超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床研究

周佳

摘要：目的 研究超聲消融技術治療子宮腺肌癥的臨床改善效果。 方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，采用資料回顧性分析，研究超聲消融治療子宮腺肌癥前后臨床改善情況，比較消融治療局限型和彌漫型子宮腺肌癥效果。 結果 患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經量、以及子宮大小較之術前具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義；則局限性與彌漫型改善結果治療前癥狀評分與治療后的輻照功率、消融率等差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。結論 超聲消融對于子宮腺肌病具有顯著效果，對患者的疼痛、月經量、子宮大小等具有顯著改善效果，值得臨床的應用和推廣。

關鍵詞：超聲消融治療；子宮腺肌癥；臨床效果

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，主要是子宮內膜侵入到子宮肌壁引起[1]。子宮腺肌癥是發病率較高，患子宮腺肌癥的患者的主要臨床表現有貧血、痛經、月經量增加等，雖然利用手術切除可以有效的治療子宮腺肌癥，但是該方法并不適合有生育要求的女性[2]。超聲消融治療方法作為一種非侵入性腫瘤治療方法，現已廣泛的運用于子宮腺肌癥治療中。為了進一步的研究超聲消融技術治療子宮腺肌癥的臨床改善效果，選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，采用資料回顧性分析?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，所有患者經MRI超聲檢查診斷，確診患者為子宮腺肌癥?；颊吣挲g在25～49歲，平均年齡為（40.2±5.9）歲，其中有65例患者治療前月經量過多，71例患者有痛經表現。

1.2方法 在鎮靜鎮痛的方式下進行治療，鎮痛的藥物選擇芬太尼10ug/ml與咪唑安定0.5mg/ml（鎮痛藥物的量根據患者的體重計算），治療過程中讓患者保持著意識，使患者能夠對口頭指令以及刺激性的操作有所反應。

鎮痛藥物的使用步驟如下：首次對患者使用芬太尼為1ug/kg，5min后再使用0.03mg/kg的咪唑安定，使用芬太尼40min后，再追加1ug/kg的芬太尼，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，第一次追加藥物完畢40min后，進行第二次藥物追加，芬太尼0.8ug/kg，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，當第二次藥物追加完畢后，每隔45min追加芬太尼0.8ug/kg，當第三次追加咪唑安定后，每隔50min追加0.015mg/kg咪唑安定。在用藥期間，嚴密的觀察患者鎮靜深度以及觀看患者是否出現不良反應。

在實施超聲消融治療時需要全程在監控下進行操作，治療前先定好位，仔細的觀察子宮腺肌病灶部位和周圍組織的關系，查看是否有腸道阻擋、聲通道是否良好以及聲通道是否衰減等。根據患者的信息制定出治療計劃，選擇好治療層面。整個超聲消融治療采用分層治療，層厚度為5mm，從病灶的中心以點輻照的方式開始操作，輻照的功率選擇350W～400W，從點到線再到面進行全面的掃描。

1.3超聲消融療效評價 隨訪1年，按照癥狀進行評分：①痛經評價：不痛1分，有一點痛2分，比較痛3分，非常痛4分，極其痛5分；②月經量評價：不多1分，有一點多2分，比較多3分，非常多4分，極其多5分。

1.4統計學方法 本次所有數據采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用（n）或者[n（%）]表示，用？字2進行檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1術前術后指標比較 患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經量、以及子宮大小較之術前具有顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

注：以P<0.05，具有統計學意義。

2.2局限性與彌漫型改善結果 局限性與彌漫型比較，治療前局限性消融率為（71.5±18.9）%，輻照率為（85.9±19.7）%，治療后消融率為（70.6±17.2）%，輻照率為（84.1±18.2）%；治療前彌漫型消融率為（71.6±19.2）%，輻照率為（86.3±18.2）%，治療后消融率為（71.4±18.1）%，輻照率為（85.2±19.3）%；則局限性與彌漫型改善結果治療前癥狀評分與治療后的輻照功率、消融率等差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。

3討論

3.1超聲消融的治療效果 超聲消融作為一種非侵入性的治療手段，其主要是因為采用超聲消融能夠產生熱效應、機械效應以及空化效應，從而使病灶組織的內膜受到熱損失而失去功能，進而隔斷了其對卵巢激索周期性反應導致的炎癥和出血介質釋放，以有效的治療痛經癥狀[3]。通過本組的研究發現，患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經量、以及子宮大小較之術前具有顯著性差異，這說明超聲消融的治療效果尤其明顯。

3.2超聲消融的安全性 超聲消融治療子宮腺肌癥從點到線，從線到面，從面到整體，治療過程中采用的是三維適形治療，并且在治療期間，選擇了鎮靜鎮痛的方式，患者卻保持著意識，所以患者在治療過程中可以將自己感受到的不良反應及時的反饋給醫生，從而讓醫生能夠及時的調整輻照功率、時間等，方便醫生控制治療的區域和強度，安全性進一步的提高[4]。

3.3超聲消融對不同類型的子宮腺肌癥的治療效果 通常來說，彌漫型子宮腺肌癥較局限型子宮腺肌癥，其病灶更大，病灶的邊界更為模糊，所以彌漫型子宮腺肌癥的治療難度更大。但是通過以往的經驗來看，彌漫型子宮腺肌癥只有術后短時間內痛經的癥狀緩解情況要略低于局限型子宮腺肌癥，其他時間調查的緩解率和病灶消融率并沒有太大的差異。這說明了超聲消融對于兩種類型的子宮腺肌癥都具有明顯的效果，均可以采用超聲消融的方式進行治療。

參考文獻：

[1]李權.超聲消融子宮肌瘤時對子宮內膜影響的形態學研究[D].重慶醫科大學，2013.

[2]毛世華，譚曉燕，王健，吳燕，何敏，黎克全，張煉.超聲消融治療子宮腺肌癥的不良反應及預防措施探討[J].臨床超聲醫學雜志，2012，09：634-636.

[3]張昕，何佳，毛世華，王健，何敏，吳慶蓉，張瑞濤，張煉.縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥時的作用評價[J].重慶醫學，2012，36：3825-3827.

[4]李濘珊，鄒建中.高強度聚焦超聲消融治療子宮腺肌病的臨床研究進展[J].微創醫學，2014，02：125-128.

編輯/王海靜