瑞舒伐他汀聯合康復護理在冠心病治療中的臨床效果研究

官友芳 左肇明 李小園

【摘要】目的 探討冠心?。–HD）患者采用瑞舒伐他汀聯合康復護理對其心、肺功能的影響及安全性。方法 選取2021年4月至2022年8月賀州市人民醫院接收的100例CHD患者，依據隨機數字表法將其分成對照組（阿托伐他汀聯合康復護理）和研究組（瑞舒伐他汀聯合康復護理），各50例。兩組均治療2個月。比較兩組患者的治療效果，治療前和治療2個月后心、肺功能指標水平，運動耐力，血脂水平及不良反應發生情況。結果 與治療前相比，治療2個月后兩組患者心肺功能左心室射血分數（LVEF）升高，左心室舒張末期內徑（LVEDD）降低，最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）均提高，研究組患者的LVEDD較對照組更低，LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高；兩組患者治療2個月后6 min步行試驗（6 MWT）距離較治療前延長，峰值攝氧量（PeakVO₂）、峰值負荷功率（WR）較治療前提高，研究組患者的6 MWT較對照組更遠，PeakVO₂、WR較對照組更高；兩組患者治療2個月后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均較治療前降低，高密度脂蛋白（HDL）水平較治療前提高，研究組患者的TG、TC水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高；治療期間，對照組患者的不良反應總發生率高于研究組（均P<0.05）。結論 給予CHD患者瑞舒伐他汀聯合康復護理能夠改善心、肺功能，增強運動耐力，穩定血脂水平，降低不良反應總發生率，安全性較高。

【關鍵詞】冠心病 ; 瑞舒伐他汀 ; 康復護理 ; 心肺功能 ; 運動耐力 ; 血脂

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.007

冠狀動脈血管粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱為冠心病，是目前臨床最常見的慢性疾病之一。冠心病屬于缺血性疾病，一般與高脂血癥有關，所以治療應以改善心肌缺血與調節血脂為主。當前，他汀類藥物是治療冠心病的主要藥物，阿托伐他汀能夠有效調節血脂水平，抑制血栓形成，改善血管內皮功能，但其半衰期較短，臨床應用存在一定局限性^[1]。瑞舒伐他汀半衰期較長，能夠有效抑制動脈粥樣硬化進程，發揮良好的抗炎作用，在臨床中應用廣泛^[2]。在治療的同時給予患者康復護理，可進一步增加患者對訓練的意識，從而促進其依從性提高，加快患者心功能改善^[3]?；诖?，本研究旨在探討分析瑞舒伐他汀與康復護理聯合治療對于冠心病的作用及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年8月賀州市人民醫院收治的100例CHD患者，依據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各50例。對照組患者中男性21例，女性29例；年齡48～79歲，平均（62.51±5.73）歲；病程1～9年，平均（4.28±0.63）年；NYHA心功能分級^[4]：Ⅰ級29例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。研究組患者中男性22例，女性28例；病程1～8年，平均（4.24±0.54）年；年齡48～78歲，平均（62.48±5.68）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》^[5]中CHD的診斷標準；②經心電圖等檢查確診，伴有心前區疼痛、憋悶不適等癥狀；③冠狀動脈造影檢查顯示血管狹窄在50%以上。排除標準：①近期服用過調血脂及抗炎藥物；②精神異?；驕贤ㄕ系K；③肝、腎等重要的器官功能不全。本研究經賀州市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用抗血小板等藥物，對患者血壓、血糖等指標進行控制，給予患者對癥治療。同時對照組患者采用阿托伐他汀藥物治療，患者口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字H20203358，規格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次。研究組患者對癥治療的同時采用瑞舒伐他汀鈣片（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20227079，規格：5 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個月。

1.2.2 護理方法 給予患者綜合康復護理：①健康教育：向患者講解基礎康復訓練原則，指出康復護理對病情改善的重要性。②飲食干預：指導患者合理飲食，增加高纖維、高蛋白等食物的攝入，維持機體營養均衡。③康復訓練：院內給予彈力帶抗阻訓練，由護師指導患者使用彈力帶（Thera-Band，規格：25英尺）訓練患者胸部、肩部、背部、腹部、臀部及四肢大肌群，每一肌群的訓練動作持續2 s，每組重復鍛煉8～12次訓練動作為1組，每一肌群訓練2～4組，組間休息2～3 min，每3 d鍛煉1次，訓練2個月，運動強度根據患者耐受情況而定。訓練前熱身10 min，用力時呼氣，放松時吸氣，且注意過程中不要憋氣。并叮囑患者出院后繼續訓練。④院外隨訪：患者出院后定期對其進行隨訪，了解患者居家運動鍛煉情況，糾正患者不恰當運動行為，根據患者具體情況，適當調整其運動方案。

1.3 觀察指標 ①心、肺功能。對治療前和治療2個月后采用超聲診斷系統（西門子有限公司，型號：ACUSON X300）檢測患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）；采用心肺功能測試儀（重慶柯洛德科貿有限公司，型號：PowerCube-ST）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、最大呼氣流速（PEF）。②運動耐力。治療前和治療2個月后測定6 min步行試驗（6 MWT）^[6]，采用心肺功能測試儀測定峰值攝氧量（PeakVO₂）、峰值負荷功率（WR）。③血脂水平。分別于治療前和治療2個月后患者空腹時抽取3 mL腹靜脈血，血液進行離心處理，速度為3 000 r/min，離心時間10 min，取血清，由全自動生化分析儀（日立高新技術株式會社，型號：7170A）檢測總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。④不良反應。統計治療2個月期間患者便秘、腹痛腹脹、肌痛、消化不良等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料經S-W

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能指標比較 治療2個月后，兩組患者的LVEDD指標較治療前均下降，LVEF、PEF、FEV₁指標較治療前均增高；研究組患者的LVEDD較對照組更低，LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者運動耐力比較 與治療前相比，治療2個月后兩組患者的6 MWT距離均增加，PeakVO₂、WR水平均提高；研究組患者的6 MWT較對照組距離更遠，WR、PeakVO₂水平比對照組更高，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標變化比較 與治療前相比，治療2個月后兩組患者的TC、TG指標水平均下降，HDL的指標水平均增高；其中研究組患者的TC、TG指標水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應率比較 治療期間，對照組患者的不良反應總發生率高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

CHD是指冠狀動脈血管病變后引發的心臟疾病，發病機制主要與機體內脂質代謝異常有關，隨著斑塊體積、數量不斷增大，最終造成血管狹窄，甚至堵塞，最終導致心肌供血不足，造成心肌組織損傷，隨著病情加重，會威脅患者生命健康。目前藥物治療是該病主要治療方式，阿托伐他汀是脂溶性的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠對血管內皮功能進行改善，促進心功能恢復，是目前臨床上降血脂的常用藥物，但治療時間較長，效果欠佳^[7]。

瑞舒伐他汀是第3代強效降膽固醇的他汀類藥物，具有較好的低親脂性、肝臟選擇性，降脂效果顯著，而且能夠最大程度緩解炎癥反應，改善心功能，從而改善患者運動耐力^[8]?？祻妥o理通過指導患者進行適度運動鍛煉，可實現增強機體肌肉收縮及關節活動度的目的，能夠在提升患者機體運動功能的同時，提高患者機體基礎代謝水平，達到改善機體呼吸功能的效果，增強機體心功能^[9]。本研究中，治療后研究組患者的LVEDD指標水平比對照組低；LVEF、FEV₁、PEF較對照組更高，研究組患者的6 MWT較對照組距離更遠，WR、PeakVO₂水平比對照組更高，提示瑞舒伐他汀改善心功能和運動耐力的臨床效果優于阿托伐他汀。

在本研究中，與治療前相比，治療后兩組患者的TG、TC水平均降低，HDL水平均提高，其中研究組TG、TC水平較對照組更低，HDL水平較對照組更高。提示兩種藥物均可以有效調節血脂代謝，促進血脂保持平衡，抑制血管內炎癥反應，促進粥樣斑塊的穩定，改善患者預后，且瑞舒伐他汀的臨床效果優于阿托伐他汀。分析原因為，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，半衰期更長且不經過P540酶系代謝，有更好的生物利用率，低親脂性良好且具有肝臟選擇性，因此可以有效降低血脂水平，所以藥效比阿托伐他汀高^[10]。且康復護理通過指導患者有氧運動能，增加脂肪消耗，從而降低血脂。在本研究中，治療期間對照組患者的藥物不良反應總發生率較研究組更高，提示瑞舒伐他汀聯合康復護理更具有較高的安全性，與劉高等^[11]的研究結果基本一致。分析其原因為，阿托伐他汀屬于脂溶性他汀更容易透過血腦屏障，容易產生中樞神經系統癥狀，且阿托伐他汀絕對生物利用度較低，因其在進入體循環前會有部分被胃腸黏膜清除，所以該藥對于胃腸道的不良反應相對較多 ；而瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，生物利用度高，親水性較強，主要經過腎臟代謝，所以該藥對于胃腸道的不良反應比阿托伐他汀小。

綜上，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均可以改善優化患者的心肺功能指標、血脂水平，有著較好的臨床治療效果。但瑞舒伐他汀較阿托伐他汀還具有更好的消炎、降血脂的作用及更高的安全性，所以值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]陳澤江， 黃修獻， 蕭少武. 通心絡膠囊聯合阿托伐他汀治療對老年冠心病患者血脂水平及心功能的影響[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（13）： 3086-3088.

[2]楊明國， 林貴陽， 戰云. 瑞舒伐他汀治療冠心病的療效及對患者血清IL-17、TGF-β1、sCD40L水平的影響[J]. 海南醫學， 2021， 32（8）： 973-976.

[3]孫婧， 李萍. 冠心病患者的系統性心肺康復護理[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（14）： 122-125.

[4]許秋雯， 郭自強. 慢性心力衰竭心功能評價方法現狀分析[J]. 中國醫藥導報， 2020， 17（10）： 35-37， 49.

[5]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組， 中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組， 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會， 等. 穩定性冠心病診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

[6]賈娜， 馬里軍， 田春梅， 等. 冠心病患者握力肺功能六分鐘步行試驗左心室射血分數的相關性研究[J]. 中華老年醫學雜志， 2021， 40（3）： 301-304.

[7]劉偉峰，田繼紅.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2400-2401.

[8]陳文武. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效分析[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（1）：22-24.

[9]何飛， 周新浪， 陳達開， 等. 運動康復訓練對冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（1）： 58-60.

[10]王華東， 王秀麗. 用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的效果對比[J]. 當代醫藥論叢， 2018， 16（1）： 160-161.

[11]劉高， 文相華， 黎霞. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的效果比較[J]. 中國醫學創新， 2022， 19（35）： 145-149.

作者簡介：官友芳，大學本科，主管護師，研究方向：心血管病的康復護理。

通信作者：左肇明，大學本科，副主任醫師，研究方向：心血管內科疾病的治療。E-mail：1009124726@qq.com