女性壓力性尿失禁病人心理資本現況及影響因素分析

丁子鈺，丁清清，王愛花，劉會范

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450052

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是造成尿失禁總體疾病負擔的主要因素，20 歲以上女性患病率為18.9%，其特點是在逼尿肌未收縮時腹內壓增加，膀胱內壓力超過尿道阻力，導致尿液不自主漏出［1-4］。病人常伴隨羞愧、自卑、孤僻甚至抑郁、厭世等精神負擔和消極情緒，對其生活方式、社會影響、心理健康等造成了嚴重的負面影響［5］。研究表明這類疾病產生的精神負擔與心理資本之間具有相關性［6-7］，心理資本是預測病人心理健康的重要因子［8］。心理資本即是指個體在生長、發育過程中表現出來的一種積極心理態度與潛能，對改善個體的心理健康和減少壓力反應具有正向推動作用［9］。近年來，我國關于心理資本的研究多集中在職業人群中，尚無針對SUI 病人的相關研究。本研究旨在了解女性SUI病人的心理資本現況并探討其影響因素，以期為提升SUI 病人對抗疾病的心理資本水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據變量影響因素研究樣本含量標準［10］，有關變量影響因素研究的樣本數至少是變量數的5～10 倍。通過考慮影響因素數量與文獻回顧，可知約有12 個預測影響變量。2021 年6—12 月采用方便抽樣法對鄭州市王立砦社區、隴海社區、侯寨社區的女性進行調查，最終本研究共納入528例研究對象。納入標準：①符合女性SUI 的診斷標準［11］且臨床確診為SUI 的女性病人；②表達與理解能力正常；③簽署知情同意書并自愿參與本研究。排除標準：①處于妊娠期者；②盆腔器官脫垂者；③有其他泌尿系統疾病者，如結石、神經源性膀胱等。該研究通過鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準（批號2021-ky-0138-002）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調查表研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，內容包括年齡、身體質量指數、學歷、工作性質、分娩次數、分娩方式、日飲水量、漏尿次數、產后休息時長、認為漏尿是否需要就診、SUI嚴重程度（采用Ingelman-Sundberg 分度法［11］。輕度：尿失禁發生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊；中度：尿失禁發生在跑跳、快步行走等日?；顒訒r，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位改變時發生尿失禁。）。

1.2.1.2 社會支持評定量表社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源［12］編制，包含主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）、支持利用度（3 個條目） 3 個維度?？偡衷礁弑硎旧鐣С炙皆礁?。量表的各條目及總分Cronbach's α系數為0.83～0.90，具有良好的信效度。

1.2.1.3 心理資本問卷(PCQ-24)PCQ-24 由Luthans等［13］編制，2008年李超平［14］進行翻譯。該問卷包含24 個條目，4 個維度，其中條目13、20、23 為反向記分。采用Likert 6級記分，1～6分為非常不同意～非常同意，得分范圍為24～144 分，總分越高表示心理資本水平越好?？偭勘鞢ronbach's α 系數為0.88，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質量控制調查前規定問卷內各個條目的填寫標準和注意事項，統一培訓課題組成員。為病人詳細講解填寫方法及要求后，病人根據自身情況獨立填寫并當場回收問卷，對于問卷填寫不完整者及時補充。本次調查共回收有效問卷528 份，有效回收率為100%。問卷回收后由課題組負責人與護理專業研究生共同審查篩選。錄入調查問卷數據時由雙人錄入，再隨機抽取30%的問卷復核以檢查其一致性，最終形成本研究的數據庫。

1.3 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件進行數據統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料符合正態分布采用描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析+LSD法。采用多元線性回歸分析確定影響女性SUI病人心理資本水平的因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性SUI病人心理資本情況女性SUI病人心理資本總分為（120.51±7.58）分，其中自我效能維度（29.81±3.68）分，希望維度（30.58±3.17）分，韌性維度（29.57±3.24）分，樂觀維度（30.55±2.67）分。

2.2 一般資料及單因素分析被調查的528 例女性SUI 病人一般資料及單因素分析結果（見表1）。單因素分析結果顯示，女性SUI 病人心理資本在不同年齡、學歷、分娩次數、分娩方式、漏尿次數、產后休息時長、SUI 嚴重程度、社會支持程度及認為漏尿是否需要就診上的均差異有統計學意義（P＜0.001）。

表1 女性SUI病人528例心理資本一般資料比較及單因素分析/（分，）

注：SUI為壓力性尿失禁，BMI為身體質量指數。

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2.3 多元線性逐步回歸分析以女性SUI 病人心理資本總分作為因變量，以單因素分析結果差異有統計學意義的因素作為自變量進行賦值（見表2）。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、學歷、漏尿次數、疾病嚴重程度、社會支持程度、認為漏尿不需要就診是影響女性SUI病人心理資本水平的主要因素（見表3）。

表3 影響女性壓力性尿失禁（SUI）病人528例心理資本水平的多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 女性SUI 病人心理資本水平分析本研究顯示，女性SUI病人心理資本總分為（120.51±7.58）分，提示女性SUI病人的心理資本問題亟待重視。本研究心理資本各維度得分中，韌性維度得分最低，說明女性SUI 病人面對壓力的韌性不足，這可能與病人的病恥感有關［15］。除了給病人帶來生理痛苦外，還會因飲水量、月經狀況以及漏尿頻率影響其生活質量，大部分病人多伴隨不同程度焦慮、抑郁及煩躁等心理，進而降低病人面對壓力的韌性。因此，醫護人員應及時評估女性SUI 病人的心理資本水平，了解其心理資本水平及特征，在提供疾病康復知識進行個性化宣教時，加強對于病人的心理疏導，以提升病人的心理資本水平。

3.2 女性SUI病人心理資本水平影響因素分析

3.2.1 年齡本研究中年齡在21～＜31 歲的病人心理資本水平最高，年齡在≥61 歲的病人心理資本水平最低，即年輕女性SUI 病人的心理資本水平高于年長者，且隨著年齡的增長其心理資本水平呈逐漸下降的趨勢。研究顯示，50 歲及以上女性不知如何預防尿失禁的占比達41.6%［16］。原因可能是同期的年輕病人與年長病人患病時所處時代不同，在當下所處的大環境下所接受健康教育的廣度與深度存在差異，加之時代環境對各年齡段病人社會支持程度的影響，造成各個年齡段病人對尿失禁的接受程度不一致，進而導致其心理資本水平也產生相應程度的變化。醫護人員在進行治療及健康教育時應考慮到各個年齡段病人的心理狀態，充分尊重每位病人的想法與行為，全面提高各年齡段病人對疾病的認知水平，幫助病人提高心理資本水平，促進疾病的康復并提高其生活質量。

3.2.2 學歷病人的信息需求構成了其參與醫療決策的先決條件，并幫助病人應對其身體和心理問題［17］。本研究中學歷越高的病人表現出越高的心理資本水平，這與陳咪娜等［18］的研究結果相似?？赡苁菍W歷較高的病人對疾病知識需求較高，信息來源也較廣泛，病人的心理資本水平隨疾病認知水平的提高而提高。因此，醫護人員應重視并加強尿失禁相關知識宣教，采用廣泛的宣傳方式為病人提供優質、標準、循證級別較高的信息，以滿足女性SUI病人的疾病知識需求，進而降低病人的心理壓力，提高病人戰勝疾病的信心。

3.2.3 漏尿次數本研究結果顯示漏尿次數越多者心理資本水平越低，與唐惠艷、李小寒［19］的觀點相似?？赡苡捎诼┠蚝蜕眢w異味，病人易產生尷尬和病恥感等不良情緒，甚至出現社會隔離，病人心理層面承受相應壓力，其心理資本水平呈現不同程度的變化。病人因漏尿次數增多，尿液長期浸漬會陰部可能發生濕疹、皮炎、會陰部紅腫，重者出現行走受限，兩腿摩擦皮膚進而潰爛，導致病人社會活動受限，身心備受痛苦［20］。醫護人員需采用專業化、科學化的健康教育方法從教會病人正確辨別、描述和控制漏尿開始，控制癥狀的發生頻率、性質和變化，減輕病人面對疾病的壓力，提高其心理資本水平。

3.2.4 SUI 嚴重程度心理資本作為一種更高階的積極心理結構，可以調動其他資源（如認知技能）的個人資源，包含病人從疾病中恢復過來的能力［21］。本研究結果顯示，病人的SUI越嚴重，其心理資本水平越低。來自家庭、社會、疾病本身等的因素使SUI病人可能存在多種心理問題，而且越是焦慮，其尿失禁癥狀則越明顯。首先明確SUI的嚴重程度分級不僅是為了確定病因和病理生理，還可以轉化為確定治療選擇和為病人爭取更好的預后結果，從而提高病人的控尿能力，避免或減少尿失禁，對緩解病人身心障礙具有重要意義［22-23］。進而醫護人員應鼓勵病人表達自己的感受，主動關心和體貼病人，根據SUI 嚴重程度的不同對病人進行生活、鍛煉、用藥、手術、心理方面的健康指導，明確心理社會因素對病人身心健康調適作用機制。

3.2.5 社會支持程度病人在疾病的診療過程中一直存在對疾病進展的恐懼，而社會支持則是病人產生應對能力的核心［24］。本研究結果顯示社會支持程度越高的病人其心理資本水平越高?？赡芤驗镾UI 病人在情感上需要更多的空間，更需要家庭和社會的多方面支持。故病人家庭成員應避免將家庭負擔轉化為社會負擔，醫護人員應避免將負性情緒轉移給病人，及時終止病人心理負擔的惡性循環，進而減輕其尿失禁癥狀。

3.2.6 就診態度現階段女性尿失禁病人求醫態度消極、求醫行為較差，存在全球范圍的診治滯后現象，求醫現狀不容樂觀［25］。本研究結果顯示就診態度越消極的病人心理資本水平越低?？赡芤驗椴∪藢Υ齋UI 時多數采取回避和妥協的應對方式，同時不同認知水平病人的就診態度和應對方式也有所不同。應充分發揮護理人員作為SUI健康教育主要參與者的職責，著力發展社區尿失禁的健康教育工作。如成立尿失禁心理照護組織，重點關注病恥感較重的病人，使其積極且正確地應對尿失禁，改善病人的身心健康結局。

4 小結

女性SUI 病人的年齡、學歷、漏尿次數、疾病嚴重程度、社會支持程度、就診態度是其心理資本水平的主要影響因素。醫護人員應先評估病人的心理水平，重視失禁癥狀的健康宣教，利用系統的尿失禁診斷治療共識，為病人提供心理資本在各個維度上的針對性護理干預。本研究僅根據病人的一般資料分析影響其心理資本的相關因素，今后將納入采用各類非手術治療方式的病人，進一步分析影響其心理資本的相關因素，使研究結果的覆蓋面更加廣泛。