運用清熱燥濕健脾方治療2型糖尿病濕熱困脾證的臨床研究

張海嬌 肖月 李靈雨

【摘要】目的 探討采用清熱燥濕健脾中藥治療初發2型糖尿?。═2DM）濕熱困脾證的臨床療效和對患者血糖的影響。方法 選取2020年10月至2022年10月白城中醫院收治的初發T2DM濕熱困脾證患者132例，根據隨機數字表法分為常規組（66例，口服西藥二甲雙胍治療）和研究組（66例，口服西藥二甲雙胍治療+清熱燥濕健脾中藥湯劑治療），1個月為1個療程，兩組患者均觀察至治療3個月后。比較兩組患者治療前和治療3個月后血糖、胰島素抵抗指數、總膽固醇及治療前、治療1、3個月后BMI變化情況。結果 與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，研究組低于常規組；與治療前比，治療3個月后兩組患者胰島素抵抗指數及血清總膽固醇均降低，研究組均低于常規組；與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI指數均降低且研究組均低于常規組（均P<0.05）。結論 清熱燥濕健脾中藥治療初發T2DM濕熱困脾證患者能夠提高臨床療效，降低血糖和體質量，提高胰島細胞保護和修復能力，綜合調節機體代謝，患者治療后生活質量更高。

【關鍵詞】2型糖尿病 ; 鹽酸二甲雙胍 ; 胰島素抵抗 ; 清熱燥濕健脾中藥 ; 濕熱困脾證

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.01.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.028

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種較為常見的代謝性疾病。傳統西藥治療多采用抗胰島抵抗類藥物或直接應用胰島素進行干預，例如鹽酸二甲雙胍，其主要藥理作用是通過抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取及備用，從而達到降低血糖的目的，雖然對血糖有所控制，但長期用藥會給患者的腎臟帶來沉重的負擔，刺激腸胃黏膜、誘發乳酸中毒、出現皮疹等不良反應^[1]。中醫藥治療具有安全、不良反應少的優勢，對患者胃腸道刺激小，且對肝腎不良反應少。中醫認為T2DM屬于消渴癥范疇，“消渴”一詞來源于《黃帝內經》，患者會出現傷津、口渴、消谷善饑、尿頻、食欲旺盛等一系列癥候群，與糖尿病“三多一少”的臨床癥狀相符合^[2]。濕熱困脾證見脘腹脹悶，惡心欲嘔，口渴不多飲，便溏不爽，肢體困重，舌紅，苔黃膩，治療多以清熱燥濕為主。清熱燥濕健脾中藥湯劑方中主要成分為茯苓、黃芩、黃連等，該方具有利水滲濕、安神寧心、清熱解毒、改善微循環、降低血小板活性，可起到明顯的控糖效果。本研究旨在分析二甲雙胍聯合清熱燥濕健脾中藥湯劑治療初發T2DM濕熱困脾證對患者血糖控制、胰島素抵抗指數、血清總膽固醇及BMI的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月白城中醫院收治的初發T2DM濕熱困脾證患者132例，根據隨機數字表法分為常規組（66例）和研究組（66例）。常規組患者中男性43例，女性23例；年齡30～66歲，平均（41.25±3.55）歲；病程2～8年，平均（3.25±0.12）年。研究組患者中男性41例，女性25例；年齡31～67歲，平均（42.55±5.55）歲；病程1.5～8.5年，平均（3.25±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：①符合西醫《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^[3]中相關診斷標準；②符合中醫《糖尿病中醫防治指南》^[4]中相關診斷標準；③濕熱困脾證，有肢體困重、出熱不解、脘腹脹悶、口渴不多飲等癥狀；④脈濡數或滑數。排除標準：①1型糖尿??；②合并高血壓；③合并其他嚴重肝腎臟器疾病。本研究經白城中醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規組患者口服西藥鹽酸二甲雙胍片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020797，規格：0.25 g）進行治療，0.5 g/次，3次/d，溫水吞服，連續服用3個月，給予常規的飲食控制，保證“三低飲食”低碳水、低脂肪、低油鹽，用粗糧來替代精致碳水（大米、白面），禁食糖分高的食物，如糕點、高糖水果、米粥，保持運動，每日對空腹及餐后2 h血糖進行監測。研究組患者在對照組的基礎上給予辨證施治清熱燥濕健脾中藥湯劑治療，藥方由茯苓10 g、黃芩10 g、黃連15 g、川芎10 g、山楂10 g、半夏5 g、干姜5 g、玄參8 g組成，加水500 mL文火煎制20 min，過濾藥渣，取藥液200 mL，早晚各服用1次。1個月為1個療程，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 ①血糖控制情況。治療前和治療3個月后檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，抽取患者空腹靜脈血和餐后2 h血液2 mL，離心（離心轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）處理10 min后保留血清，采用葡萄糖氧化酶法按照說明書檢測空腹血糖、餐后2 h血糖，采用微柱層析法檢測糖化血紅蛋白。②胰島素抵抗指數和血清總膽固醇。采血及血清處理方法同①，治療前和治療3個月后采用直接化學發光法檢測空腹胰島素，采用膽固醇氧化酶法進行測定血清膽固醇。③BMI。治療前及治療1、3個月后評估患者BMI值。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素抵抗指數和血清總膽固醇比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者胰島素抵抗指數及血清總膽固醇水平均降低，研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者BMI比較 與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI均降低，且研究組均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

T2DM為常見慢性病，糖尿病患者腦血管病的發病率是非糖尿病的2～4倍，心腦血管疾病已成為威脅T2DM患者健康的重要因素^[5]。因胰島素分泌不足，患者需長期注射胰島素維持，會誘發水腫和部分脂肪萎縮^[6]。糖尿病病程遷延不愈，臨床上暫無治愈T2DM的方法，多用藥物對血糖進行控制，早期癥狀不明顯，后期隨著血糖水平升高出現“三多一少”癥狀，二甲雙胍是目前臨床中應用最多的降糖藥物，該藥物不僅具有較好的降糖作用還能改善高胰島素血癥，強化胰島素敏感性，幫助肥胖患者減重，藥物安全性較高；另外還可以抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平，不會引發T2DM患者低血糖，可長期服用^[7]。中藥組方時辨病辨證，嚴格按君臣佐使科學合理組方，安全可靠?？诜幬锞ㄟ^胃腸吸收進入血液，經過肝臟解毒、分解而通過腎臟排泄，中藥組方時充分考慮到避免用對肝腎損害的藥物，另外中醫外治療法不通過肝腎代謝，所以肝腎不良反應少^[8]。

濕熱困脾是指濕熱內蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發熱、身重、便溏不爽和濕熱癥狀為主要表現的證候。本癥多是由于外感濕熱之邪，或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱，或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，內蘊脾胃導致的，主要臨床表現有脘腹脹悶、納呆、惡心欲吐、口中黏膩、渴不多飲、便溏不爽、小便短黃、肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃色鮮明，或皮膚發癢、舌質紅、苔黃膩、脈濡數或滑數，治則以清熱利濕為主。中醫認為，初發T2DM濕熱困脾證與脾有關，因脾為氣血生化之源，水谷精微的吸收輸布須依附于脾氣的轉化，只有脾氣健運，才能將食物變成氣血精微布散至五臟六腑，四肢百骸，使氣血得到充分的利用。當人體先天不足，脾氣素虛而運轉之氣弱，或勞累過度，脾氣滯結，可致脾虛不運，治療重在消導，清理腸胃，健運脾氣^[9]。清熱燥濕健脾方中黃芩、黃連可清中焦濕熱；茯苓具有利水滲濕、安神寧心的功效；山楂可理氣消食，化痰消積；川芎可清熱生津、行氣活血；半夏可順氣化痰、消食化滯；玄參有清熱解毒、潤肺止咳的作用；干姜具有溫中散寒、回陽救逆的功效，諸藥合用，共奏清熱散寒祛濕健脾之效。

2型糖尿病的發生和代謝綜合征密切相關，空腹血糖、血壓和血清總膽固醇等指數的控制至關重要。其次，濕熱困脾癥是中醫上的一種病癥，與肝失疏泄、脾失健運、濕熱內蘊等因素有關，過量飲酒和甜食也會加重脂肪肝，影響血糖、血脂和胰島素抵抗，保證充足蛋白質的攝入、多食用含維生素、纖維素多的食物，少食用刺激性食物也有助于預防相關疾病的發生。本研究中，與治療前比，治療3個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數及血清總膽固醇水平均降低，研究組均低于常規組，提示中西醫聯合使用有助于調節機體的內環境，改善糖尿病患者的全身癥狀，對改善樣本血糖、糖化血紅蛋白有關鍵的作用，可以綜合調節機體的代謝功能，促進胰島細胞增生和分化的作用，有助于修復受損的胰島組織?，F代藥理學研究表明，黃芩能改善微循環，有助于調節機體的內環境，改善糖尿病患者的全身癥狀，并減少心血管、腎臟等并發癥的發生；黃芪具有增強免疫力、抗氧化和抗炎作用，可以保護胰島細胞免受損害，促進胰島細胞增生和分化，有助于修復受損的胰島組織^[10-11]。

本研究中，與治療前比，治療1、3個月后兩組患者BMI均降低且研究組低于常規組，提示中西醫聯合使用可以綜合調節機體的代謝功能，包括脂肪代謝、蛋白質代謝和能量代謝等，可以減少脂肪在體內的積累，促進脂肪的分解和利用，有助于控制體質量和改善血脂水平。清熱燥濕健脾方中山藥、白術等中藥可以減少脂肪在體內的積累，促進脂肪的分解和利用，有助于控制體重和改善血脂水平，同時，它們還可以調節蛋白質的合成和降解，維持機體的氮平衡，常被用于健脾益氣，促進消化吸收，調節代謝功能^[12-13]?，F代藥理研究表明，玄參對血氧有雙向調節的作用；黃連可改善胰島素抵抗、提高周圍組織對胰島素的敏感性^[14]。

綜上，清熱燥濕健脾中藥治療初發T2DM濕熱困脾證效果顯著，能有效控制患者血糖的同時減少胰島素抵抗，與單純西藥相比治療效果更佳，值得推廣應用。

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作者簡介：張海嬌，大學本科，主治醫師，研究方向：中醫內科學。