中藥熏洗配合針刺對氣滯血瘀型膝骨關節炎患者疼痛癥狀、膝關節功能以及炎癥狀態的影響研究

王波 史達 韓秀偉

(西安市紅會醫院康復醫院中醫骨科骨關節病區,陜西 西安 710000)

膝骨關節炎是臨床比較常見的慢性關節疾病之一,多見于老年人群,患者的病情呈現進展性趨勢,主要表現為膝關節處疼痛和功能障礙,還有部分患者伴隨關節腫脹、畸形以及肌肉萎縮等,致殘率處在較高水平[1]。當前疾病暫無根治性措施,西醫多通過保守療法以緩解疼痛和控制炎癥,通常采用非甾體抗炎藥、關節腔玻璃酸鈉注射進行治療[2-3]。中藥熏洗、針刺屬于中醫學上兩類常用外治療法,經研究證實單獨使用其中一種方法治療膝骨關節炎能減輕患者癥狀,改善其關節疼痛和生活質量[4-5]。為進一步提升患者的療效,本院將兩種療法一同用于氣滯血瘀膝骨關節炎的治療中,取得了良好成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月本院收入氣滯血瘀膝骨關節炎80例患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例。兩組男女比例依次是25:15、24:16;年齡依次是42～68歲、43～70歲,均值依次是(56.20±6.54)歲、(56.14±6.28)歲;病程依次是5個月至8年、6個月至9年,均值依次是(5.25±1.02)年、(5.30±1.05)年;患病位置:左膝、右膝比例依次是19:21、18:22。兩組各項資料相比均無顯著差異(P>0.05)。本研究得到院內倫理委員會通過,同時取得患者知情以及同意。納入、排除標準與研究[6-7]中的一致。

1.2 方法對照組僅開展針刺,主要選取的穴位有阿是穴、內膝眼、膝陽關、犢鼻、鶴頂穴、風市穴、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、豐隆以及足三里。操作方法如下:指導患者在仰臥位下接受治療,做好穴位的消毒工作,后選擇一次性的無菌毫針(規格:0.30×40 mm;廠家:蘇州針灸用品公司),迅速直刺進針,等到針刺得氣之后,選擇平補平瀉的手法,進行長達30 min的留針,每日進行1次治療,連續進行5 d治療之后,中間休息2 d,總共治療1個月時間。觀察組除以上措施外加以中藥熏洗,方法如下:選擇白芍總共20 g、雞血藤總共20 g、當歸尾總共10 g、木瓜總共10 g、川芎總共10 g、紅花總共10 g、桂枝總共10 g、羌活總共10 g、制草烏總共6 g以及制川烏總共6 g。將以上藥物放進熏洗機內,選擇仰臥體位,加熱煮沸調節到合適的溫度,對下肢和膝關節開展45 min熏洗,要求患者每日接受1次熏洗,總共連續熏洗5 d,后暫停2 d,中間休息2 d,總共治療1個月時間。

1.3 觀察指標觀察兩組開始治療前和結束治療后的疼痛及膝關節功能得分;開始治療前和結束治療后的白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、C-反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)改變情況[8-9]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛及膝關節功能得分相比治療前,兩組疼痛及膝關節功能得分相比無差異(P>0.05);治療后,兩組的疼痛得分均較前降低(P<0.05),膝關節功能得分均較前升高(P<0.05),且觀察組疼痛得分低于對照組(P<0.05),膝關節功能得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛及膝關節功能得分相比

2.2 兩組治療前后的炎癥因子相比治療前,兩組IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α相比無差異(P>0.05);治療后,兩組的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α均較前降低(P<0.05),且觀察組IL-6、IL-6、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的炎癥因子相比

3 討 論

現代醫學中認為,膝骨關節炎為膝骨關節面產生退行性變,常是活動受損、體重升高、關節受寒等各類因素引起,使得局部關節勞損,病理表現包含關節軟骨性質改變、關節破壞、關節骨質增生和內部有碎裂骨質等,說明骨關節已經提前老化,引起關節局部疼痛和活動受限[10]。中醫將膝骨關節炎歸納到“痹癥”的范圍內,認為疾病病機是機體正氣缺乏,外邪入侵機體,使得經脈閉塞,引起氣血運行受阻,不通最終產生疼痛。本文結果顯示:觀察組結束治療后的疼痛得分低于對照組(P<0.05),膝關節功能得分高于對照組(P<0.05),這和上述結果相一致?？紤]原因是通過開展針刺療法,選取具備活血行氣和通絡止痛的穴位進行針刺,能改善關節紅腫疼痛和屈伸不利。在此基礎上加以中藥熏洗,是將中醫藥理論當作指導,經中藥藥液對全身或者局部患處開展熏蒸的外治療法,有著操作方便、起效迅速、費用低、易被患者接受和安全性高等優點。熏蒸期間結合中藥藥性進而熱力對病變位置產生作用,使得局部的毛細血管擴張,促進血液循環和新陳代謝。觀察組結束治療后的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-α低于對照組(P<0.05),考慮原因和中藥熏洗方內川芎、當歸、白芍以及雞血藤等中藥有著良好抑菌消炎作用有關,但具體作用機制還需日后深入分析。

綜上所述,中藥熏洗加針刺用于氣滯血瘀膝骨關節炎患者能減輕其疼痛,緩解其炎癥狀態,改善其膝關節功能,值得采用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市紅會醫院康復醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。