黑龍江省大慶地區貓下泌尿道疾病的調查與分析

李玉丹,王 崢,羅春海,孫 悅,楊春雪,武 瑞

(黑龍江八一農墾大學生命科學技術學院,黑龍江 大慶 163319)

貓下泌尿道疾病(Feline lower urinary tract disease,FLUTD)是獸醫臨床上的多發病,治療不及時可能導致急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)或慢性腎病,嚴重者可致死。該病主要臨床癥狀包括尿頻、血尿、尿閉、尿淋漓和排尿困難等。該病主要病因包括貓自發性膀胱炎(Feline idiopathic cystitis,FIC)、梗阻和感染,另外貓自身的生理結構、飲食和運動狀況也會引起該類疾病。本調查對黑龍江省大慶地區4家寵物醫院患FLUTD的病例進行了回顧性分析,希望能為該病的預防和診療提供有效的數據參考。

1 病例收集

本調查收集了2019年1月—2020年12月黑龍江省大慶地區4家寵物醫院704例患貓的臨床病例并對其診療記錄進行復查,以確定病史和臨床特征是否與下泌尿道疾病相符。具備病歷檔案和完整的尿液分析結果,以及初診時具有超聲和X線檢查結果的患貓被納入研究。當尿路有結石時,診斷為尿石癥(Urinary calculus,UC);除結石外的其他物質引起的尿道梗阻,診斷為尿道阻塞(Urethral obstruction,UO);當通過培養檢測到明顯的菌尿,沒有并發UC或UO時,診斷為細菌性膀胱炎(Bacterial cystitis,BC);經B超、CT或膀胱鏡檢查確認,診斷為膀胱腫瘤(Bladder tumor,BT);其他不明原因的具有下泌尿道疾病臨床癥狀時,診斷為FIC。同時收集數據,包括患貓體況(年齡、性別、品種和體重)、絕育/去勢情況、喂養信息、發病季節(春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12月～次年2月)、臨床癥狀、診斷結果、尿液分析和血液生化結果等。

2 統計分析

使用統計學分析軟件SPSS 26.0對患貓的體重和年齡進行顯著性水平分析,結果用“平均值±標準差”表示,連續參數的比較采用單因素方差分析進行顯著性水平分析;其他參數(如發病季節)為了比較各組之間的差異,采用卡方檢驗分析其顯著性水平。P<0.05為差異顯著,具有統計學意義。

3 結果

3.1 診斷結果統計 在704例FLUTD患貓中,FIC患貓351例(49.9%)、UC患貓227例(32.2%)、BC患貓70例(9.9%)、UO患貓52例(7.4%)和BT患貓4例(0.6%)(表1)。

表1 FLUTD病例診斷結果統計

3.2 年齡統計 在704例FLUTD患貓中,1～6歲貓發病率高,占比92.2%(649/704),尤其是2～3歲貓,占比分別為20.6%(145/704)和23.2%(165/704);各診斷結果組間年齡差異不顯著(P=0.284),但1～6歲和>6歲組間差異顯著(P=0.002)(表2)。

表2 FLUTD病例患貓年齡統計

3.3 發病季節統計 在704例FLUTD患貓中,春季和冬季發病較多,占比分別為43.6%(307/704)和22.7%(160/704);各季節組間差異顯著(P=0.026)(表3)。

表3 FLUTD病例患貓發病季節統計

3.4 品種統計 在704例FLUTD患貓中,短毛貓發病率較高,占比86.1%(606/704),其中以英短、美短、田園和暹羅貓居多,占比分別為30.3%(213/704)、23.7%(167/704)、14.8%(104/704)和11.5%(81/704)(表4)。

表4 FLUTD病例患貓品種統計

3.5 性別與去勢/絕育情況統計 在704例FLUTD患貓中,公貓占比67.9%(n= 478),其中去勢公貓占FLUTD患貓總數的37.6%(n=265);母貓占比32.1%(n= 226),其中絕育母貓占FLUTD患貓總數的20.0%(n= 141)。公貓與母貓患病數量的總體比值約為2.1(478/226)。已去勢/已絕育的患貓有406例,占比57.7%(表5)。

表5 FLUTD病例患貓性別和去勢/絕育情況統計

3.6 體重統計 收集FLUTD病例的患貓體重統計調查數據如表6所示,不同診斷結果患貓的組間體重差異不顯著(P=0.190)。

表6 FLUTD病例患貓體重統計

3.7 食用糧統計 在704例FLUTD患貓中,僅食用干糧的貓占比55.8%(n=393),僅食用濕糧的貓占比22.7%(n=160),食用干濕混合糧的貓占比21.5%(n=151)(表7)。

表7 FLUTD病例患貓食用糧種類統計

3.8 共同居住患貓數量統計 在704例FLUTD患貓中,家庭飼養單貓占比62.2%(n=438),飼養雙貓占比25.8%(n=182),飼養3只及以上的貓占比12.0%(n=84)(表8)。

表8 FLUTD病例患貓共同居住貓數量統計

3.9 發病史統計 在704例FLUTD患貓中,332例(47.2%)是首次發病,281例(39.9%)復發1次,81例(11.5%)復發2次,10例(1.4%)復發3次及以上。其中BC和BT患貓全部是首次發病;FIC患貓1次復發率最高(49.9%,175/351),其次是UO(38.5%,20/52)和UC患貓(37.9%,86/227);FIC(13.7%,48/351)和UC患貓(13.2%,30/227)2次復發率要高于UO患貓(5.8%,3/52);FIC和UC患貓均出現4次復發;FIC患貓出現5次及以上復發(表9)。

表9 FLUTD病例患貓發病史統計

3.10 臨床癥狀統計 FLUTD患貓臨床癥狀表現為尿頻、血尿、尿閉、尿淋漓、少尿和其他,在所有臨床癥狀中,尿頻占比40.5%(n=285),血尿占比36.8%(n=259),尿閉占比31.8%(n=224),尿淋漓占比8.2%(n=58)、少尿占比2.1%(n=15)和其他占比1.4%(n=10);FLUTD患貓臨床表現出尿頻、尿閉和血尿癥狀較明顯,其中UO和BT患貓的尿閉癥狀較明顯(表10)。

表10 FLUTD病例患貓臨床癥狀統計

3.11 AKI患貓統計 704例FLUTD患貓的血液生化檢查結果顯示,313例(44.5%)患貓肌酐值超過正常值上限(220 μmol/L),診斷為AKI,其肌酐平均值為(444.2±166.9)μmol/L(222～1 517 μmol/L),尿素氮平均值為(48.1±26.2) mmol/L(3.9～150 mmol/L);非AKI患貓肌酐平均值為107.0 μmol/L。本調查中UO、UC和BT患貓繼發AKI的概率分別為67.3%(35/52)、75.3%(171/227)和100%(4/4),共占調查數據AKI患貓總數的67.1%(210/313),其肌酐平均值為(411.1±144.8) μmol/L,尿素氮平均值為(50.1±28.4) mmol/L。AKI公貓與母貓比值約是1.7,其中UC患貓中發生AKI的公貓與母貓比值約為是1.3,低于其他診斷結果發生AKI的公貓與母貓比值(表11)。

表11 AKI患貓統計

4 討論

FLUTD涉及貓下泌尿道許多疾病,包括FIC、UO、UC、BC和BT等[1-3]。本調查結果顯示,FLUTD患貓中診斷為FIC的患貓占比最多,其次是UC,與之前對FLUTD發病情況的研究結果一致[4-5]。但本調查中診斷為UC的患貓占比較國外報道高,可能是因為大慶地區自來水中鈣和鎂含量較高,增加了結石形成的風險。Piyarungsri等[6]也曾證明,喝自來水的貓患FLUTD的風險大于喝過濾水的貓。本調查發現,BC也是引起FLUTD的重要因素,但大慶地區的發病率較國外報道的低,可能是因為我國寵物貓多數在室內生活,很少有室外活動的機會,減少了由交配等因素引起感染的風險[7]。Eggertsdóttir等[8]的研究也提到了這個問題,在室外自由活動的貓會增加患BC的風險。另外,有研究認為,BC可能與手術或其他引起免疫降低的疾病有關,但本調查排除了患有其他疾病的病例,這可能也是本調查中BC發生率較低的原因[9-10]。

FLUTD的發病情況與患貓的年齡、性別和品種息息相關,在國內外一些文獻中都有類似的報道[3,9]。本調查發現,大慶地區FLUTD患貓沒有隨著年齡的增長而變多,主要患病年齡集中在1～6歲,較國外研究報道的年齡小,可能與飼養的地域性和時間性有關。也有研究認為,國外養貓的歷史要早于我國,可能是我國FLUTD的患病年齡小于國外的原因[11-12]。性別對FLUTD的發病情況影響較大,因為公貓的尿道比母貓要長且窄,并呈乙型彎曲,增加了患病風險。本調查結果顯示,患FLUTD的公貓與母貓比例約為2.1∶1,與Barbora等[3]的調查結果(2.3∶1)相似。但也有研究認為,FLUTD患病率與性別無關,可能是因為不同地區去勢或絕育貓的比例存在差異[7-8]。本調查還發現,貓的品種與FLUTD的發病率存在顯著的相關性,短毛貓比長毛貓更易患FLUTD,與Barbora等[3]對捷克貓群的調查結果一致?？梢姛o論國內還是國外,短毛貓都是FLUTD的易患群體。

環境因素也會影響疾病的發生,由于大部分貓科動物都是獨居,對周圍環境變化極為敏感,因此受環境因素影響較大[13-14]。本調查統計了FLUTD的發病季節、患貓飲食習慣和飼養環境等因素,結果顯示,春季是FLUTD的高發季節,與Eggertsdóttir等[8]和Abdel-Saeed等[11]研究中的發病季節趨勢相似?？赡苁且驗樨垖儆诩竟澬园l情,尤其是春季,并且春季氣溫回暖,大部分細菌和病毒等致病因素也開始活躍,增加了患FLUTD的風險。喂食干糧也被認為是引發FLUTD的因素,Abdel-Saeed等[11]在研究中也發現,喂食干糧并且飲水較少的2～3歲雄貓更易患FLUTD。并且據報道,食用干的商業食品(包括谷類)的貓,其尿液會發生堿化,更容易出現尿路梗阻[15]。本調查發現,食用含干糧的FLUTD患貓占總數的77.3%,UO患貓中食用干糧的貓占比最大。此外Osbome等[16]和Chew等[17-18]曾報道,貓在應激反應中尿液偏堿性,表明環境壓力也是FLUTD發生的風險因素。多貓共同居住也可能會增加患FLUTD的概率,因為生活在多貓家庭中貓心理壓力會增加,容易出現應激反應[19]。本調查中患FLUTD的單貓占總患病數的62.2%,但本次調查缺乏對雙貓和多貓家庭的飼養情況和貓砂盆數量的調查結果,所以盡管調查中單貓占比較大,但也不能得出貓數量與FLUTD患病的關系。

統計本調查FLUTD患貓的血液生化結果發現,313例患貓(44.5%)的肌酐值和尿素氮值較高,經綜合診斷發生了AKI。在各診斷結果中,梗阻性疾病(UO、UC和BT)占總體AKI病例的67.1%,S?vik等[9]對挪威FLUTD患貓的調查中也發現了類似的結果,表明尿路梗阻類疾病是引起AKI的風險因素。并且此次調查中,尿閉是梗阻性疾病(UO、UC和BT)的明顯臨床癥狀,因此AKI病例中尿閉病例數量最多?？赡苁且驗槟蚵饭Ｗ钑鹉蛞夯亓?導致腎臟壓力增加,使腎小球有效濾過率降低,有毒物質不能及時排放,導致腎臟發生急性損傷。

綜上所述,本調查發現大慶地區FLUTD患貓主要表現為FIC和UC,1～6歲(尤其是2～3歲)短毛貓在春季和冬季易發病,且公貓比母貓更易發病。調查中還發現,患FLUTD病例中發生AKI的比例較高,其中梗阻類尿道疾病(UC、UO和BT)誘發AKI的風險增加。

致謝:感謝黑龍江八一農墾大學教學動物醫院、大慶康安寵物醫院、大慶仁心寵物醫院和大慶艾邦尼寵物醫院在數據統計和技術咨詢等方面給予的支持。