2 方法 對照組給予常規干預。研究組給予運動干預及營養干預, 具體如下。

1.2.1 運動干預方法 有活動能力的患者以低強度的有氧運動為主, 3 次/周, 30 min/次, 可選擇瑜伽、太極等運動。行動不便的患者在家人或護工的幫助下做四肢運動, 起點要低, 動作要慢［6］。

1.2.2 營養干預方法 包括營養教育和口服營養補充兩種方式, 在化療前和每個化療周期開始前, 制定目標能量, 研究對象能量供給量為25 kcal/(kg·d), 自然飲食提供65%的目標能量, 口服營養補充(ONS)制劑600 kcal/d, 提供能量35%。以生化指標、實際病情為依據添加營養素組件, 如全乳清蛋白粉、復合鐵元素和谷氨酰胺、膳食纖維等免疫營養素［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的生化指標、體重及體質量指數。生化指標：抽取患者晨間空腹靜脈血, 檢測白細胞計數、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等, 共抽取檢測5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［8］。體質量指數是衡量人體肥胖程度和是否健康的一個重要指標, 正常人的體質量指數一般在18～24 kg/m2。體質量指數的計算公式：體質量指數=體重(kg)÷身高2(m2)。體質量指數＜18 kg/m2提示體重偏輕, 判定為營養不良；＞24 kg/m2則判定為過重。共檢測5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生化指標對比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細胞計數、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細胞計數、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生化指標對比( ±s)

表2 兩組患者的生化指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 指標 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 第4 周期對照組 49 白細胞計數(×109/L) 6.41±2.69 6.28±3.44 5.23±1.20 5.21±1.27 4.06±2.36中性粒細胞絕對值(×109/L) 4.39±2.30 4.30±2.05 4.10±0.33 3.77±0.46 3.36±1.28總淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.42±0.66 1.34±0.72 1.00±0.68 1.00±0.46 0.98±0.33血小板計數(×109/L) 221.22±90.93 215.98±90.23 202.39±21.12 192.60±32.76 187.44±15.69血紅蛋白(g/L) 121.20±25.16 120.34±16.68 112.23±15.12 108.30±16.20 103.98±14.25總蛋白(g/L) 65.33±4.35 65.58±5.66 60.65±6.75 58.89±5.69 57.34±6.23白蛋白(g/L) 44.36±5.24 43.88±5.79 39.03±6.75 37.85±5.69 26.31±6.28研究組 49 白細胞計數(×109/L) 6.20±2.36 6.88±5.64 5.95±1.45a 5.79±1.56a 5.63±4.36a中性粒細胞絕對值(×109/L) 4.35±2.56 4.86±5.36 4.30±0.56a 4.12±0.34a 3.90±1.30a總淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.44±0.86 1.46±0.77 1.33±0.68a 1.26±0.77a 1.14±0.42a血小板計數(×109/L) 224.12±94.23 222.20±82.59 220.19±33.31a 205.43±25.33a 197.20±24.26a血紅蛋白(g/L) 123.55±23.95 122.26±21.98 119.24±15.23a 116.20±22.13a 114.01±20.46a總蛋白(g/L) 65.12±4.76 65.68±5.26 63.45±5.06a 61.30±4.03a 60.11±4.82a白蛋白(g/L) 43.25±6.69 44.98±6.27 41.65±6.03a 40.20±5.03a 39.25±6.03a

2.2 兩組患者的體重及體質量指數對比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質量指數對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質量指數均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的體重及體質量指數對比( ±s)

表3 兩組患者的體重及體質量指數對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 指標 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 化療第4 周期對照組 49 體重(kg) 65.02±11.34 65.29±11.26 61.00±7.26 59.03±9.36 58.69±8.46體質量指數(kg/m2) 23.56±2.99 23.87±2.11 22.26±2.29 21.16±2.59 21.06±2.21研究組 49 體重(kg) 65.30±10.58 65.29±10.75 64.55±10.06a 63.88±10.74a 62.56±9.20a體質量指數(kg/m2) 23.56±2.96 23.54±2.75 23.41±2.48a 23.01±2.45a 22.12±2.05a

3 討論

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤, 其發病率呈逐年升高趨勢, 占全部肺癌的80%左右［10］。惡性胸腔積液會導致晚期非小細胞肺癌患者出現不良預后, 其可增加癌細胞的擴散, 從而會引發多種并發癥, 威脅患者生命安全［11,12］。

本研究共選取98 例非小細胞肺癌患者, 結果顯示,在生化指標方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細胞計數、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細胞計數、中性粒細胞絕對值、總淋巴細胞絕對值、血小板計數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究數據表明, 非小細胞肺癌患者的生化指標在經過化療之后均顯著降低。研究組在經過規范的營養干預后, 患者的營養狀態變優,免疫功能和細胞的免疫調節也隨之增強［13］, 同時也減少了體內蛋白質的分解程度, 對患者進行規范化營養干預在一定意義上能提高患者的營養狀態, 并減少并發癥等不良現象的發生［14］。

在體質量指數指標方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質量指數對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質量指數均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。臨床研究表明, 患者在住院治療過程中體重降低是其總生存期的獨立預后因素, 體重、體質量指數減少也許說明患者已經處于惡病質前期［15］。所以體質量指數是需要重點關注的指標, 以便發現變化并且及時采取措施進行必要的干預, 調整營養水平, 減輕不良反應［16］。

非小細胞肺癌患者治療期間會出現許多不良反應, 如營養水平顯著降低, 為了保持體質量指數的正常, 營養干預是必要的干預措施, 按照科學比例與中國居民平衡膳食寶塔, 及時給予患者補充營養物質, 從而改善患者的營養狀態, 提高機體白蛋白、前白蛋白水平［17,18］, 在提升綜合治療效果方面也非常顯著, 這與以往的研究結果一致［19-23］。有研究表明, 營養不良可降低患者對腫瘤治療的敏感性及耐受性, 影響治療療效, 甚至導致患者死亡［24］。既往統計發現, 約有65%左右的腫瘤患者存在營養不良問題, 其中22%左右的患者因營養不良而死亡［25-27］。因此, 密切觀察患者營養狀態, 并給予及時調控, 在提高治療效果、延長患者生命方面發揮重要作用［28］。同時, 患者化療后常常會發生便秘, 其發生率約為15%。常出現腹痛、腹脹和食欲減退等癥狀, 嚴重者甚至會發生肛裂。如果一旦出現肛裂, 會引起肛周感染, 嚴重者細菌可以經過患者局部破損處侵入血液, 發生菌血癥或敗血癥等嚴重病癥, 不僅會增加患者的痛苦, 還會影響整個治療效果。因此, 在臨床上防止化療患者發生便秘也是非常重要的, 現在臨床上常用的方法是中藥治療。在化學治療期間, 采用中藥敷臍, 以預防便秘的發生。中藥組成成分(含劑量)：蓯蓉10 g, 檳榔6 g, 豆蔻6 g, 大黃6 g, 砂仁6 g, 枳殼12 g, 冰片6 g。配制方法：將上述7 味藥粉碎研末, 用密封罐保存。方法：從密封罐中取藥粉5 g,用溫水5 ml 調成膏狀, 剪一5 cm×5 cm 小方塊紗布將藥膏包裹敷于患者臍及臍周, 24 h 更換1 次。

綜上所述, 山東省立醫院東院腫瘤科通過為非小細胞肺癌患者提供更科學的營養指導方案, 提高了患者的綜合治療效果。因此, 營養干預對非小細胞肺癌患者化療期間營養水平具有一定的臨床價值, 值得廣泛推廣以及應用。