持續質量改進對規范糖尿病聯絡護士胰島素筆注射的效果

盧亞聰 李艷紅 毛艷玲

1泉州市婦幼保健院·兒童醫院內分泌科，泉州 362000；2泉州市第一醫院內分泌科，泉州 362000

糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病，其并發癥多，給家庭乃至社會造成嚴重的經濟負擔。國際糖尿病聯盟公布的第9版世界糖尿病地圖數據顯示，中國是世界上糖尿病患者最多的國家［1］。胰島素在糖尿病治療中發揮著不可替代的作用，胰島素注射技術是影響胰島素治療效果的重要原因，不僅會影響注射劑量的準確性、胰島素作用的發揮，更會對患者的血糖控制產生嚴重影響［2］。第三次全球注射技術問卷調查（ITQ）報告指出，各國糖尿病患者普遍存在不規范的胰島素注射現象［3］。據調查，患者在胰島素自我注射方面存在較大誤區，其原因既包括患者自身因素，也包括醫護人員的因素［4］。護士是糖尿病患者獲得知識的主要來源，其胰島素注射相關知識的掌握情況直接影響教育的質量［2］。然而，護士在胰島素注射知識方面的掌握并不理想。相關研究發現，低年資護士胰島素相關知識掌握僅71.28%，注射行為執行能力僅19.00%，提示低年資護士相關知識和技能不足，非內分泌科護士的胰島素注射合格率僅為35.60%，僅有19.20%的護士參加過糖尿病相關培訓［5-8］。如何提高護士胰島素注射合格率應引起我們的重視。持續質量改進是在全面質量管理的基礎上，發展以系統論為理論基礎持續、全程的質量管理，在注重終末質量的同時更注重過程管理、環節控制的一種質量管理理論［9-10］。本研究旨在應用持續質量改進以規范糖尿病聯絡護士胰島素筆注射，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

自身前后對照研究，研究對象為2022年6月泉州市婦幼保健院·兒童醫院糖尿病聯絡護士，共36名，年齡29～47（35.17±4.07）歲，工作年限7～27（12.61±5.41）年。學歷：大專14名、本科21名、碩士1名。職稱：護師13名、主管護師22名、副主任護師1名。

2.方法

糖尿病?？菩〗M于2022年6月成立胰島素筆注射質量持續改進小組。小組共由10名成員組成，糖尿病?？菩〗M組長任組長，負責整個小組活動；內分泌科護士長任輔導員，負責對整個活動計劃進行督促和指導；推選1名主管護師為副組長，負責對數據進行統計、繪制各種圖表。小組成員學歷：大專2名、本科7名、碩士1名；職稱：副主任護師1名、主管護師9名。

項目成員查閱大量文獻，設計現狀把握查檢表。通過柏拉圖80/20原因查找出主要存在的4個問題：皮膚評估、注射手法、注射部位及指導（圖1）。用系統圖從人、物、法、環等方面來分析護士胰島素注射達標率低的原因（圖2）。以評價法進行要因評選，小組成員進行評分，得出胰島素注射達標率低的要因為：缺乏實際操作、操作培訓少、缺乏通俗易懂的同質化材料、無胰島素注射模型、無培訓教具。

圖2 胰島素注射達標率低的原因系統圖

小組成員于2022年8月下臨床進行真因驗證，發現：2020年1月至2022年6月糖尿病?？菩〗M關于胰島素筆注射的培訓只有2次，微課1次，現場操作1次；需要胰島素注射的患者主要集中在內分泌科、產科、兒科重癥監護室，其他科室需要注射胰島素的患者少；各科室無胰島素注射的相關材料及培訓教具。項目組成員根據驗證后得到的真因擬定對策并實施。

3.措施

⑴針對無同質化的培訓資料，小組成員根據《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》［3］，制作通俗易懂的胰島素注射流程簡易圖。通過圖片把胰島素注射的每個關鍵環節體現出來，制作成小卡片，并在卡片背面把每個環節的注意事項詳細備注。把小卡片下發每個科室，供大家借鑒學習。⑵針對無胰島素注射模型，小組成員網上定購了注射模型，并將胰島素注射部位繪制在模型上，在模型上標注胰島素注射應該注意的小細節，如：兩處針眼需間隔1～2 cm，臍周半徑2.5 cm以內禁止注射，把臍周分為4個象限輪流注射等。⑶針對無培訓教具，小組成員制作了胰島素注射培訓箱，內含有胰島素注射液、胰島素注射筆、針頭、酒精棉片、棉簽、胰島素注射模型。⑷針對培訓少，小組制定詳細的培訓計劃，由糖尿病?？谱o士進行多形式的培訓，并錄制了胰島素注射視頻，以供聯絡護士隨時學習。

4.效果評價

查閱相關文獻后［11-12］，采用自制的理論知識問卷評估護士理論知識的掌握情況，問卷包括胰島素儲存、胰島素注射、針頭處理等內容，共25個條目，每個條目4分，80分以上者算合格，得分越高，理論知識掌握得越好。采用泉州市婦幼保健院·兒童醫院的胰島素筆注射操作考核標準對護士進行操作考核，90分以上者算合格。胰島素筆注射達標率=理論和操作均合格人數÷總人數。于2022年6月（改進前）及12月（改進后）對糖尿病聯絡護士進行理論知識及胰島素筆注射操作考核。

5.統計學方法

雙人錄入數據。應用SPSS 26.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用配對t檢驗；計數資料以用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

改進后，糖尿病聯絡護士胰島素筆注射理論知識及操作合格率均高于改進前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。改進后，胰島素注射達標率高于改進前［100.00%（36/36）比55.56%（20/36）］，差異有統計學意義（χ2=20.57，P＜0.001）。

表1 36名糖尿病聯絡護士改進前后理論知識與操作得分及合格情況比較

討 論

胰島素筆注射是糖尿病藥物治療的重要環節，特別是1型糖尿病患兒需終身依賴胰島素治療，其重要性不言而喻［13-14］。于糖尿病患者而言，其胰島素注射知識主要來源于護士，護士是知識的傳播者，規范其胰島素注射達標情況至關重要［15］。持續質量改進是一種通過對現狀進行調查，發現問題、找出原因，根據原因采取對應的措施，能夠高效地解決問題的管理方法［16］。通過持續質量改進發現泉州市婦幼保健院·兒童醫院糖尿病聯絡護士的胰島素注射達標率低的原因主要是實際操作少、相關培訓少、缺乏同質化的材料及培訓教育等。針對存在的問題，項目組成員根據指南，制作生動形象的胰島素筆注射流程圖等同質化的材料發放到各科室，制作胰島素注射模型及胰島素注射培訓箱等，解決了護士無材料可學、無章可循、無教具可練的困境。項目組成員錄制了胰島素筆注射的流程圖，并制作成二維碼，以供護士隨時隨地可學。因此，護士胰島素注射的理論知識、操作考核及注射達標率均較改進前提高，與相關文獻研究結果相似［17-20］。

通過本次活動，項目組成員需要查閱大量文獻，認真研讀指南，既提高了組員的糖尿病知識，也提高了組員查閱文獻的能力。在整個持續質量改進活動中，組員更加熟練地掌握了持續質量改進工具的選擇、使用與繪制。

持續質量改進不僅提高了糖尿病聯絡護士胰島素筆注射理論知識及操作的合格率，還提高了胰島素注射的達標率與小組成員的綜合能力。但本研究樣本數量較小，僅局限于泉州市婦幼保健院·兒童醫院糖尿病聯絡護士，存在一定局限性，今后需加大樣本量，使結果更具有代表性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明盧亞聰：論文設計和撰寫；李艷紅：數據收集；毛艷玲：論文指導