護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士專業生活品質間的中介效應研究

趙蓉蓉,莊一渝

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院,浙江杭州 310016

護士是衛生部門中最大的職業群體,約占世界衛生工作者總數的一半[1]。護士的工作具有精神緊張程度高、工作負荷重和情緒勞動多等特點,護士容易出現壓力和倦怠等職業健康問題[2-3]。護士專業生活品質(professional quality of life, ProQOL)是一種對護士職業健康進行多維度評價的方式,是護理工作者在工作中所獲得的生活品質[4]。持續較低的專業生活品質水平可降低護士的職業承諾,增強其離職意愿,從而影響護理的安全和質量[5-7]。護士職業價值觀是護士對待其職業行為的一種穩定的信念或態度,護士根據職業價值觀開展護理實踐[8]。調查顯示,提高護士職業價值觀水平可一定程度上提高其專業生活品質[9]?！按判浴笔菍︶t院具有優質護理工作環境的評價[10]。醫院磁性要素可反映醫院磁性水平的高低,被認為與護士職業價值觀和專業生活品質有關[11-12]。本研究對醫院磁性要素、護士職業價值觀與護士專業生活品質之間的相關關系及作用路徑進行探討,旨在引起護理管理者對護士專業生活品質的重視,為其采取有效措施提高護士的專業生活品質提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準:臨床在職注冊護士;在醫院工作時長≥1年;知情同意、自愿參與本研究。排除標準:非正式聘用護士,如臨床進修護士、護理實習生;調查期間未在醫院工作的護士,包括外出進修、病假、產假、事假等。采用便利抽樣法,于2022年10月在浙江省某三級甲等醫院進行數據收集,選取所有符合納入、排除標準的護士作為調查對象。根據結構方程模型對樣本量的要求,樣本量一般為變量數的10～15倍[13],本研究共納入25個變量,另考慮20%的無效應答率,最終確定最小樣本量為313。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計,包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、科室、職稱、職務、從事護理工作年限、用工方式、月收入、每天接觸患者時間等。

1.2.1.2 專業生活品質量表(Professional Quality of Life Scale)

該量表由鄭杏等[14]漢化修訂,包括慈心滿意(10個條目)、工作倦怠(10個條目)、二次創傷(10個條目)3個維度,采用Likert 5級評分法,從“從未有過”至“總是如此”分別計1～5分,其中5個條目(1、4、15、17、29)反向計分。量表的3個維度分別記分,各維度總分10～50分,≤22分為低度水平,23～41分為中度水平,≥42分為高度水平[15]。本研究測得慈心滿意、工作倦怠、二次創傷維度的Cronbach's α系數分別為0.943、0.824和0.845。

1.2.1.3 磁性要素量表(Essentials of Magnetism ScaleⅡ,EOM Ⅱ)

該量表由潘月帥[16]漢化修訂,包括醫護關系(4個條目)、教育支持(4個條目)、護理工作的自主性(7個條目)、護理實踐的管理(4個條目)、護理人力資源的合理配置(3個條目)、護理管理者的支持(13個條目)及文化價值觀(10個條目)7個維度。量表采用Likert 4級評分法,從“強烈反對”至“非常同意”分別計1～4分,總分45～180分,得分越高表示護士所感受到的工作環境越健康,磁性水平越高。本研究測得量表的Cronbach's α系數為0.981。

1.2.1.4 護士職業價值觀量表(Nurses Professional Values Scale-Revised, NPVS-R)

該量表由陳天艷[17]漢化修訂,包括照顧提供(10個條目),行動主義(8個條目),責任、自由、安全(5個條目),信任(3個條目) 4個維度,采用Likert 5級評分法,從“不重要”至“最重要”分別計1～5分,總分為26～130分,得分越高表明護士的職業價值觀水平越高。本研究測得量表的Cronbach's α系數為0.985。

1.2.2調查方法及質量控制

該研究獲得了醫院倫理委員會批準(批件號:倫審2022研第0352號)。在征得護理部同意后,研究者進行線上問卷調查。調查前,研究者向調查對象闡述調查目的、內容及注意事項,答題采用匿名方式。為保證問卷填寫的完整性,本研究將問卷中所有條目設置為必答題,填寫完整后方可成功提交。為防止問卷重復填寫,研究者將每個IP地址的填寫上限設為1次。本研究實際回收有效問卷為537份。

1.2.3統計學方法

使用SPSS 25.0進行數據分析。計數資料采用頻數、構成比進行描述,計量資料符合正態分布采用均數±標準差進行描述;采用Pearson相關分析變量間的相關性,運用AMOS 23.0進行結構方程模型構建,檢驗護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士專業生活品質間的中介效應,使用Bootstrap法進行中介效應顯著性檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

共有537名護士參與了本研究,一般資料見表1。

表1 護士的一般資料(n=537)

2.2 護士專業生活品質和醫院磁性要素及護士職業價值觀的得分情況

護士專業生活品質各維度得分:慈心滿意(34.01±6.69)分、工作倦怠(24.82±5.19)分、二次創傷(25.39±5.70)分。醫院磁性要素得分為(141.46±20.04)分。護士職業價值觀得分為(96.74±16.90)分。見表2。

表2 醫院磁性要素及護士職業價值觀總分和各維度得分以及護士專業生活品質維度得分(n=537)

2.3 醫院磁性要素和護士職業價值觀及護士專業生活品質的相關分析

醫院磁性要素與護士專業生活品質的慈心滿意維度呈正相關(r=0.619,P<0.05),與工作倦怠維度呈負相關(r=-0.509,P<0.05),與二次創傷維度的相關性沒有統計學意義(r=-0.038,P=0.380)。醫院磁性要素與護士職業價值觀呈正相關(r=0.669,P<0.05)。護士職業價值觀與護士專業生活品質的慈心滿意維度呈正相關(r=0.577,P<0.05),與工作倦怠維度呈負相關(r=-0.425,P<0.05),與二次創傷維度的相關性沒有統計學意義(r=-0.008,P=0.855)。見表3。

表3 醫院磁性要素和護士職業價值觀及護士專業生活品質的相關分析(r)

2.4 護士職業價值觀在醫院磁性要素和護士專業生活品質間的中介作用分析

根據相關性分析的結果,以醫院磁性要素為自變量,護士職業價值觀為中介變量,慈心滿意和工作倦怠為因變量構建結構方程模型,見圖1。采用最大似然法進行參數估計,根據修正指數對模型進行修正。結果顯示:2/df=3.607,GFI=0.944,CFI=0.981,NFI=0.974,TLI=0.974,IFI=0.981,RMSEA=0.033。各項擬合指標優良,模型可接受。醫院磁性要素可正向預測慈心滿意(β=0.43,P<0.001),并負向預測工作倦怠(β=-0.42,P<0.001)。醫院磁性要素可正向預測護士職業價值觀(β=0.68,P<0.001)。護士職業價值觀可正向預測慈心滿意(β=0.28,P<0.001),并負向預測工作倦怠(β=-0.15,P=0.005)。采用Bootstrap法進行中介效應檢驗,對原始數據(n=537)隨機抽取2 000次,如果95%置信區間不包括0,表示中介效應顯著[18]。結果顯示,護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士慈心滿意或工作倦怠間起部分中介作用,見表4。

圖1 護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士慈心滿意和工作倦怠間的中介效應結構方程圖

表4 護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士慈心滿意和工作倦怠間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 護士專業生活品質和護士職業價值觀及醫院磁性要素現狀分析

3.1.1護士專業生活品質現狀

與其他兩項研究[19-20]相比,本研究的慈心滿意得分較高,工作倦怠和二次創傷得分較低,而在Hui等[9]和陳小岑等[21]對我國護士進行的研究中,護士有更好的慈心滿意,工作倦怠和二次創傷得分高于本研究。不同研究的護士專業生活品質得分存在差異,這些差異可能是某些因素造成的,例如不同的人口學特征、研究進行的時間和科室、地區的工作壓力水平、工作環境特征等。但從總體來說,護士的慈心滿意、工作倦怠和二次創傷均處于中等水平,護士的專業生活品質還有較大的提升空間,需要護理管理者引起重視。

3.1.2護士職業價值觀現狀

本研究結果顯示,護士職業價值觀得分為(96.74±16.90)分,高于孫凌等[22]、劉夢琪等[23]研究的(92.14±15.74)分、(91.88±17.06)分,低于郭彤等[24]研究的(109.34±16.59)分。這可能與不同地區、等級醫院的教育、培訓力度和護理執業環境不同有關。本研究中,護士職業價值觀的信任維度得分最高,行動主義維度得分最低,這與多項研究[23-24]結果相似。在行動主義維度中,得分較低的條目有“參與護理學會的各種活動”“參與護理研究,并將研究成果應用于相應的護理實踐”等。表明護士在臨床工作中較為重視與患者建立良好的信任關系,較為關注對患者權利的保護,而護士在參加護理學會各種活動、參與護理科研等行動方面較為薄弱。這提示護理管理者應及時了解護士參與護理相關活動的意愿,并鼓勵護士積極參與。另外,護理管理者應注重護士科研興趣和能力的培養。營造良好的組織創新氛圍,構建有效的創新激勵機制、基于需求為導向的科研能力培訓被認為是提高護士科研興趣和能力的有效措施[25-26]。

3.1.3醫院磁性要素現狀

本研究結果顯示,護士的醫院磁性要素總分為(141.46±20.04)分,與其他幾項研究[27-30]相比處于中等偏上水平。護理人力資源的合理配置維度得分最低,與任艷[30]、林昕等[27]的研究結果相似,與柳文娟[29]的研究結果不同,提示不同地區和類型的醫院可能在磁性水平方面存在的薄弱點不同,這就要求管理者綜合考慮、認真分析管理的不足之處,采取針對性的措施構建更加健康的工作環境。護理人力資源的合理配置可提高護理工作效率和護理質量,該維度得分較低可能與護士配備不足或人力資源配置不合理有關[27]。管理者可采取措施適當擴充護理人力資源;在充分考慮工作量的情況下,設計恰當的輪班方式,合理安排護士的工作時間。

3.2 醫院磁性要素和護士職業價值觀對護士專業生活品質的影響

3.2.1醫院磁性要素對護士專業生活品質的影響

本研究提示,醫院磁性要素可對護士的慈心滿意產生正向影響,對護士的工作倦怠產生負向影響。究其原因,可能與磁性水平較高的醫院具有良好的管理模式和工作環境有關[31]。已有多家醫院借鑒了磁性醫院的管理模式,并取得了較好的應用效果。陳麗賢等[28]對380名注冊護士進行調查,結果顯示醫院磁性水平越高,護士的職業倦怠水平就越低。王銀玉等[32]將磁性護理管理理念應用于手術室,發現實施磁性護理管理可提高護士的工作滿意度。這提示管理者可借鑒磁性醫院的管理理念和管理模式,提高護士的專業生活品質。本研究結果顯示,醫院磁性要素與二次創傷的相關性無統計學意義(P=0.380),表明醫院磁性水平與護士因暴露于他人的創傷經歷而引起的情緒反應或行為無關,與Kelly等[33]的研究結果相似。

3.2.2護士職業價值觀對護士專業生活品質的影響

本研究提示,護士職業價值觀可對慈心滿意產生正向影響,對護士的工作倦怠產生負向影響。護士職業價值觀是其工作過程中的標準、動機、期望和原則,同時也是激勵因素。一旦護士意識到自己的價值觀受到激勵,可能更愿意投身于護理事業,更有可能在工作中運用同理心能力。相反,如果護士不了解自己的專業和個人價值觀,他們將難以感知自己的專業角色[34]。因此,當護士的職業價值觀水平較高時,護士可能從工作中獲得的慈心滿意就越多,工作倦怠也就越少。管理者應重視護士職業價值觀的傳遞,進而提高護士的專業生活品質。本研究結果顯示,護士職業價值觀與二次創傷的相關性無統計學意義(P=0.855),與Basogul等[35]的研究結果相同,與Hui等[9]的研究結果不同。今后仍需進一步研究探討不同地區、文化背景下醫院磁性要素與護士職業價值觀對護士二次創傷的影響。

3.3 護士職業價值觀在醫院磁性要素與護士專業生活品質之間的中介作用

本研究結果顯示,醫院磁性要素可直接影響護士專業生活品質,還可通過護士職業價值觀間接影響護士專業生活品質。護士職業價值觀在醫院磁性要素與慈心滿意或工作倦怠間起部分中介作用。這提示護理管理者不僅可以通過借鑒磁性醫院的管理理念和管理模式以提高護士專業生活品質,也可以通過對護士職業價值觀的培養,提高護士專業生活品質的水平。協助護士建立職業生涯發展規劃、實施崗位管理, 建立健全薪資與晉升等在內的公平分配及評價體系等被證明是磁性醫院管理模式下培養護士職業價值觀的有效措施[12]。定期的職業價值觀教育與培訓、多形式多途徑的專業能力培訓、拓寬外出學習和繼續教育途徑、鼓勵護理技術創新等也被認為可以提升護士的職業價值觀[36],有利于提高護士的專業生活品質。