生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床獲益分析

田甜 吳曉麗 唐劍嬌

【摘要】目的 探討生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病對患者盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及性生活水平的影響。方法 選取江陰市婦幼保健院2023年1月至3月收治的80例產后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者接受盆底肌訓練治療，觀察組（40例）患者在對照組基礎上接受生物反饋電刺激治療，均持續治療5周，并隨訪3個月。評價兩組患者臨床療效，對比兩組患者治療前后盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及性生活水平。結果 觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組更高，陰道收縮持續時間均延長，且觀察組更長；與治療前比，治療后3個月兩組患者女性性功能指數量表（FSFI）各項評分均提高，且觀察組更高（均P<0.05）。結論 生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，增強患者盆底肌力，提高性生活水平，療效確切。

【關鍵詞】生物反饋電刺激 ; 盆底功能障礙性疾病 ; 盆底肌訓練 ; 盆底肌力 ; 性功能

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0053.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.018

分娩是妊娠期女性必須經歷的過程，而自然分娩可在一定程度上損傷產婦的盆底肌肉、筋膜、盆腔器官、神經等結構，臨床認為其為產婦發生產后盆底功能障礙性疾病的重要因素。盆底功能障礙性疾病是盆底支持組織出現缺陷、損傷所導致的功能障礙，包含尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等多項疾病^[1]。如若此類患者未能在產后及時接受功能恢復，隨著其年齡的增長及激素水平的變化，患者盆底功能障礙可呈日漸嚴重趨勢發展，從而嚴重降低患者的生活質量?，F階段，臨床多將盆底肌訓練作為產后盆底功能障礙性疾病患者的主要干預措施，其可有效促進患者各項功能的恢復，但因患者對盆底肌肉訓練的敏感程度不等，其治療效果也存在一定差異^[2]。生物反饋電刺激主要通過電刺激促進患者盆底肌肉的收縮能力，以此發揮其治療效果，屬于盆底物理康復治療措施，有助于進一步提高盆底組織損傷的修復程度^[3]?；诖?，本研究旨在探討生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市婦幼保健院2023年1月至3月收治的80例產后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機數字表法分組。對照組（40例）患者年齡22～40歲，平均（31.66±1.37）歲；分娩孕周38～40周，平均（39.02±0.10）周；孕次1～4次，平均（2.02±0.12）次；BMI：24～30 kg/m²，平均（27.10±1.02） kg/m²；疾病類型：尿失禁2例，盆腔臟器脫垂27例，性功能障礙1例，三者并發10例。觀察組患者年齡23～40歲，平均（31.64±1.35）歲；分娩孕周37～40周，平均（39.03±0.11）周；孕次1～4次，平均（2.04±0.14）次；BMI：24～29 kg/m²，平均（27.12±1.03） kg/m²；疾病類型：尿失禁3例，盆腔臟器脫垂25例，性功能障礙2例，三者并發10例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《現代婦產科治療學（第3版）》^[4]中關于產后盆底功能障礙性疾病的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②單胎妊娠；③不存在其他妊娠合并癥；④配合度高，依從性好；⑤產后42 d；⑥盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）^[5]分期為0 ～ Ⅱ期。排除標準：①存在產后抑郁或焦慮；②存在不同程度的泌尿系感染；③對電刺激不耐受；④有精神、認知方面疾病或損傷。本研究經江陰市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受盆底肌訓練治療。腹式呼吸訓練：囑患者通過控制膈肌運動進行腹式呼吸，一呼一吸時間為10 s左右，每次進行15 min；居家Kegel訓練：為患者講解盆底肌肉收縮方法，囑患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲并分開，指導患者肛門縮緊5 s后放松，間隔3 s重復上述過程，并逐漸增加肛門緊縮時間至10 s后放松，每次鍛煉時長為15～30 min，2～3次/d。觀察組患者在上述訓練的基礎上接受生物反饋電刺激治療：所選用的儀器為盆底康復治療儀（南京麥瀾德醫療科技股份有限公司，型號：MLD HD10），囑患者排空膀胱，并自陰道置入已消毒的電極探頭，以0 mA作為初始刺激電流強度，按照不同的安全脈寬及頻率每次逐步增加0.5 mA，直至患者自覺盆底肌存在麻脹感但可耐受，通過電流脈沖形式刺激盆腔組織、神經以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，每次治療時長均需保持在30 min，2次/周，兩組均治療5周，并對其進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：經治療后患者盆底肌力恢復至正常狀態且無盆腔器官脫垂、尿失禁癥狀；有效：經治療后患者盆底肌力明顯改善，盆腔器官脫垂、尿失禁癥狀減輕；無效：經治療后患者盆底肌力、盆腔器官脫垂及尿失禁情況均未能得到好轉^[6]?？傆行?痊愈率+有效率。②盆腔臟器脫垂程度。根據POP-Q評估兩組患者治療前后盆腔臟器脫垂程度，該分期包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其標準依次為：盆腔臟器均無脫垂；脫垂臟器最遠端超出處女膜平面1 cm；脫垂臟器最遠端距處女膜平面1 cm；脫垂臟器最遠端超出處女膜平面1 cm但短于陰道總長度2 cm；下生殖道均外翻且脫垂臟器最遠端超出陰道總長度2 cm。③盆底肌力情況。手測盆底肌力：分別在治療前后用手測試兩組患者盆底肌力，將2根手指放置于患者陰道后穹隆處，通過口令讓患者收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成次數對患者盆底肌力進行分級，分為Ⅰ ～ Ⅴ級，等級越高則患者盆底肌力越好^[7]。應用多功能神經康復診療系統（廣州市三甲醫療信息產業有限公司，型號：WOND2000F0）檢測兩組患者治療前后陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間。④性生活水平。治療前和治療后3個月依據女性性功能指數量表（FSFI）^[8]評估兩組患者性生活水平，該量表包含性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛（均為0～6分），得分越高代表性功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者POP-Q分期比較 與治療前比，治療后兩組患者POP-Q分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌力情況比較 與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組更高，陰道收縮持續時間均延長，且觀察組較對照組更長，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者FSFI評分比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者FSFI各項評分均提高，且觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是因女性分娩后盆腔支持結構發生不同程度的退化、損傷所導致，這是由于女性在妊娠期間隨著胎兒不斷增大、子宮重量增加，盆底肌肉受到長期壓迫導致其肌張力減退，從而使得產婦在分娩后其陰道括約肌無法充分恢復如前，進而出現尿失禁、陰道松弛、盆腔臟器脫出等癥狀。盆底肌訓練是臨床中常用的一類治療方案，對患者盆底功能有良好的改善作用，但多數患者無法長期堅持鍛煉，依從性較差，因此實際療效存在一定的局限性。

近年來，生物反饋電刺激療法已在醫學界內得到重視，該方法通過專業的醫療設備對患者展開針對性的盆底肌反饋信息訓練，可促進患者盆底各項功能的恢復，精準測量患者的盆底肌電圖形，并在此基礎下協助患者制定更為清晰、合理的治療措施，保證其盆底肌鍛煉質量^[9]。并且，生物反饋電刺激療法還可通過現代科學技術將患者陰道收縮力等情況轉變為光、聲等反饋信號，便于患者理解，進而提高其特定肌群的主動收縮能力，進一步促進患者身體機能的恢復，減輕盆腔臟器脫垂程度^[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者POP-Q分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組，提示生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，提高臨床治療效果，與王曉艷等^[11]研究結果存在相似之處。盆底功能訓練可改善患者盆底血液循環，提高盆底肌群收縮力，并增強對盆腔組織和膀胱頸的支撐。生物反饋電刺激可增強患者盆底肌肉興奮性和敏感性，提高肛門、陰道、尿括約肌組織收縮能力，增強盆底肌張力，且能使患者直觀感受盆底肌變化，從而進行有意識的盆底肌肉鍛煉^[12]。二者結合可有效促進患者盆底肌力和盆腔器官脫垂恢復至正常狀態，臨床療效佳。

本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組較對照組更高，陰道收縮持續時間均延長，且觀察組較對照組更長；與治療前比，治療后3個月兩組患者FSFI各項評分均提高，且觀察組更高，提示生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療可有效增強患者盆底肌力，提高患者陰道收縮力，增加陰道收縮時間，提高患者性生活水平。盆底功能訓練可喚醒盆底肌肉知覺，通過訓練肛門與陰道的收縮，使盆底神經功能興奮，提高肛門、尿道和陰道肌肉的敏感性^[13-14]。生物反饋電刺激療法可通過低頻脈沖的電流刺激興奮患者體內的神經肌肉組織，以此促進其血液循環，加強肌肉收縮功能；同時，生物反饋電刺激療法可將患者盆底肌肉活動的相關信息通過專業儀器充分轉化為患者可直接觀察的聽覺和視覺信號反饋給醫師和患者，進一步指導患者掌握盆底肌肉的舒張、收縮，并釋放一定的電流刺激，直接對其盆底肌肉產生作用，進一步指導患者進行正確的肌肉收縮，促進患者各項功能的恢復，提高其性生活水平^[15-16]。

綜上，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，增強患者盆底肌力，提高性生活水平，療效確切，可在臨床中推廣并應用。

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作者簡介：田甜，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：盆底康復。