濕潤燒傷膏在兒童大面積鮮紅斑痣激光治療創面修復中的應用

劉小加 吳記紅 羅滔 羅明燦 李高峰 譚軍

湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）整形激光美容科，長沙 410005

鮮紅斑痣是臨床常見于面頸部的先天性血管畸形，主要表現為真皮中毛細血管與小靜脈的畸形擴張，若不干預治療，伴隨年齡增加皮損顏色加深，出現結節樣增生，對患兒心理與生理均會造成不同程度的影響［1-2］。脈沖染料激光療法是治療鮮紅斑痣的主要手段，工作原理是利用血管內氧合血紅蛋白吸收相應波長的激光能量而產生光熱作用，即所謂的選擇性光熱作用原理，這些產生的光熱傳遞到血管內皮細胞，間接破壞病變的血管［3-4］。但不可忽略的是，部分鮮紅斑痣患者對脈沖染料激光療法存在抵抗，故需采取綜合治療手段。因鮮紅斑痣的患病人群主要為兒童，單純的西醫治療在不良反應、實用度等方面均存在局限性，故考慮聯合中藥外用治療手段［5］。濕潤燒傷膏是由黃芩、黃連、罌粟殼、地龍制成的中成藥劑，在生肌、止痛方面療效顯著，且愈合后不易形成傷疤，被臨床廣泛用于燒傷、潰瘍性疾病的治療中，但將濕潤燒傷膏、脈沖染料激光聯合用于兒童大面積鮮紅斑痣治療中的研究并不多見［6］。鑒于此，本研究通過重點觀察濕潤燒傷膏聯合脈沖染料激光對提升兒童大面積鮮紅斑痣整體治療效益的影響，以期指導臨床相關疾病治療，報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機對照試驗，研究對象選自2022年1月至2022年9月湖南省人民醫院收治60例大面積鮮紅斑痣患兒，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組30例，男童12例，女童18例；年齡1～14（6.25±1.02）歲；試驗組30例，男童10例，女童20例；年齡1～14（6.35±1.05）歲。兩組患兒年齡、性別對比差異均無統計學意義（均P＞0.05），研究可開展。

本研究已經取得醫學倫理委員會同意（倫理審批號2022第78號）。

（1）入選標準：①鮮紅斑痣均參照《新編皮膚科診療指南》［7］中診斷標準；②納入對象均為1～14歲；③納入患兒監護人均知曉本次研究目的并簽署同意書；④患兒依從性良好。（2）排除標準：①合并其他皮膚疾病，如系統性紅斑狼瘡、牛皮癬等；②易過敏體質；③重要臟器功能下降；④合并凝血、血液系統疾病等。

2.方法

2.1.對照組 組內患兒均采取595 nm脈沖染料激光聯合常規抗炎軟膏護理創面。595 nm脈沖染料激光治療流程如下。（1）治療前準備：醫務人員在治療進行前與患兒及家屬進行充分溝通，詳細說明激光治療流程與可能出現的意外情況的同時，適當對患兒進行心理疏導與情緒安撫，提高患兒治療過程中的依從性與配合度。此外，治療準備人員還應反復確認患兒手術目標區域并提前做好標記，幫助患兒采用仰臥體位躺于手術床，麻醉人員根據做好標記的手術目標區域使用保鮮膜包裹5%利多卡因軟膏外涂的方式進行局部皮膚的表面浸潤性麻醉，待麻醉藥物在皮膚表層停留30 min后，對患兒目標區域進行徹底清潔。針對紅斑表現較重的患兒，為避免麻醉藥品對紅斑癥狀表現的干擾作用，需要選用針劑麻醉的方式。（2）激光治療：選用595 nm脈沖染料激光治療（美國馬薩諸塞州Candela公司）參數設置，能量7～15 J/cm2，脈寬1.5～3.0 ms，光斑7 mm，動態冷卻設備30 ms噴射，20 ms延遲，以局部出現紫癜反應為臨床治療終點，治療間隔1.5個月。激光治療以6.0個月為一個療程，每一療程安排4次治療。（3）治療后創面冷敷：治療完畢局部立即冷敷15 min。對治療反應較嚴重或血管性疾病者應延長冷敷時間，觀察患兒治療后是否出現色素沉著、紅腫、水皰等不良反應，并做好記錄。（4）鹽酸金霉素軟膏（唐山紅星藥業有限責任公司，國藥準字H13024399）護理創面：厚度約1 mm，每3～4 h換藥一次。

2.2.試驗組 組內患兒采取595 nm脈沖染料激光聯合濕潤燒傷膏護理創面：595 nm脈沖染料激光治療方法等同對照組，患兒創面冷敷后立即涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004），厚度約1 mm，每3～4 h換藥一次，每次涂藥前用無菌棉簽將分泌物及殘余的藥物輕輕沾去，連續用藥7～10 d，用藥期間保證創面24 h有藥，勿進生水，不要用乙醇或絡合碘消毒，涂藥至創面愈合。少部分患兒治療后局部腫脹、瘀斑、水皰或少許滲出，屬治療后的正常反應。所有入組患兒均連續治療2個療程，在治療后要避免創面接觸水，且叮囑患兒及家屬切勿抓撓、摩擦創面，并注意防曬，若治療后如出現色素改變，發生色素沉著或減退現象、淺表瘢痕等并發癥，請及時復診，盡早對癥處理。

3.觀察指標

3.1.治療效果［8］治療2個療程結束后，鮮紅斑痣面積消退＞90%，皮膚恢復至正常視為痊愈；鮮紅斑痣面積消退≥60%且≤90%，存在少許殘留視為顯效；鮮紅斑痣面積消退≥30%且＜60%，皮膚顏色顯著變淡視為有效；鮮紅斑痣面積消退＜30%，皮膚未見明顯改變視為無效。

3.2.紅痣瘢痕消退程度 入組患兒2個療程治療結束后，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）［9］評估患兒紅痣瘢痕消退程度：衡量維度主要包括厚度、色澤、血管分布及柔軟度，各維度依據0～5賦分制，0分表示無，分值越高提示該維度越嚴重，滿分15分，總分越高提示瘢痕消退越不理想。

3.3.疼痛程度 采用國際數字疼痛分級標準［10］評估患兒治療前、治療結束時的疼痛程度，一條長10 cm游尺，從左至右標記0～10，0代表無痛，隨著數字增大表示疼痛越嚴重，10代表劇烈疼痛。

3.4.不良反應 對比兩組患兒治療期間有無出現紅腫、紫癜、色素沉著、瘢痕增生。

4.統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，以（）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.治療效果比較

試驗組患兒整體治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.329，χ2=7.680，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組大面積鮮紅斑痣患兒治療效果比較[例（%）]

2.紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）比較

治療前，兩組紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療結束時，兩組紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）均較治療前低（均P＜0.05），且試驗組紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。典型病例對比見圖1、2。

圖1 對照組3例大面積鮮紅斑痣患兒治療干預前及治療干預4、8次后（采取595 nm脈沖染料激光治療聯合常規抗炎軟膏護理創面）

圖2 試驗組3例大面積鮮紅斑痣患兒治療干預前及治療干預4、8次后（采取595 nm脈沖染料激光聯合濕潤燒傷膏護理創面）

表2 兩組大面積鮮紅斑痣患兒紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）對比（分，）

表2 兩組大面積鮮紅斑痣患兒紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）對比（分，）

注：對照組采取595 nm脈沖染料激光治療聯合常規抗炎軟膏護理創面，試驗組采取595 nm脈沖染料激光聯合濕潤燒傷膏護理創面；VSS為溫哥華瘢痕量表

t值16.610 28.418 P值＜0.001＜0.001組別對照組（30例）試驗組（30例）治療前9.02±1.21 9.05±1.24治療結束時4.02±1.12 1.25±0.85 t值P值0.095 0.925 10.791＜0.001

3.疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組疼痛程度均較治療前下降（均P＜0.05），且試驗組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組大面積鮮紅斑痣患兒疼痛程度對比（）

表3 兩組大面積鮮紅斑痣患兒疼痛程度對比（）

注：對照組采取595 nm脈沖染料激光治療聯合常規抗炎軟膏護理創面，試驗組采取595 nm脈沖染料激光聯合濕潤燒傷膏護理創面

組別對照組（30例）試驗組（30例）t值P值6.85±1.25 6.75±1.23 0.312 0.756 3.02±0.52 1.02±0.25 18.986＜0.001 15.495 25.005＜0.001＜0.001治療前治療結束時t值P值

4.不良反應比較

試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.523，P=0.004）。見表4。

表4 兩組大面積鮮紅斑痣患兒不良反應對比[例（%）]

討論

595 nm脈沖染料激光療法作為治療兒童大面積鮮紅斑痣的有效手段，靶病灶部位的血紅蛋白通過選擇性吸收激光熱能，促進紅細胞凝集、凝固，并將熱能傳至血管壁，破壞內皮細胞結構，加速其凋亡，繼而達到凝固、封閉靶病灶區域的血管管腔的目的，與此同時，該系統具備的動態冷卻在治療的同時有利于降低靶病灶周邊的熱損傷，繼而緩解患兒治療過程中的不適，由此被臨床廣泛接受、開展［11-13］。鹽酸金霉素軟膏是一種常見的抗生素，盡管具有一定的抗真菌及抗病毒作用，但是隨著抗生素的濫用，其耐藥性逐漸增加，應用在激光治療后的無菌創面干預上效果大受影響［14-15］。故在激光治療基礎上探索聯合其他創面護理手段，對提高患兒整體效益水平尤為關鍵。

本研究結果顯示，試驗組患兒整體治療效果優于對照組，治療總有效率高于對照組，治療結束時，兩組紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）均較治療前低，且試驗組紅痣瘢痕消退程度（VSS評分）低于對照組，提示濕潤燒傷膏聯合激光療法治療兒童大面積鮮紅斑痣效果顯著，利于促進紅痣瘢痕消退。分析原因可能為：（1）濕潤燒傷膏是由黃芩、黃連、罌粟殼、地龍制成的中成藥劑，其中黃連具有利濕解毒、清熱瀉火、涼血止血功效；黃芩可除濕止血、瀉火、抗真菌、抗感染；地龍可通經活絡、清熱息風、止痛；罌粟殼可止痛［16-18］。諸藥合用，外敷于創面，可直接作用于瘢痕及下屬組織，通過疏散和清泄瘢痕組織中的邪氣，透邪外出、抑菌抗感染，同時促進創面修復，化解創面腫脹、疼痛，提升患兒治療過程中的舒適度［19］。（2）濕潤燒傷膏中的活血祛瘀藥物直接作用于創面，可祛除因激光治療產生的皮屑［20］。（3）濕潤燒傷膏含有去腐生肌的成分，有利于幫助生?。?1］。（4）濕潤燒傷膏富含的營養成分，可為創面組織的再生修復提供營養原料，改善局部組織細胞的營養代謝，為創面愈合提供必要的營養條件，加速上皮細胞修復、生長［22-23］。（5）創面表面均勻涂抹濕潤燒傷膏，可在斑痣表面形成油蠟結構，保護創面免受外界細菌、毒素入侵，并確保創面濕潤度，利于穩定組織細胞內外環境穩定，激活、啟動潛能再生細胞，加速干細胞形成、分裂、增生、調控，達到原位組織的再生修復，促進斑痣表面愈合［24-25］。本研究結果還顯示，治療結束時，兩組疼痛程度均較治療前下降，且試驗組疼痛程度低于對照組，提示濕潤燒傷膏聯合激光治療利于緩解患兒疼痛程度，促進治療舒適度。分析其原因為：（1）濕潤燒傷膏均勻涂抹后，在創面表面形成保護膜，保護暴露的神經末梢，利于止痛；（2）濕潤燒傷膏的油蠟結構能在創面表面形成生理性濕潤環境，避免創面水分蒸發，改善微環境血液濃縮、瘀滯狀態，利于代謝廢物輸出，避免局部堆積，促進舒適度，改善疼痛程度；（3）防止敷料與新生上皮組織粘連，緩解患兒痛苦［26-28］。本研究還顯示，試驗組不良反應總發生率低于對照組，提示濕潤燒傷膏聯合激光治療的安全性較理想。原因可能在于：濕潤燒傷膏覆蓋創面，形成保護膜，利于減少理化因素干擾、刺激，為創面組織再生、修復提供營養原料，幫助局部組織細胞營養代謝，促進創面愈合，降低不良反應發生風險［6，29-30］。但本研究因各種因素限制，納入樣本量少，研究可信度還需進一步擴大樣本量加以驗證。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯合濕潤燒傷膏可顯著提高兒童大面積鮮紅斑痣的治療效果，利于紅痣瘢痕消退，改善疼痛程度，提升患兒治療過程中的舒適度，且安全可靠。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉小加：醞釀和設計試驗，實施研究，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；吳記紅：采集數據，起草文章，統計分析；羅滔：實施研究，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；羅明燦、李高峰：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，指導；譚軍：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，支持性貢獻