宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床效果研究

陳風玲? 劉俊艷

【摘要】目的 探究宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）治療子宮內膜息肉術后及患者子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白的變化情況，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取徐州利國醫院2022年1月至2023年4月收治的80例子宮內膜息肉患者，以隨機數字表法分為對照組（40例，給予TCRP治療）和觀察組（40例，給予TCRP+LNG-IUS治療），術后隨訪6個月。比較兩組患者圍手術期參數，手術前及術后3、6個月子宮內膜厚度、月經量及血紅蛋白的變化。結果 與對照組比，觀察組患者術中出血量增多、手術時間延長，但兩組比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；與對照組比，觀察組患者術后出血時間縮短，術后感染率降低（P<0.05）；與術前比，兩組患者術后3、6個月子宮內膜厚度均下降，術后6個月觀察組低于對照組（P<0.05）；與術前比，兩組患者術后3、6個月月經量均減少，觀察組患者術后6個月月經量少于對照組（P<0.05）；與術前比，兩組患者術后3、6個月血紅蛋白水平呈上升趨勢，術后3、6個月觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）。結論 與單純手術治療相比，TCRP聯合LNG-IUS治療子宮內膜息肉患者，可明顯減少月經量、改善貧血，更有利于抑制術后子宮內膜過度增生。

【關鍵詞】子宮內膜息肉 ; 宮腔鏡電切術 ; 左炔諾孕酮宮內緩釋系統 ; 子宮內膜厚度 ; 月經量 ; 血紅蛋白

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.019

子宮內膜息肉是發生于子宮內膜的一種良性結節狀突起，由子宮局部內膜過度生長所導致，臨床較為常見。臨床主要表現為經期延長、經量增多、非經期或絕經后異常子宮出血等，嚴重者甚至誘發癌變，臨床治療多以手術干預為主。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）不僅可以探查宮腔，還可以通過電切去除病灶行病理檢查明確病變性質，因此常用于子宮內膜息肉的治療，但該治療手段會給患者帶來較多的并發癥，同時還存在較高的復發風險，遠期療效欠佳^[1]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是一種宮內節育器，置于宮腔可持續釋放孕激素抑制子宮內膜過度增生，可預防子宮內膜息肉復發，促進子宮內膜周期恢復正常，還能增強子宮肌層收縮，調節患者月經情況^[2]。鑒于此，本文分析TCRP聯合LNG-IUS治療對患者術后恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州利國醫院2022年1月至2023年4月收治的80例子宮內膜息肉患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者年齡32～59歲，平均（45.97±3.66）歲；病程0.24～1年，平均（0.62±0.23）年；息肉單發25例，多發15例；息肉直徑5～15 mm，平均（10.23±1.57） mm；觀察組（40例）患者年齡33～57歲，平均（45.26±3.28）歲；病程0.29～1年，平均（0.65±0.21）年；息肉單發27例，多發13例；息肉直徑4～16 mm，平均（10.51±1.34） mm，兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《婦科內鏡學（第2版）》^[3]中的診斷標準；②不規則陰道出血、絕經后陰道出血、經期延長或月經量增多；③術前血常規提示為輕、中度貧血，術前超聲提示子宮內膜增厚、不均質回聲、高回聲等息肉聲像；④均為已婚女性，近期無生育要求。排除標準：①合并精神或心理疾??；②合并子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾??；③凝血功能異常；④合并嚴重的心、肝、腎和造血系統方面的合并癥。本研究經徐州利國醫院醫學倫理委員會審核并批準，且患者均知曉研究情況并簽署知情同意書。

1.2 手術和治療方法 對照組患者接受常規TCRP治療，手術時間為月經結束后3 d，月經淋漓不盡或不規則陰道出血、絕經后陰道出血者手術時間可選擇出血時施行。術前需進行血常規、B超、白帶等檢查，常規陰道準備。術前1晚予患者陰道后穹隆置卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格：0.5 mg/支）軟化宮頸。術中對患者行全身靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，取生理鹽水作為膨宮介質，術中充分擴張宮頸并維持宮腔壓力80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），緩緩置入宮腔鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：ZG-3），查看息肉位置、大小、數量，使用環形電極（功率70～80 W）于子宮內膜下2 mm部位切除增生息肉、內膜團，術后吸刮干凈腔內積液，并將息肉送檢。術后監測患者出血量，出血量大的患者使用水囊壓迫止血。觀察組患者在對照組的基礎上，于術后月經復潮第4～5天在宮腔置入左炔諾孕酮宮內釋放系統（拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號HJ20140238，規格：52 mg/個），放置2周內患者不可同房。兩組患者術后均接受1～3 d抗感染治療，并持續隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后出血時間、術后1個月內生殖系統感染情況。②子宮內膜厚度。于術前及術后3、6個月測量兩組患者的子宮內膜厚度（術前檢查時間為入院時，術后檢查時間為月經結束后第5～6天），采用彩色超聲診斷系統[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：EPIQ 5]檢查，每次檢查均由專人操作。③月經狀況。記錄術前及術后3、6個月月經量，采用稱重法計算月經量，根據用后每張衛生巾質量 - 用前衛生巾質量計算整個經期月經量，1 g約等于1 mL。④血紅蛋白水平。兩組患者于術前及術后3、6個月分別抽取晨起空腹靜脈血5 mL，離心（離心轉速為3 000 r/ min）處理10 min，采用微柱層析法檢測血紅蛋白水平。術前抽血時間為入院時，術后抽血時間為月經干凈后第3～5天。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期恢復指標比較 與對照組比，觀察組患者術中出血量增多、手術時間延長，但兩組比較差異均無統計學意義（均P>0.05）；與對照組比，觀察組患者術后出血時間縮短、術后感染率降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮內膜厚度比較 與術前比，兩組患者術后3、6個月子宮內膜厚度均下降，術后6個月觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者月經量比較 與術前比，兩組患者術后3、

6個月月經量均減少，觀察組患者術后6個月月經量更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血紅蛋白水平比較 與術前比，兩組患者術后3、6個月血紅蛋白水平升高，術后3、6個月觀察組患者更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜息肉為常見婦科疾病，其對育齡女性的生育能力有一定程度的影響，主要原因有子宮內膜息肉較大或數量較多時，可影響精子的穿透力影響受精或影響受精卵著床，造成受孕率明顯下降^[4] ；部分患者甚至出現月經量明顯增多并導致失血性貧血，經血逆流還會導致子宮內膜異位癥、盆腔感染等相關并發癥的發生，從而對女性的生殖健康造成嚴重的危害^[5]。另外，子宮內膜息肉的惡變也是需要臨床關注的問題，子宮內膜息肉雖然惡變率低，但若不及時采取有效的臨床干預，則會增加惡變風險，甚至威脅患者生命。因此臨床確診子宮內膜息肉后應盡早治療。

子宮內膜息肉常用TCRP治療，操作中可以借助宮腔鏡輔助操作，從而實現對宮腔異物的精準定位，然而單純手術無法改善患者激素分泌功能，術后依然存在的異常激素刺激是術后復發率較高的原因^[6]。因此，術后輔助藥物治療對抗子宮內膜局部雌激素水平，對降低子宮內膜息肉復發風險意義重大。術后輔助治療主要是采用孕激素促進子宮內膜轉化。藥物劑型可以為口服用藥或宮腔局部用藥。長期口服藥物往往會增加肝腎負擔或導致其他全身性不良反應，如血栓風險。

而LNG-IUS是一種宮內節育器械，器械中所含有的左炔諾孕酮緩釋可發揮長達5年的作用時間，術后宮內置入LNG-IUS可持續維持子宮局部有效藥物濃度作用于子宮內膜和肌層，藥物作用于子宮內膜可抑制內膜增生預防復發^[7-8]。本研究中，與對照組比，觀察組患者術后出血時間縮短，術后感染率低，提示TCRP聯合LNG-IUS 治療子宮內膜息肉可縮短出血時間，降低感染風險。這是因為觀察組應用TCRP+LNG-IUS，LNG-IUS中所含的左炔諾孕酮作用于子宮肌層可促進子宮收縮、減少月經量、緩解不規則子宮出血、改善貧血癥狀，而且藥物置于宮腔內，經子宮內膜直接吸收，不僅局部高濃度高藥效，而且子宮以外組織器官藥物濃度很低，其全身不良反應低于口服藥物，有利于提高患者生活質量^[9]。本研究中，與術前比，兩組患者術后3、6個月子宮內膜厚度、月經量均下降，術后6個月觀察組更低，提示聯合治療能有效減少月經量，控制子宮內腔厚度。其原因在于宮腔鏡下切除子宮息肉能直觀顯示息肉切除過程，降低對子宮內膜的損傷，加入了LNG-IUS后，LNG-IUS緩慢、持續性釋放左炔諾孕酮，能夠促使月經盡早恢復正常，改善子宮內膜厚度；另外，在LNG-IUS加持下，患者行宮腔鏡手術后不易出現宮腔積血、感染、宮腔粘連等不良反應，安全性高^[10-11]。本研究中，與術前比，兩組患者術后3個月和術后6個月血紅蛋白水平呈上升趨勢，觀察組患者明顯高于對照組，提示觀察組所用的LNG-IUS中，系統釋放的左炔諾孕酮可對子宮內膜雌孕激素受體的表達進行有效的調節，使內膜對機體中產生的雌激素反應降低，子宮內膜厚度降低，對子宮肌層產生一定的收縮作用，減少月經量，緩解貧血情況^[12]。

綜上，TCRP聯合LNGIUS治療子宮內膜息肉，可顯著改善月經量、提高血紅蛋白水平、改善貧血，值得臨床推廣應用。本研究樣本少，術后觀察時間為6個月，長期療效尚需加大樣本量并進一步隨訪觀察。

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作者簡介：陳風玲，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦科。