日間病房護理模式對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的效果研究

李沛 牛婭婷 劉妍

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院日間病房，鄭州 450000

腹股溝疝主要是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，主要以腹股溝區腫塊、墜脹感、疼痛等癥狀為臨床表現，發病率較高［1］。目前，該疾病的平均發病率約為7.33%，較2020年相比，已同比增長1.28%［2-3］。而針對此類疾病患者，腹腔鏡腹股溝疝修補術是重要的醫療手段之一，該方式主要采用補片實現腹股溝區的無張力修補，具有疼痛感輕、創傷小等優勢，在此基礎上加以相應的護理干預進行輔助，可有效提升治療效果［4-6］。結合以往臨床資料發現，受患者人數、病房限制等原因影響，此類患者普遍面臨“住院難”“手術遲”等相關問題，其治療時效無法得到有效保障［7］。由于疾病折磨，導致患者心理狀態普遍較差，嚴重影響其對臨床治療護理工作的滿意程度，也可能有擴大術后并發癥的形成風險［8］。為解決這一問題，我國各大醫療機構開始逐漸推廣日間手術模式，主張在短時間內完成“就診-手術-出院”流程，并搭配與此類手術相匹配的日間護理模式，以提升患者的出院速度、減少治療期間內可能存在的負面問題為最終干預目的。目前，日常病房護理模式在各類外科手術患者中得到了廣泛應用［9-10］。本研究通過對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者實行日間病房護理開展深入分析，旨在明確該模式對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的作用影響，內容如下。

資料與方法

1.研究對象

選取河南省人民醫院2021年6月至2022年6月期間內收治的120例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者進行回顧性研究，以2021年6月至12月接受常規住院護理的60例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者作為對照組，2022年1月至6月期間接受日間病房護理模式的60例腹腔鏡腹股溝疝修補術患者作為觀察組。對照組男33例、女27例，年齡（39.20±2.01）歲，病程（1.39±0.45）年；經腹膜前補片植入術35例、全腹膜外補片植入術25例；直疝28例、斜疝32例。觀察組男31例、女29例，年齡（39.46±2.33）歲，病程（1.41±0.42）年；經腹膜前補片植入術39例、全腹膜外補片植入術21例；直疝25例、斜疝35例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會審批通過（2022-022-23）。

2.納入與排除標準

⑴納入標準：受試患者入院前腹股溝區出現可復性腫塊，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐等機械性腸梗阻表現，并接受B超、核磁共振等檢查，符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［12］診斷標準，可確診為腹股溝疝；符合《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南（2017版）》［13］中腹腔鏡腹股溝疝修補術執行標準；首次手術；年齡≥18歲；自愿參與本次研究。⑵排除標準：認知功能異常；合并其他惡性腫瘤；合并其他臟器功能不全；嵌頓性疝或絞窄性疝；臨近3個月內參與過相關臨床研究。

3.研究方法

3.1.對照組 給予常規住院護理。⑴術前干預。①基礎檢查：在患者入院當天由責任護士對其進行常規身體檢查，明確患者腹股溝區腫塊大小、疼痛情況等基礎信息。②健康宣教：由責任護士參考健康手冊以一對一的形式開展5 min的口頭宣教，宣教內容包括腹股溝疝基礎知識、腹腔鏡腹股溝疝修補術治療目的及意義、日常注意事項等。③心理干預：針對存在負面情緒的患者，給予相應的心理引導，方法為言語激勵、注意力轉移、家屬溝通，同時由責任護士向患者分享成功治療案例，提高其治療信心。④術前準備：術前6 h患者需口服100 ml乳果糖，針對老年患者需要口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000681，規格0.2 mg）；術前1 h，需幫助患者排空膀胱，術前15 min需將手術室溫度調整至20～24 ℃，保持患者舒適度。⑵術后干預。①術后鎮痛：選用枸櫞酸舒芬太尼注射液（IDT Biologika GmbH，國藥準字H20080426，規格5 ml∶375 μg），通過靜脈給藥進行鎮痛，基礎用量須遵循醫囑，直至患者疼痛緩解。②飲食干預：術后6 h～1 d內，通過流質飲食幫助患者進行營養補充，術后2 d起，逐漸增加量，在此期間需注意飲食富含高蛋白、高維生素等營養物質，直至患者可進行口服全量飲食。③院后干預：待患者符合出院標準后，遵循本院相關制度，為其辦理出院手續，叮囑復查時間以及相關注意事項，并告知患者術后3個月內嚴禁劇烈運動，每間隔7 d進行1次電話隨訪，了解患者的恢復狀態，若存在其他不良反應及時返院治療。

3.2.觀察組 給予日間病房護理。除干預時間外，基礎護理措施（如宣教內容、心理干預方法、手術形式、院后跟蹤等）均同于對照組。⑴術前護理。①術前檢查：患者入院后，在1 h內完成就診流程，包括術前檢查、手術形式確立、手術開始時間等。②健康宣教與心理干預：術前30 min，由責任護士完成健康宣教與心理干預，告知患者相關手術注意事項，禁飲、禁食，隨后開始術前準備工作，準備工作完成后接入手術室進行手術。⑵術后護理：手術完成后將患者送入日間中心留觀室，24 h內若患者無不良反應即可辦理出院手續，完成出院。

4.觀察指標

⑴住院情況：對比兩組患者的住院時間與住院費用。⑵心理狀態：通過留院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當天與出院7 d由責任護士使用癥狀自評量表（Symptom Check-List-90，SCL-90）［14］、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［15］、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［16］，完成心理狀態代評。①SCL-90：評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9個維度，各維度分別包含10個條目，共90個條目，滿分為450分，分數越高，代表負面情緒越為嚴重，經SPSS 22.0軟件系統檢驗分析，本研究中該評分量表Cronbach’s α系數為0.715～0.926，條目水平內容效度指數（I-CVI）為0.825～0.907，問卷水平內容效度指數（S-CVI）為0.938。②SAS與SDS：評估內容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙、心理障礙等共20個條目，各條目分值范圍0～4分，滿分均為80分，分數越高，代表負面情緒越為嚴重，經SPSS 22.0軟件系統檢驗分析，本研究中上述評分量表Cronbach’s α系數為0.703～0.915，I-CVI為0.830～0.944，S-CVI為0.963、0.916。⑶護理滿意度：通過跟蹤回訪，于患者出院7 d時，使用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）［17］，將兩組患者對臨床護理工作的護理滿意度進行代評，評估內容包括護士所用時間、護士的工作能力、護士的積極性等共19個條目，各條目分值范圍1～5分，評分標準為不滿意（≤2分）、一般（3分）、滿意（4～5分），總滿意度=（一般人數+滿意人數）/總例數×100%。經SPSS 25.0軟件系統檢驗分析，本研究中該評分量表Cronbach’s α系數0.736～0.919，I-CVI為0.827～0.910，S-CVI為0.893。⑷并發癥發生率：通過跟蹤回訪，比較兩組患者術后7 d內出血、感染、血腫等并發癥的發生率。

5.統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學處理。住院情況及SCL-90、SAS、SDS評分等計量資料符合正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；護理滿意度、并發癥發生率等計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

結果

1.兩組住院情況對比

觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者住院情況對比（）

表1 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者住院情況對比（）

注：對照組給予常規住院護理，觀察組給予日間病房護理

例數60 60組別對照組觀察組t值P值住院時間（d）7.26±1.23 1.00±0.00 39.42＜0.001住院費用（元）6 836.58±233.25 4 210.36±349.86 48.38＜0.001

2.兩組心理狀態對比

入院當天，兩組SCL-90總分、SAS總分、SDS總分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院7 d，觀察組患者的SCL-90總分、SAS總分、SDS總分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者SCL-90、SAS與SDS評分對比（分，）

表2 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者SCL-90、SAS與SDS評分對比（分，）

注：對照組給予常規住院護理，觀察組給予日間病房護理；SCL-90為癥狀自評量表，SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組入院當天比較，aP＜0.05

SAS SDS出院7 d 28.20±2.35a 27.18±1.11a 3.04 0.003組別對照組觀察組t值P值例數60 60 SCL-90入院當天132.26±2.37 132.31±2.44 0.11 0.910出院7 d 96.35±2.06a 94.38±5.17a 2.74 0.007入院當天49.24±2.73 49.36±2.90 0.23 0.916出院7 d 30.32±1.36a 29.41±2.35a 2.60 0.011入院當天47.25±2.06 47.30±2.10 0.13 0.896

3.兩組患者護理滿意度對比

出院7 d，觀察組患者的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.82，P=0.028）。見表3。

表3 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者護理滿意情況對比[例（%）]

4.兩組患者并發癥發生率對比

術后7 d，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異無統計學意義（χ2=0.78，P=0.378）。見表4。

表4 兩組腹腔鏡腹股溝疝修補術患者并發癥發生情況對比[例（%）]

討論

近年來，隨著腹股溝疝患者人數比例的逐年攀升，腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用越發廣泛，提升治療效率已成為困擾臨床醫師的重要問題［18］。經過現代臨床的不斷探討，國內外仍未發現完美的干預方法［19-20］。結合張爽等［21］關于對骨科手術患者采用日間病房護理的前瞻性隨機試驗結果可以發現，觀察組的負面情緒改善效果優于對照組，由此可見，該護理模式具有一定的應用價值。但作者通過萬方數據、中國知網檢索相關文獻發現，鮮有研究明確表明日間病房護理對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的影響，為此本研究進行了上述探究。

本研究顯示，觀察組患者的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（均P＜0.05），與相關研究結果相一致［22-24］。由此可見，日間病房護理對加快患者出院速度效果更為顯著，其原因在于，與傳統住院護理模式相比，雖能夠利用更為全面的護理干預內容，改善患者疾病狀態，但其相關措施的實施周期較長，護理間隙大，無法保證患者能夠快速出院；日間病房護理模式能夠通過縮短護理內容的實施間隔時間，減少不必要的臨床操作流程，為患者的臨床治療提供便利，減少等待時間，幫助患者在1 d內完成“就診到出院”過程，在減少住院時間的同時，降低患者的經濟負擔，改善其負面情緒狀態。本研究結果顯示，出院7 d，觀察組患者的心理狀態量表評分均低于對照組（均P＜0.05），有效證實了上述觀點的正確性，且該項結果與以往研究結果吻合［25-27］。而結合趙曉紅［28］、于曉菲和黃明琦［29］、劉啟珍等［30］研究可再次發現關于護理滿意度提升方面的研究成效，本研究與其結果相似度較高，說明在該疾病患者住院時間減少、住院費用降低、心理狀態得到良好改善的聯合作用下，患者對臨床護理工作的滿意程度也大幅提升。

此外，本研究中觀察組患者術后7 d內的并發癥總發生率雖低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，與傳統手術形式相比，日間手術在并發癥控制方面的效果并不顯著。分析其原因可能為，日間手術雖能夠提升患者的術后恢復速度，但無法保證患者在院外階段同樣能夠得到更加系統的監護服務，這會增加相關并發癥的形成風險，但由于此類手術自身風險較低，其術后并發癥也會在一定程度上得到控制。而傳統手術雖能夠為患者提供全方位的安全照護，但易忽視患者長期住院所帶來的安全隱患，例如院內感染、患者負面心理狀態等，從而擴大術后并發癥的形成風險。

綜上所述，日間病房護理模式對縮短腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的住院時間、減少住院費用、改善負面心理狀態以及提升護理滿意度方面具有較好效果。但本次研究仍存在一定的局限性，例如忽視了不同護理形式對預后恢復效果的影響，且無法證明是否存在復發風險，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，未來可通過擴大研究范圍、延長觀察時間等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李沛：研究實施、數據整理與分析、論文撰寫、研究指導；牛婭婷：數據整理與分析、研究指導、論文修改；劉妍：研究實施、數據整理、論文修改