中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的可行性分析

唐文潔? 梅歡

【摘要】目的 探討中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取常州市婦幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宮腺肌癥血瘀證患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（30例）患者接受常規治療聯合清熱調血湯治療，觀察組（30例）患者予以對照組治療方案聯合中藥保留灌腸治療，兩組患者均治療3個月。比較兩組患者臨床療效，治療前和治療3個月后月經失血圖（PBAC）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、中醫證候評分，子宮體積、子宮內膜厚度，以及黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。結果 治療3個月后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更??；子宮內膜厚度均減小，且觀察組較對照組更??；與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更??；與治療前比，治療3個月后兩組患者PBAC評分、VAS疼痛評分、中醫證候評分均降低，且觀察組較對照組更低；與治療前比，治療3個月后兩組患者血清LH、FSH水平均升高，且觀察組較對照組更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且觀察組較對照組更低（均P<0.05）。結論 中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經量，減輕臨床癥狀，改善子宮形態、體積，降低疼痛程度，調節激素水平，增強治療效果。

【關鍵詞】子宮腺肌癥 ; 血瘀證 ; 清熱調血湯 ; 中藥保留灌腸 ; 子宮形態 ; 激素

【中圖分類號】R271.9【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.025

子宮腺肌癥指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，并造成周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，子宮腺肌癥多發于30～50歲的經產婦，其病因目前尚不完全明確，多認為可能是由于基底層子宮內膜侵入到肌層生長所致。中醫理論認為，子宮腺肌癥屬“癥瘕”“不孕”“月經失調”等范疇，多是因氣虛、腎虛、氣滯、寒凝、熱燥導致行經不暢所致，因此多見血瘀證。清熱調血湯具有清熱解毒、活血散結、瘀化痛止的功效，但藥物口服后會被胃腸中的消化液破壞掉有效成分，且再經過肝臟，會再次下降生物利用度。中藥保留灌腸能夠將熬制好的中藥藥液灌入腸道，使藥物直達病所，能夠有效增加病灶藥物濃度，提高生物利用度，達到改善臨床癥狀、提升治療效果及降低不良反應的目的^[1]。而本研究旨在探討中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市婦幼保健院2020年10月至2022年10月收治的60例子宮腺肌癥血瘀證患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（30例）患者年齡32～60歲，平均（42.16±4.27）歲；病程3～21年，平均（17.54±2.36）年；孕次1～4次，平均（2.33±0.57）次。觀察組（30例）患者年齡30～62歲，平均（42.73±4.58）歲；病程4～22年，平均（17.36±2.47）年；孕次1～5次，平均（2.41±0.50）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》^[2]中子宮腺肌癥的相關診斷標準， 《中醫病證診斷療效標準》^[3]中血瘀證的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②經影像學或病理檢查確診；③月經量增多或月經周期延長。排除標準：①合并黏膜下肌瘤；②精神異常；③合并慢性疾??；④合并肝、腎或造血系統疾病。常州市婦幼保健院醫學倫理委員會已批準本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者以常規治療聯合清熱調血湯治療，空腹口服米非司酮片（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，服藥后禁食1～2 h。清熱調血湯組方為紅花、川楝子各9 g，丹皮、香附、桃仁、川芎、莪術各10 g，延胡索、生地各12 g，鉤藤（后下）、白芍、丹參各15 g；其中經量多者去紅花、莪術、丹參、桃仁，另加3 g三七粉（沖服），蒲黃炭、炒五靈脂各10 g，黃芩炭15 g；濕濁重者加浙貝母10 g，瓜蔞15 g、土茯苓、炒薏米各30 g；癥瘕明顯者加生牡蠣（先煎）30 g，連翹15 g，夏枯草12 g；腰骶酸痛者加續斷、杜仲各15 g，煎至400 mL，200 mL/次，早晚溫服，持續治療3個月。觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥保留灌腸，組方：炮姜3 g，川芎5 g，皂刺、絲瓜絡、香附、桃仁各10 g，連翹、蒲公英各12 g，路路通15 g，夏枯草20 g，生牡蠣（先煎）、透骨草各30 g，將上述藥材水煎至100 mL，于患者月經干凈后3 d開始進行灌腸，灌腸后囑咐患者臥床30 min。100 mL/次，1次/d。連續治療10 d，持續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》^[4]中的相關標準擬定療效判斷標準：治療結束后，患者子宮形態、體積與月經情況恢復正常，視為顯效；治療結束后，患者子宮形態明顯恢復，子宮體積明顯縮小，且月經情況得到改善，視為有效；治療結束后，患者子宮形態、體積與月經情況均未得到改善，視為無效，總有效率=顯效率+有效率。②月經失血圖（PBAC）^[5]評分、視覺模擬量表（VAS）^[6]疼痛評分、中醫證候評分^[7]。以PBAC對患者月經量進行評估，要求患者在治療期間均使用同種衛生巾以便評估，評分超過100分為月經量>80 mL，可診斷為月經過多，患者得分越高，則月經量越多；以VAS疼痛評分對患者痛經程度進行評估，總分10分，得分越高，則疼痛程度越高；中醫證候評分，包括腰腹疼痛、陰部空墜、大便溏、月經量多、色淡質稀、性欲減退、頭暈失眠癥狀，每項0～6分，總分42分，得分越高，則說明患者臨床癥狀越嚴重。③子宮體積、子宮內膜厚度。以超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，國械注準20223061027，型號：LOGIQ E10s]在患者治療前后月經干凈3～5 d檢測子宮內膜厚度與子宮體積。④黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）、孕酮水平。在患者治療前后月經干凈3～5 d，抽取空腹狀態下靜脈血4 mL，離心（參數3 000 r/min、10 min），取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清孕酮水平，以化學發光酶聯免疫法檢測血清LH、 FSH、 E₂水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后觀察組患者臨床總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PBAC評分、 VAS疼痛評分、中醫證候評分比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者PBAC評分、VAS疼痛評分、中醫證候評分均降低，且觀察組對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮體積、子宮內膜厚度比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者子宮體積均縮小，且觀察組較對照組更??；子宮內膜厚度均減小，且觀察組較對照組更小，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清LH、 FSH、 E₂、孕酮水平比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者血清LH、FSH水平均升高，且觀察組較對照組更高；血清E₂、孕酮水平均降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

中醫中并無子宮腺肌癥對應病名，但其癥狀體征多符合中醫臨床癥狀中血瘀證范疇，治療時以清熱解毒、活血化瘀、消癥止痛為主要治療原則。清熱調血湯基本方組內以紅花、白芍、生地、桃仁、莪術、丹參活血散瘀，又以川楝子、香附、延胡索行氣止痛，丹皮、鉤藤清熱涼血，川芎活血行氣止痛，全方既能清熱解毒，又可活血散結，除濕去清熱，瘀化痛止^[8]。但藥物口服后可能會被胃腸中的消化液破壞掉有效成分，且經肝臟首過消除后會再次下降生物利用度。中藥保留灌腸能夠讓藥物直達腸道，因此中藥保留灌腸聯合清熱調血湯避免胃部的消化吸收與肝臟的首過消除，且能夠使藥物透過直腸黏膜、腸壁直接作用于盆腔，作用更迅速。

本研究中中藥保留灌腸方中所用炮姜可溫中止痛，川芎活血行氣，皂刺搜風拔毒，絲瓜絡通絡活血，香附行氣止痛，桃仁、透骨草活血散瘀，連翹、蒲公英清熱解毒，路路通祛風活絡，夏枯草清熱散結，生牡蠣固澀止痛，諸藥合用，軟堅散結的同時清熱化瘀^[9]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組更高；治療3個月后，觀察組患者PBAC、VAS疼痛評分、中醫證候評分較對照組更低，表明中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經量，降低疼痛程度，減輕臨床癥狀，增強治療效果。子宮腺肌癥患者往往內分泌紊亂，體內雌孕激素水平異常，FSH是由腦垂體分泌的一種促進女性卵泡激素，與LH相互作用，受E₂的調控，子宮腺肌癥患者子宮內膜侵入子宮肌壁層，會造成性激素水平異常，使LH、FSH降低，而E₂、孕酮水平反而升高?，F代藥理學研究表明，清熱調血湯中所用紅花其水提物含有多種查耳酮類化合物，可有效改善血管微循環，具有疏經通絡，生津益血之效；丹皮中所含丹皮酚則具有鎮靜、解熱、鎮痛以及解痙等多種藥理作用，可有效改善患者臨床癥狀；而桃仁中所含亞麻酸具有分解雌激素的功能，從而改善患者激素水平^[10]。中藥保留灌腸中所用川芎所含揮發油成分可影響人體垂體 - 卵巢軸功能，從而穩定患者激素水平^[11]；而蒲公英中所含類黃酮成分則能夠通過調節人體下丘腦 - 腦垂體系統，從而改善雌孕激素水平^[12]。本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者子宮體積較對照組更??；子宮內膜厚度較對照組更??；血清LH、FSH水平更高；血清E₂、孕酮水平低于對照組，表明中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效改善子宮形態、體積，并調節激素水平。

綜上，中藥保留灌腸聯合清熱調血湯治療子宮腺肌癥血瘀證可有效減少月經量，減輕臨床癥狀，改善子宮形態、體積，降低疼痛程度，調節激素水平，加強治療效果，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：唐文潔，碩士研究生，副主任中醫師，研究方向：中醫婦科，中西醫結合婦科。

通信作者：梅歡，大學本科，主治中醫師，研究方向：中醫婦科，中西醫結合婦科。E-mail：298041632@qq.com