經傷椎單節段固定和跨傷椎短節段固定治療胸腰椎骨折治療的效果比較

孫玉錄 杜義

(1.楊凌示范區醫院脊柱外科,陜西 楊凌 712100;2.紫陽縣人民醫院骨科,陜西 紫陽 725300)

近年來,隨著社會經濟的不斷發展以及人口老齡化的不斷加劇,胸腰椎骨折的發生率呈現出不斷上升的趨勢,其中約占脊柱損傷的50%～74%,是導致中青年脊柱畸形的主要原因[1-3]。胸腰椎骨折的治療方法多種多樣,其中經皮跨傷椎和經傷椎短節段后路內固定術被廣泛用于臨床治療,且顯示出不俗的近期療效[4-5]。然而,這兩種手術方式的長期療效優劣比較仍然存在爭議,目前缺乏足夠的循證醫學證據加以支持[6]。因此,進一步的研究和探索有助于為胸腰椎骨折的治療提供更準確、更有效的指導,以提高患者的治療效果和生活質量。本研究旨在比較經傷椎單節段固定和跨傷椎短節段固定治療胸腰椎骨折的臨床效果,為臨床醫師提供數據支持。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2022年5月在我院就診的80例胸腰椎骨折患者,隨機分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組男性22例,女性18例,年齡36～58歲,平均(41.32±3.85)歲,體重指數19～25 kg/m2,平均(22.61±2.79)kg/m2,病程3～6 d,平均(6.45±1.68)d,受傷原因:交通事故18例,高空墜落13例,壓砸9例;對照組男21例,女19例,年齡35～60歲,平均(41.08±3.91)歲,體重指數18～25 kg/m2,平均體質量指數(22.39±2.71)kg/m2,最短病程2 d,最長病程9 d,平均病程(6.23±1.55)d,受傷原因:交通事故14例,高空墜落15例,壓砸11例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)無神經功能損傷;(2)確診為胸腰椎骨折;(3)腰胸椎損傷評分≥4分;(4)傷椎雙側椎弓根完整;(5)病程≤14 d;(6)年齡>18歲,無精神病史。排除標準:(1)合并肺、腦、肝、腎等器官損傷者;(2)后縱韌帶復合體斷裂者;(3)傷椎雙側終版損傷;(4)傷椎前緣高度丟失大于50%;(5)病理性骨折患者;(6)患有嚴重骨質疏松癥者;(7)后期隨訪失聯者;(8)胸腰椎多處椎體骨折患者;(9)惡性腫瘤者;(10)妊娠、哺乳期女性;(11)陳舊、不穩定、畸形性骨折;(12)有短節段置釘內固定術治療禁忌證。

1.2 手術方法對照組:采取跨傷椎短節段固定?；颊呷「┡P位,氣管插管全身麻醉。C臂透視下確定骨折位置后標記,后入路暴露受損的脊椎及其上下相鄰椎體(共三個椎體)。C臂透視下在傷椎上下相鄰椎體內置入四枚椎弓根螺釘,上棒、撐開復位并擰緊螺釘尾冒,進行橫連安裝,引流管放置,清理縫合傷口。術后鎮痛、抗感染治療。觀察組:采用經傷椎單節段固定。麻醉、體位、入路方式等同對照組。C臂透視下確定骨折位置后標記,后入路暴露受損的脊椎及終板受損側相鄰椎體(共兩個椎體)。C臂透視下在傷椎及終板受損側相鄰椎體內置入椎弓根螺釘,上棒、撐開復位并擰緊螺釘尾冒,進行橫連安裝,引流管放置,清理縫合傷口。術后鎮痛、抗感染治療。觀察指標:手術情況:切口長度、總出血量、手術時間和住院時間。影像學指標:于術前、術后5天、術后6個月測量患者傷椎Cobb角和傷椎前緣高度比。腰椎功能:采用Oswestry殘疾指數(ODI)評分,由10個問題組成,每個問題(最高得分5分)6個選項,分數越高功能障礙越嚴重。腰椎疼痛程度:采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分,分數越高疼痛程度越高。并發癥:包括慢性腰痛、螺釘松動等。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較觀察組切口長度、總出血量均顯著少于對照組(t=10.716,12.823,P均<0.05)。兩組手術時間和住院時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組影像學指標術后兩組傷椎Cobb角和前緣高度較術前都有顯著恢復,且術后6個月觀察組傷椎Cobb角低于對照組(t=2.453,P<0.05),傷椎前緣高度比高于對照組(t=2.173,P<0.05)。見表2。

表2 兩組影像學指標比較

2.3 兩組ODI評分和VAS評分比較術后觀察組ODI評分和VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ODI評分和VAS評分比較

2.4 兩組術后并發癥比較觀察組術后出現慢性腰背痛1例(2.50%),對照組出現慢性腰背痛5例(12.50%)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,但無統計學差異(χ2=2.883,P=0.090)。

3 討 論

跨傷椎置釘短節段內固定術通過置入椎弓根螺釘并配合植骨,是臨床常用術式,可重建脊柱穩定性及骨折復位。研究顯示,跨傷椎置釘對傷椎穩定性難以長期維持,患者腰椎功能恢復將受到影響,嚴重可導致并發癥,如:傷椎椎間盤損傷疼痛、脊柱后凸畸形等[7-8]。

本研究中觀察組切口長度、總出血量均顯著少于對照組(P<0.05)。提示經傷椎單節段固定可減少胸腰椎骨折患者手術創傷。但本研究中兩組手術時間和住院時間比較并無顯著差異(P>0.05)?？梢娊泜祮喂澏喂潭ú⑽丛黾有匮倒钦刍颊咝g后康復時間。本研究中術后觀察組及對照組Cobb角恢復及傷椎前緣高度比顯著高于術前(P<0.05);但6個月隨訪時觀察組Cobb角丟失較少,對照組Cobb角丟失明顯,2組間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組傷椎ODI評分和VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。提示腰椎骨折患者采取經傷椎單節段固定可改善患者脊柱穩定性和腰椎功能。觀察組術后出現慢性腰背痛1例(2.50%),對照組出現慢性腰背痛5例(12.50%)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,但無統計學差異。表明經傷椎單節段固定對胸腰椎骨折患者的脊柱穩定性可進行有效維持,減少了因固定效果欠佳所引起的Cobb角丟失、慢性腰痛等并發癥。但本研究隨訪時間較短,病例數較少,長期療效仍需大樣本長期隨訪證實。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過楊凌示范區醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。