平湖市2010―2020 年水痘發病流行特征及疫苗免疫效果分析

陸曉娟，蔣雪峰，郭林杰，鐘夢婷

水痘是由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的發熱出疹性疾病，一般經呼吸道飛沫、接觸患者新鮮皰疹液或黏膜分泌物的方式傳播。一年四季均皆可發病，但冬春季節多見，是托幼機構、學校等集體單位兒童常見的傳染病之一。疫苗接種是預防和控制水痘最有效的手段。平湖市自2006 年開始使用水痘疫苗，屬非免疫規劃疫苗；2014 年7 月轉換為2 劑次免疫策略。研究報道接種1劑次水痘疫苗可產生一定的保護效果[1]，但突破病例發生率較高[2]，接種2 劑次水痘疫苗可降低水痘發病率[3]。本研究旨在分析平湖市2010―2020 年水痘疫情流行特征和水痘疫苗使用免疫效果，為現階段水痘疫情防控提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010－2020 年水痘疫情數據來源于中國疾病預防控制信息系統，平湖市從2010 年開始要求各醫療機構診斷的水痘病例通過《中國疾病預防控制信息系統》報告，疾控中心每季度組織漏報率調查確保報告質量，數據可信，人口學數據來源于平湖市統計局數據，水痘疫苗接種數據及應種兒童數來源于浙江省免疫規劃信息系統。

1.2 突破病例定義及免疫策略分期 水痘突破病例定義為接種水痘疫苗42 d后患水痘的病例。2014年7 月前，≥12 月齡兒童接種1 劑次疫苗；2014 年7 月后，12 ～18 月齡接種第1 劑，3 周歲接種第2劑，根據水痘疫苗免疫策略分期，2010―2014 年為1 劑次免疫策略時期，2015―2020 年為2 劑次免疫策略時期[3-4]。

1.3 統計方法 數據庫建立采用Excel 2007 軟件，應用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計數資料比較采用2檢驗；發病率年度變化趨勢采用趨勢2檢驗；計量資料比較采用兩獨立樣本非參數Mann-Whitney U 檢驗；相關性分析采用Spearman 等級相關。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況 2010―2020 年平湖市共報告水痘病例3 286 例，年平均報告發病率為44.22/10 萬，報告發病率最高年份為2011 年（64.45/10 萬），報告發病 433 例；報告發病率最低為 2014 年（25.70/10 萬），報告發病176 例。按發病年齡分為0 ～歲、1 ～歲、4 ～歲、7 ～歲、10 ～歲、15 ～歲和≥20 歲。本市2010―2020 年平均發病年齡呈上升趨勢，各年度0 歲組發病率均處于較高水平。其中2014 年、2016―2018 年水痘的高發年齡段為0 歲組，2010 年、2011 和2013 年為4 ～6 歲組，2012 和2015 年為7 ～9 歲組，2019 年為10 ～14 歲組，2020年為15 ～19 歲組，高發年齡段整體后移。1 劑次和2 劑次免疫策略時期水痘發病率分別為49.59/10 萬、39.99/10 萬，前者高于后者（2=43.20，P ＜0.05）。1～歲、15 ～歲和≥20 歲組變動幅度較小，0 ～歲和7～歲組均呈現兩個高峰，7 ～歲組整體呈下降趨勢，4 ～歲組呈先上升后下降的趨勢，而10 ～歲組的發病率一直呈較高水平，見圖1。

圖1 2010―2020 年平湖市水痘分年齡組發病率情況

2.2 地區分布 2010―2020 年平湖市下轄9 個鎮街道均有水痘病例報告，報告病例數較多的為當湖街道、獨山港鎮、鐘埭街道及乍浦鎮，見表1。

表1 2010―2020 年平湖市報告水痘病例地區分布

2.3 時間分布 全年1 ～12 月份均有病例報告，12月份報告病例數最多（494 例，占15.03%），9 月份報告病例最少（160 例，占4.87%），月平均報告274 例。將人群按年齡分為0 ～歲、1 ～歲、4 ～歲、7 ～歲、10～歲、13 ～歲、16 ～18 歲和18 歲以上成人，0 ～歲、1 ～歲及18 歲以上成人組月發病情況變化不大；而4 ～歲、7 ～歲、10 ～歲、13 ～歲和16 ～歲組的發病均呈現兩個峰值，一個是4 ～5 月份，一個是11 月份至次年1 月份，見圖2。

圖2 2010―2020 年平湖市水痘分年齡分月份發病情況

2.4 人群分布

2.4.1 年齡分布 將病例分為0 ～4 歲、5 ～9 歲、10 ～14 歲、15 ～19 歲、20 ～24 歲、25 ～29 歲、30～34 歲、35 ～39 歲、40 ～44 歲、45 ～49 歲、50 歲～組進行分析，平均發病率呈下降趨勢，至50 歲后平均發病率降至1/10 萬以下。其中5 ～9 歲組報告病例數最多，報告689 例，年平均發病率為242.34/10 萬；其次為10 ～14 歲組，報告667 例，年平均發病率為258.48/10 萬，發病人群以小于15 歲的人群為主，占所有報告病例的70.60%。

2.4.2 職業、性別分布 學生1 590 例，報告數量最多，占所有報告病例的48.39%；其次為散居兒童402例（12.23%）、工人371 例（11.29%）和幼托兒童267 例（8.13%）。性別分布來看，男1 693 例，女1 593 例，男女發病比為1.06∶1。

2.4.3 出生隊列分析 分析2006―2019 年出生隊列發現，2006―2007 年出生隊列發病數明顯超過2008 年以后的出生隊列，以發病高峰來看，2006―2007 年、2009―2014 年和2015 年以后出生隊列發病高峰分別集中在4 ～11 歲、0 ～1 歲和0 歲，發病高峰出現前移，見表2。

表2 平湖市2006―2019 年出生隊列水痘發病情況

2.5 水痘發病率與水痘疫苗接種率 分析2009―2019 年出生隊列，第1 劑次水痘疫苗的平均接種率為82.22%，呈現上升趨勢（2趨勢=9 070.00，P ＜0.05），出生隊列第2 劑次水痘疫苗平均接種率為72.97%，總體呈現上升趨勢（2趨勢=8 000.00，P ＜0.05），見表3。出生隊列水痘疫苗第1 劑次、第2 劑次接種率與發病率均呈負相關（r=―0.89、―0.81，均P ＜0.05）。

表3 平湖市2009-2019 年出生隊列水痘發病及疫苗接種情況

2.6 水痘發病時間 對系統報告病例中2000 年1月之后出生的病例進行免疫史調查，共調查1 917人，其中未接種過水痘疫苗的1 525 人，突破病例299例（接種過1 劑水痘疫苗的266 人，接種過2 劑水痘疫苗的33 人），突破病例的比例為15.60%。未接種組水痘發病時間中位數為3 231 d，接種過1 劑水痘疫苗的發病時間中位數為3 984 d，接種過2 劑的發病時間中位數為3 153 d，接種1 劑組的發病時間遲于未接種組（U=6.85，P ＜0.05），接種2 劑組的發病時間早于接種1 劑組（U=3.34，P ＜0.05）。

2.7 總體保護效果 2010―2020 年報告的水痘病例中1 ～14 歲兒童共933 例，其中有2 劑免疫史的89 例、1 劑免疫史的有151 例、無免疫史有693 例。水痘病例發病前1 劑水痘疫苗免疫史與無免疫史、2劑水痘疫苗免疫史與1 劑水痘疫苗免疫史差異均有統計學意義（2=105.00、346.20，均P ＜0.05）。

3 討論

2010―2020 年水痘年平均報告發病率為44.22/10 萬，低于寧波市鄞州區（69.52/10 萬）[5]，高于全國平均水平（23.04/10 萬）[6]，水痘病例的管理與報告機制以及監測敏感性對這一監測結果有一定影響。2 劑次免疫策略時期水痘發病率（39.99/10 萬）低于1 劑次免疫策略時期（49.59/10 萬），與文獻[7]報道一致。特別是1 ～9 歲兒童兩個時期的差異顯著，說明接種兩劑次水痘疫苗對控制小學初段及低托機構的水痘發病作用顯著；10 歲以上兒童及成人2 劑次免疫策略時期的發病率更高或兩個時期的發病率沒有差異，提示10 歲以上兒童及成人抗體水平下降。

分年齡組發病情況顯示，隨著疫苗接種率提高，水痘高發年齡段逐漸后移，由4 ～6 歲逐漸推后到15 ～19 歲；城區發病構成比較高，可能與城區人口密度大、就醫便利、家長重視、就醫意識高有關。發病月份分布情況顯示，4 ～歲、7 ～歲、10 ～歲、13 ～歲和16 ～歲組的發病在冬春季呈現兩個高峰，這符合水痘的發病流行特征，也與學生在學校時間一致。與國內此前其他研究的特征基本一致[8-10]。職業以學生最多，原因是學生在學校內共同生活學習，易感人群相對集中，為水痘的呼吸道和接觸傳播提供了有利條件。

2009―2019 年出生隊列兩劑次水痘疫苗平均接種率呈逐年上升趨勢，這可能與近年來對水痘疫苗接種的相關宣傳不斷加強、人民群眾的防病意識不斷提高有關；另外，近年來學校和托幼機構也逐漸重視水痘疫情，出現病例即動員開展應急接種，使得免疫空白逐漸縮小。兩劑次水痘疫苗接種率與水痘發病率均呈強負相關，這說明了疫苗接種對水痘疫情防控的作用顯著。且水痘病例發病前1 劑次免疫史和無免疫史、2 劑次與1 劑次免疫史間差異均有統計學意義，這說明接種疫苗對發病有保護作用，2 劑次免疫史保護作用更佳。

2000 年1 月之后出生兒童研究顯示，突破病例的比例為15.60%，低于衢州市水平（30.46%）[8]，高于寧波市鄞州區水平（7.22%）[5]。接種1 劑次組的發病時間遲于未接種組（U=6.85，P ＜0.05），進一步驗證水痘疫苗的接種使發病年齡后移。接種2 劑組的發病時間早于接種1 劑組（U=3.34，P ＜0.05），需進一步研究原因。

綜上所述，水痘疫苗接種對水痘疫情防控起到的作用明顯，2 劑次免疫可進一步提高疫苗的保護效果，降低水痘發病率。根據研究結果，建議：（1）繼續加強水痘疫情監測與管理工作；（2）進一步加強宣傳，提高2 劑次水痘疫苗接種率；（3）學校等容易出現水痘暴發流行的場所，是疫情防控的重點；（4）開展不同年齡段人群抗體水平監測；（5）將水痘疫苗納入免疫規劃，進一步提高接種率。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 陸曉娟：論文撰寫、數據整理、統計分析；蔣雪峰：論文指導、工作支持；郭林杰、鐘夢婷：采集數據