達格列凈聯合諾欣妥對急性心肌梗死患者急診介入治療后心力衰竭的療效觀察

劉紅崗 周大維

(1.韓城市人民醫院心血管內科,陜西 韓城 715400;2.漢中市城固縣醫院心血管內科,陜西 漢中 723200)

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病,多見于老年人群中,具有發病快、病情進展快等特點,對病人的機體健康帶來損害[1-3]。臨床上一般手術后選用諾欣妥之類的常規藥物介入治療,盡管可以避免心血管不良事件的發生,但是,結果卻不盡人意,加之手術后心肌損傷機理較為復雜,參與氧化還原反應和炎性因子的研究,單純諾欣妥用藥療效有限[4-5]。達格列凈是鈉葡萄糖共轉運體2抑制劑之一,不但可以使血糖水平下降,并能防止重大不良心血管事件及室性心律失常發生。本研究采用達格列凈聯合諾欣妥治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2021年3月至2022年10月采用隨機數字表法將我院90例急性心肌梗死患者分為參照組和試驗組各45例。納入、排除標準與研究[6-7]中的一致。研究對象及其家屬均知曉此次研究內容,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比或n]

1.2 方法研究對象術后選擇常規治療,阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字HJ20160685,100 mg),口服,每天每次100 mg;氯吡格雷(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字 H20123115,75 mg),口服,每天每次75 mg。參照組給予諾欣妥治療,加用Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司提供的諾欣妥(規格:50 mg;批號:國藥準字H20170344)口服治療,初始劑量為每次50 mg,每天2次,然后每2周視情況增加50 mg,最高劑量為每次200 mg,每天2次。持續服藥4周。試驗組在上述基礎上加用AstraZeneca Pharmaceuticals LP公司提供的達格列凈(規格:10 mg;批號:國藥準字J20170040)口服治療,初始劑量為5 mg,每日1次,后根據情況增加到10 mg,每日1次。持續服藥4周。觀察指標:(1)比較兩組NYHA療效評價標準[8]。顯效:基本控制心力衰竭癥狀,心功能恢復至Ⅰ級;有效:癥狀明顯改善,心功能改善但未到Ⅰ級;無效:心功能沒有改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)服藥前后檢測兩組心肌損傷標志物[N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)]、心功能[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)]指標。

2 結 果

2.1 療效對比與參照組82.22%相比,試驗組95.56%治療總有效率顯著較高(t=4.050,P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n(%)]

2.2 兩組心肌損傷標志物的變化兩組服藥前的心肌損傷標志物無差別(P>0.05),試驗組服藥后NT-proBNP、cTnI均低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌損傷標志物的變化

2.3 兩組心功能的變化兩組服藥前的心功能指標無差別(P>0.05),試驗組服藥后LVEF高于參照組,但LVEDD低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心功能的變化

3 討 論

有研究表示[9-10],若患者病程處于6 h之內,可通過經皮冠脈介入術進行救治,以此改善患者缺血心肌的灌注情況,并縮小心肌梗死的面積,有助于保障患者預后。雖然該手術的療效已被臨床證實,部分患者術后恢復血供后,可出現心肌再灌注的損害,不僅延緩術后康復進程,同時加重心肌受損程度,不利于病情盡快穩定。

本文研究顯示,與參照組82.22%相比,試驗組95.56%治療總有效率顯著較高(P<0.05),兩組服藥前的心肌損傷標志物無差別(P>0.05),試驗組服藥后NT-proBNP、cTnI均低于參照組(P<0.05),兩組服藥前的心功能指標無差別(P>0.05),試驗組服藥后LVEF高于參照組,但LVEDD低于參照組(P<0.05),分析原因:達格列凈對于心力衰竭的益處在隨訪早期出現,可能是以體積、血液動力學效應為主的非血糖機制。其心臟保護作用在一定程度上與鈉-葡萄糖配合轉運體2有關的近端腎小管負荷降低,中樞交感神經活動度降低,這些變化與腎臟中鈉離子濃度下降有關。鈉、水在一定壓力下排出量較大,從而使液體潴留的情況得到改善。心肌細胞的衰竭部分原因是由于Na+-H+交換子的活性增加,從而使細胞內鈉的增加,線粒體相關的Ca2+外排,導致細胞功能和抗氧化能力下降,達格列凈可以通過Na+-H+交換子上鈉-葡萄糖配合轉運體2的結合位點直接降低心肌細胞中Na+-H+交換子的活性(在心力衰竭中上調),由此引起細胞內鈉下降,線粒體鈣回升引起心律失常及心源性猝死發生率下降,并且增強抗氧化能力。不僅如此,由于利尿/滲透性利尿,達格列凈可降低動脈僵硬度(與減少體內總鈉有關)以及可能降低體重而使收縮壓和舒張壓降低,血壓的降低以及動脈僵硬度的降低導致后負荷的降低。盡管血壓降低的程度有限,這可能不足以解釋其心血管保護作用,但可能部分介導了達格列凈的心血管保護作用。

綜上所述,對急性心肌梗死急診介入治療后心力衰竭患者采取達格列凈聯合諾欣妥治療后,效果療效確切,可改善術后心肌損傷程度,使心功能得到明顯改善,值得推廣臨床應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過韓城市人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。