銀翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10治療病毒性心肌炎的效果研究

黃蘭 劉欣

(1.陜西省漢中市勉縣醫院藥劑科,陜西 漢中 724200;2.榆林市第二醫院心血管內科,陜西 榆林 719000)

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起,可導致心肌出現彌散性或局限性炎癥性病變[1-2]。輔酶Q10具有保護心肌、抗氧化等藥理作用,是一種抗氧化劑,多用于病毒性心肌炎的治療[3]。其基本病機為虛、瘀、毒,治療上以寧心復脈、益氣養陰為原則。銀翹散是一種溫病藥方,它含有清熱解毒和疏散風邪的成分,可以起到疏清兼顧作用,與合生脈散共奏益氣滋陰寧心、疏風清熱解毒的功效[4-5]。本研究將兩種藥物聯合應用于病毒性心肌炎的治療,為臨床治療提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院就診的80例病毒性心肌炎患者,隨機分為觀察組(銀翹散合生脈散加減+輔酶Q10)和對照組(輔酶Q10)各40例。其中觀察組男22例,女18例,年齡17～50歲,平均年齡(35.12±7.08)歲,病程7～72 d,平均病程(31.25±5.21)d;對照組男21例,女19例,年齡16～49歲,平均年齡(34.58±7.23)歲,病程7～74 d,平均病程(31.02±5.34)d。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)病程<6個月;(2)符合病毒性心肌炎診斷標準;(3)年齡≥15歲,<55歲。排除標準:(1)合并擴張型心臟病或嚴重心律失常等心系疾病者;(2)2個月內經相關中藥治療者;(3)處于備孕期、妊娠期或哺乳期女性;(4)合并嚴重肝腎功能不全、內分泌疾病、免疫系統疾病及神經系統疾病者;(5)過敏體質。

1.2 治療方法所有患者臥床休息,給予維生素C、極化液、利巴韋林抗病毒。對照組予輔酶Q10片(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H19999354),每次10 mg,3次/天。治療2周。觀察組在對照組基礎上給予銀翹散合生脈散。其藥物組成為:黃芪30 g,連翹20 g,金銀花20 g,丹參15 g,太子參20 g,生地黃10 g,麥冬10 g,板藍根10 g,五味子6 g,桔梗9 g,薄荷6 g,牛蒡子9 g,炙甘草6 g。臨證加減:胸悶不適者,加瓜蔞、薤白;心前區刺痛者,加郁金、川芎、桃仁;腹痛腹瀉者,加木香、黃連、白扁豆;熱甚者,加知母、石膏;心悸怔仲者,加柏子仁、炒酸棗仁。統一采用煎藥機煎煮2次,1劑/天。治療2周。

1.3 療效判定中醫證候積分減少≥95%,臨床癥狀、體征消失,實驗室檢查各項指標恢復正常判定為痊愈;75%≤中醫證候積分減少<95%,臨床癥狀、體征基本消失,心肌損傷標志物及心電圖基本恢復正常判定為顯效;30%≤中醫證候積分減少<75%,臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標有所改善判定為有效;未達到上述標準判定為無效。觀察指標:心肌酶水平:抽取肘靜脈血3 mL,離心取上層血清。采用免疫層析法測定乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白I(CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和磷酸肌酸激酶(CPK)水平。心功能指標:采用超聲心動圖檢測心臟指數(CI)、心室短軸縮短率(FS)和左室射血分數(LVEF)。不良反應:記錄患者發生失眠、惡心、頭暈等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈8例,顯效19例,有效10例,無效3例,總有效率92.50%;對照組痊愈,4例,顯效15例,有效11例,無效10例,總有效率75.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.501,P<0.05)。

2.2 兩組心肌酶水平指標比較治療后,兩組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平與治療前比較,均顯著降低(P<0.05),且觀察組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌酶水平指標比較

2.3 兩組心功能指標比較治療后,兩組CI、FS和LVEF與治療前比較,均顯著升高(P<0.05),且觀察組CI、FS和LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.4 兩組不良反應比較觀察組不良反應發生率12.50%與對照組的10.00%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%),N=40]

3 討 論

盡管病毒性心肌炎的發病機制尚未完全闡明,但該病的臨床表現多種多樣,病情嚴重者甚至會出現心源性休克、死亡等情況,嚴重危及患者的生命安全和身心健康[6]。臨床上常使用能量合劑或根據病情實施個體化治療[7]。輔酶Q10是呼吸鏈重要組成部分,參與氧化磷酸化和ATP能量的產生,有助于增強心肌收縮力[8]。

本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明銀翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10治療病毒性心肌炎效果明顯。LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK是臨床血清標志物,常用于反應心肌細胞損傷程度。本研究中治療后觀察組LDH、CTnⅠ、CK-MB和CPK水平均顯著低于對照組(P<0.05)。提示銀翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10可修復心肌損傷。本研究中治療后觀察組CI、FS和LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。證明銀翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10對病毒性心肌炎患者心功能的恢復有促進作用。此外,本研究中觀察組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)?？梢娿y翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10治療病毒性心肌炎安全性良好。

綜上所述,銀翹散合生脈散加減聯合輔酶Q10治療病毒性心肌炎效果顯著,可有效改善心肌酶水平和心功能,安全性良好,值得臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市勉縣醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。